不久前，口腔科医生的朋友圈被一条微信刷屏：一位患者在上海某医院拔了两颗智齿，花了约2.1万元。有人表示这个费用不厚道，也有人认为贵有贵的道理。同样是拔牙，为什么各人的收费差距会那么大？

台州恩泽医疗中心（集团）口腔科副主任医师戴杰也在朋友圈转发了这条微信，他的观点是：“事情还是要多方面多角度看待”。

“拔一颗牙要多少钱，主要依据难易程度。几分钟甚至几秒钟就能拔出来的牙，肯定比需要几个小时才拔出来的牙便宜。”他说。

大部分人口腔里的恒牙有32颗，其中上下4颗智齿大多数人都应该拔掉，因为很多智齿位置长得不好，会继发引起很多口腔问题。

总体说来，剩下的28颗牙如果出了问题需要拔除，难度系数一般比智齿低。就算是拔智齿，上面两颗的难度往往也比下面两颗低。

“上面的智齿，如果位置端正，顺利的话几分钟就能拔出一颗，治疗费大概在100到300元。但下面的智齿，情况往往比较复杂，治疗起来也花时间，费用自然高了。我拔过最难的一颗智齿，用了好几个小时。”戴杰说。

普通拔牙是在门诊进行，局部麻醉。如果牙齿情况复杂，则需要住院治疗，手术时是全麻。要是用到的仪器设备、材料、药物多，费用自然上去了。根据这位患者的票据和影像分析，其在上海是住院治疗，全麻手术，拔的是下面两颗完全埋在牙槽骨里的阻生智齿，属难拔智齿中最难的一类。其中治疗费是7000多元，一颗牙的拔牙费用大约是3500元。以上海的物价衡量和智齿埋伏情况来看，应该还是在正常范围内的。戴杰表示，台州的小伙伴不要急着感叹“这么贵”，大多数智齿拔除难度也不会同上海这个病例一样，大多在门诊就能解决，并不需要住院手术。目前对于较难拔智齿，台州大多公立医院门诊拔除费用一般在1000元内。

拔牙到底难在哪？

拔牙，不就是拿个夹子把牙齿拔出来好了，有什么难的？这恐怕是很多人的想法。事实如何呢？

戴杰说，正规拔智齿前要做一些检查，比如拍CT。很多病人都不理解，认为医生在乱收费。他解释，这是因为智齿的情况比较复杂，医生要通过CT检查了解智齿的生长方向是往哪边，有没有被边上的牙齿挡住？牙齿边上的骨头多不多，是长出来了还是埋在牙槽骨里？牙根有几个？牙根离下面的神经近不近？牙根就像房子的地基，牙根越多，牙齿越牢固，拔的时候越麻烦，牙根也越容易断，如果拔牙时不慎有牙根断在牙槽骨里，风险就更大了，特别是牙根距离神经近时。

一位口腔科医生根据智齿生长情况把拔牙难易度分为“英雄、地狱、噩梦”三种模式。

英雄模式：牙齿向邻近牙倾斜生长，顶在邻牙上，阻力主要来自边上邻牙。拔牙方法是用高速旋转的涡轮机把牙齿磨成数块，依次撬出来。

地狱模式：智齿横向生长，一种是已经出肉的，一种是还未出肉的。操作都差不多，切开牙龈，露出牙槽骨后，先削除挡住牙冠一部分骨头，露出智齿（已经出肉的智齿可省略这一步）。用涡轮机先分割智齿，撬出块头过大的牙冠，再把牙根磨切成两半，依次撬出来。

噩梦模式：牙根弯曲，拥抱住下颌神经。由于下颌管内有重要的神经和血管，拔牙的时候需要极度小心。也是先切开牙龈，翻开并露出牙槽骨，切下牙冠后取出，再处理下面的牙根。把牙根分成两半，根据牙根的走向，分别小心地撬出来，这个过程十分考验医生技术，要非常谨慎，避免损伤到下颌神经而出现嘴唇麻木。

“鉴于智齿的复杂程度和治疗的风险，很多牙科诊所都会建议患者到医院治疗。”戴杰说。

除了智齿，就是其他28颗牙齿如果需要拔除，也不一定就一帆风顺。戴杰说，正常的牙齿是很坚固的，拔牙时从牙冠到牙根能一次性整体夹出，那拔除时相对简单一点，但一些患者的牙齿因蛀牙变脆而容易断，有些甚至烂断在牙槽骨内，有的患者成年后恒牙仍埋在牙槽骨里，没能长出，这些都是不好拔的牙，治疗时，“身价”自然也高。

拔牙的过程其实就是做一个小手术，轻者无需麻药，以至于大家忽略了其中可能出现的风险。他提醒，拔牙一定要去正规医疗机构，并做好拔牙前的准备工作，告诉医生详细的身体情况，如有无高血压、糖尿病、心脏病等，以减少手术过程中可能出现的意外情况。牙齿怎么拔，需要做什么检查，如果对这些问题有疑义，可向医生咨询，但是千万不能想当然，更不要用别人的治疗情况来衡量，因为每个人的情况都是独一无二的。