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概述

晚期癌症的概念在临床上主要是在医患沟通时用得比较多，实际上临床的癌症的分期更多是TNM分期系统。T:原发;肿瘤大小和位置，N区域淋巴结转移情况；M：肿瘤远处转移情况。

晚期癌症的大概定义

肿瘤并不局限于原发位置，有远处转移，并全身情况差，常有恶病质，生活不能自理，疼痛等症状非常明显，常常需要进行有效止痛治疗。

哪些迹象表明癌症进入晚期了？

1、远处转移

远处转移这个是癌症晚期判断的主要标准，常见的转移部位是肺、肝、淋巴、骨、脑等主要器官。常常可通过B超、拍片、CT/MRI等检查发现。其中PETCT对于明确全身各个部位是否有转移的准确性更高。

转移病灶会引起相应的症状，如果在表浅的淋巴则可触及肿块，如果发生在脑则会出现脑水肿、颅高压等严重症状，如果发生在肝，则可影响食欲，恶心厌油等症状。

2、恶病质

癌症发展到晚期常常有恶病质的表现，表现为：极度消瘦，皮包骨头，贫血，乏力，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。可看作是由于癌症引起全身许多脏器发生障碍所致的一种中毒状态。

3、疼痛

癌症患者一旦出现疼痛，往往会逐渐加重，并且一般的止痛效果较差，晚期患者的疼痛并不局限于原发位置，可出现骨转移痛，以及更多新部位出现疼痛，而癌细胞的慢性消耗释放的一些肿瘤炎症因子更加会刺激全身性疼痛。

癌症患者晚期还有很多症状，不同的癌症晚期表现不尽相同，上述的三个是通常的表现，常常表现其中一个或者两个，有的三个都可同时出现。

建议

癌症晚期并不是意味着生命马上终结，癌症晚期也并不意味着进入临终关怀期，癌症晚期是需要积极治疗的，可控制肿瘤，延长生命，缓解症状提高生活质量等。

我们要记住癌症晚期患者不建议过度治疗，但是也不能完全放弃治疗。

骨肿瘤科张余医生

肝癌来临时，"皮肤"会有4种表现，一个不占，恭喜你肝还健康

一听到"肝癌"，难免使人心中一沉，因为肝癌有"癌中之王"的称号，恶性程度高，治疗效果差，生存期短。

但有数据结果显示，我国每年新发肝癌患者大约75万，占全世界新发肝癌病例的一半以上。

肝癌来临时，"皮肤"会有4种表现，一个不占，恭喜你肝还健康

表现1：全身瘙痒。癌细胞的迅速生长会导致肝脏胆管内胆汁淤积，，其中胆汁酸盐会结合胆红素反流入血液，随血液循环系统流动至全身。

而胆汁酸盐在皮肤上沉积，会刺激皮肤的感觉神经末梢，使患者出现全身瘙痒的现象。

表现:2：发黄。皮肤发黄在医学中被称为"黄疸"，是肝功能下降，导致血液中胆红素浓度过高引起的。

最开始的表现为巩膜（双眼眼白）黄染，随着病情的发展，全身皮肤都会逐渐呈深黄色或者黄棕色。

表现3：发热。肝癌发横后，患者的消化能力下降，会出现迅速消瘦、抵抗力下降的现象，这时患者容易合并感染，引起发热。

或者是因为肿瘤组织坏死后，释放出的致热源进入血液循环系统导致的发热。

表现4：出现蜘蛛痣。蜘蛛痣是肝功能下降，导致对雌激素的灭火能力下降，雌激素堆积引起毛细血管充血、扩张而形成的。

表现为由一中心点向四周散发的细小等的毛细血管，因为形似蜘蛛而得名，蜘蛛痣主要生长的手部、面部、胸上部、前臂。

但并非所有的蜘蛛痣都是疾病的信号，一旦出现，建议及时就医。

肝癌的发生，与这三个字息息相关

第一个：吃。长期食用煎炸、烟熏、腌制等食物。这类食物中含有亚硝胺、苯并芘等致癌物质，进入体内会增加肝脏的负担，增加肝脏癌变的风险。

霉变食物是诱发肝癌的"最大元凶"，其中的黄曲霉毒素是目前已知的最强致癌物，它能诱发肝癌所需的最短时间只有24周，被世界卫生组织列为"一类致癌物"。

第二个：喝。长期酗酒，是诱发肝癌的重要因素，酒精也被列入"一类致癌物"清单中。

酒精的代谢主要由肝脏进行，其主要代谢产物乙醛，会使肝细胞反复的坏死、再生，使肝脏纤维化，再逐渐向肝硬化、肝癌发展。

第三个：拖。临床上，由乙肝拖向肝癌的不在少数，乙肝病毒基因与肝细胞核内的相关基因整合，可导致原发性肝癌。

另外，在肝细胞受到感染后，乙肝病毒的核心基因会进入肝细胞内，控制肝细胞的自由活动，"强迫"肝细胞制造出更多的病毒，使肝细胞逐渐衰弱、死亡。

反复多次后，患者肝脏受损越来越严重，正常的肝细胞会被纤维化的细胞代替，导致肝硬化、肝癌。因此乙肝—肝硬化—肝癌被称为肝病三部曲。

肝癌，重在预防，生活中，要做好这四件事

第一件：预防乙肝

接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效方法，乙肝疫苗全程3针，接种一针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2针、第3针疫苗，新生儿需要在出生后24小时内接种。

但一针疫苗并非终身有效，建议每3~5年检查一次乙肝五项，若发现体内无抗体，则需尽早接种疫苗。

第二件：饮

俗话说“小酒怡情，大酒伤肝”，生活中，除了喝酒，还可多喝些茶，有助于养肝。

每天2-3杯玲雁花，有保肝养肝的作用。

研究发现，玲雁花可增强肝脏细胞再生功能，还可预防酒精性肝损伤，利于肝脏健康。

第三件：积极运动

中国癌症基金会《远离癌症的十二条建议》中指出"每天至少运动30分钟"。

《美国癌症协会癌症预防营养与运动指南》指出：采取积极运动的生活方式。

2016年的一项重要研究成果显示，运动可将肝癌的发生风险降低27%。

▪ 运动可消耗体内多余的能量，保持健康的体重；

▪ 运动能调节体内的激素，如前列腺素、胰岛素、性激素等，从而间接预防癌症；

▪ 运动能增强免疫力，减少癌症的发生。

第四件：定期检查

检查也是一种预防。

定期检查肝脏B超：发现肝脏肿块占位，需尽快进行CT、磁共振等进一步检查；

血清甲胎蛋白测定、CA199：这是肝细胞肝癌的特异性指标和胆管细胞癌的敏感指标。

建议，每年至少检查一次；

肝病患者、其他疾病患者，每6个月检查一次；肝硬化患者每3个月检查一次。

医说到养生

讲到癌症，相信大家都谈癌变色了，如果是晚期癌症，相信很多人都吓尿了。什么是晚期癌症，晚期癌症都会有哪些比较特别的临床表现呢。 一般来说，癌症发生转移扩散，就是晚期。而不同的癌症，发生转移，会有不同的表现。下面简单举例认识晚期癌症。

2、胃癌：同样如果出现左锁骨上淋巴结肿大，可能是胃癌转移导致，胃癌合并出血，特别是呕血，解大量血便，估计已经是进展期胃癌，开始进入晚期。

3、食管癌：食管癌最经典的症状就是进行性吞咽困难，早期多无症状，如果出现吞咽困难，食管癌基本已是晚期，特别是吞咽流质困难。

癌症晚期一个共同的特征就是转移，出现远处的转移，像转移至淋巴结，导致淋巴结肿大，在相应的表浅部位，可以触及。出现骨转移，会有疼痛，出现脑转移，可有头痛、呕吐等。晚期癌症另外一些表现有贫血，体重下降明显，恶液质等。

任何癌症，如果出现晚期癌症的症状，可定为时已晚，监控癌症，还是要靠科学的手段，如肿瘤指标，CT检查等，规律体检，才能防患于未然。

奀大夫

每一种癌症的晚期都有具体的表现形式。笼统来说，一般肿瘤脱落原发部位，向远处脏器或者组织扩散转移了，就是属于晚期。

以胃癌举例。晚期胃癌的表现形式有多种：

1.远处脏器转移：比如胃癌发生了肝脏或肺脏转移，也有发生脑转移或骨转移，女性患者发生卵巢转移等，都是晚期。

2.远处淋巴结转移：胃癌发生淋巴结转移很常见，比如胃周淋巴结转移，但是属于局部淋巴结转移，仍是中期胃癌，就是有根治手术机会，有治愈机会。但是，如果发生远隔部位的淋巴结转移，那么就属于晚期转移。比如胃癌常见的远处淋巴结转移有左侧颈部淋巴结转移或者腹主动脉旁淋巴结转移（NO.16组淋巴结）或者少见的腹股沟淋巴结转移，都是晚期胃癌。这些部位的淋巴结转移，绝大数无法通过手术根治。

3.腹腔转移：这也是常见的晚期转移形式。具体的机制不太清楚。胃癌发生腹膜转移，开始腹壁有局部的点状结节，随着疾病的发展，扩展到整个腹腔转移。逐渐形成腹水，开始是淡黄色，随着时间的推移，腹水逐渐变成血性腹水。下图就是临床实际的胃癌腹膜转移合并腹水大量形成的病例。

一些晚期患者在疾病的发现时就是晚期，比如患者因某些不适就诊医院后检查，通过系统检查后发现肿瘤发生了远处转移就是属于晚期。比如，最近一位20岁的女孩，就是因为腹胀，就诊医院发现胃癌，不幸的是发生了腹腔转移，并且有较多的腹水。

也有晚期的患者发现是因为转移的症状发现的，有位胃癌骨转移的患者，因为腰痛，就诊骨科，核磁共振检查发现腰椎的转移病灶，进一步检查发现胃癌。

晚期肿瘤患者也没有特殊的表现形式，这就是癌症隐蔽性。有时候症状和疾病的严重程度不是完全符合的。临床上遇到没有特殊不适的患者发生了全身转移，但是，也有症状明显的，但仍是中期患者。

一般规律来讲，病期越晚患者的状态越差，体力弱，消瘦，贫血伴有乏力。但这只是患者的症状，明确是否晚期，需要客观的检查证据。

对于癌症术后的患者，定期复查的主要目的就是能够及时了解身体状况，早期发现异常，早期治疗，争取好的治疗效果。

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北大肿瘤张成海医生

【 编号WD595】

常见癌症(实体肿瘤)病情早晚有准确的TNM分期方法，晚期指的是局部不可切除、或者远处有转移、Ⅳ期的情况。癌症早期多无明显症状，随着病情进展，逐渐出现一些症状，有些症状大多晚期的时候才发生，但不是绝对。

①发热

发热是最常见的一个症状，各种疾病都可能引起发热，有些发热还不清楚原因。癌症病人发热可能是由于肿瘤代谢物、致热源所致，少量的代谢物由于机体调节反应体温常常不高。肿瘤较大、病情较晚时代谢、坏死物增多，体温有可能升高，以38.5℃左右多见，单纯的“肿瘤热”很少有高热。癌症患者无规律、持续的低热是晚期一个信号。

②进行性消瘦、贫血、乏力

癌症是消耗性疾病，加之病人食欲降低、营养补给不足，也可能存在肿瘤出血，晚期病人多会明显体重降低，消瘦，四肢好似“皮包骨”样，颜面、口唇苍白贫血貌。乏力不一定晚期才出现，晚期乏力多严重。

③胸、腹水

胸水、腹水产生可能与病人低蛋白，胸膜、腹膜转移结节、瘤致淋巴、静脉回流障碍所致。胸水表现为胸闷、气短，腹水表现为腹隆起、腹胀、消化道症状，如果是由于肿瘤所致的恶性积液，疾病属于晚期。

④锁骨上淋巴结肿大

头颈部肿瘤、肺肿瘤、消化道肿瘤、妇科肿瘤等恶性肿瘤通过淋巴途径常常转移至锁骨上淋巴结，表浅，易被发现。对于这些肿瘤已不是区域、局部淋巴结转移了，属于远处转移，晚期。

⑤黄疸

许多癌症常常会发生肝脏转移，比如结直肠癌肝转移率高达到50％，还有肺癌、胃癌、食管癌等也都易于肝转移，肝功能损害黄疸出现。胰头癌压迫胆总管不一定很晚，胃癌浸润肝十二指肠韧带、阻塞胆总管、黄疸，也可能是晚期表现。

⑥头痛、恶心呕吐、视物模糊等颅内高压症状

许多癌症常发生颅内转移，转移瘤占位效应会出现颅内高压症状，头痛、恶心呕吐、视乳头水肿视物模糊。

癌症晚期症状多种多样，具体情况可能存在不同，比如肺外肿瘤发生肺转移出现刺激性干咳就是晚期症状。还有一些病人已经发生远处转移但是没有症状，比如30％的肺癌脑转移患者没症状，一些较小的肺转移、肝转移也可能没有症状。每个“新”的症状持续、超过2、3周都应该引起我们的重视，疾病有可能变化了。我是 ，感谢您的阅读！

刘永毅医生

癌症的特性就是易转移和扩散。如果癌症不会转移，也就不会称之为癌症了。通常来说，肿瘤只要发生转移就被判定为癌症晚期，发生转移预后不好不说，转移部位越多预后也越差。所以，及早识别肿瘤转移，及时调整治疗方案，也可延长生存期，提高患者生活质量，改善预后。

癌细胞的浸润性决定了它容易转移，癌细胞会像长着脚的螃蟹一样向组织器官伸出无数触角，发生浸润转移，同时也会跟着血管和淋巴管，引起血行转移和淋巴结转移。不同肿瘤转移部位不同，但同时也少相似之处。如肺癌常见转移部位是脑和骨头，肠癌常见转移部位是肝，卵巢癌常见转移部位为腹腔种植转移等。

那么，癌细胞发扩散和转移都有哪些症状呢？

1、疼痛

癌症发生骨转移常表现为骨痛，肿瘤转移部位压迫神经时则表现为神经病理性疼痛，如撕裂痛、放电性疼痛、麻木痛以及烧灼痛，这是由于神经损伤所致，当肿瘤部位为内脏时，疼痛多位钝痛，而且常常难以描述其位置。

癌症患者可以结合禾存有机硒。 一系列的证据表明，硒与癌症的发生和预防过程有关联。据报通过补硒可以明显地抑制癌症的发生，使发病率和死亡率几乎降低50%。硒对癌细胞发生发展也是有抑制作用的，被称为抗癌之王。另据报道，卵巢癌患者化疗后服用硒可使化疗后的各种毒性症状得到抑制，并且各项指标得到改善，硒对癌症放疗后也具有保护作用，这一点在直肠癌患者身上得到了证实目前。

2、恶心、呕吐、疼痛

癌症转移早期表现出的微小林场症状如恶心、呕吐等很可能会因为肿瘤治疗的副作用掩盖，患者和家属应及时细心观察，及时沟通和发现。如肺癌脑转移常会表现为恶心、呕吐、疼痛以及神经系统一系列相关症状。妇科肿瘤如子宫癌、卵巢癌等常表现为腹痛，但腹腔种植转移也表现为腹痛。所以患者和家属应根据既往治疗和机体状态，警惕癌细胞转移，定期复查。

3、其他症状

其他如贫血、消瘦、肝功能下降等，这些症状有的比较明显，有的则渐进，还有些转移需要在CT才能被发现。

治疗期间应及时发现转移，调整治疗方案，以延长患者生存期，提高生命质量。同时注意定期复查，以能够早发现、早治疗。

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