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在控制冠心病的發展方面，心臟康復是非常重要的手段, 它是包括運動療法在內的心理-生物-社會綜合醫療保健。包括醫療評估、運動處方、改良危險因素、健康教育、疾病詢問及行為干預的長期運行計劃。
這些計劃用於制約心血管疾病對患者生理和心理的影響, 控制疾病的症狀, 穩定並逆轉疾病的發展, 使患者恢復正常的社交生活並預防心血管事件。
目前, 大量循證醫學證據已證實心臟康復可為冠心病患者帶來益處, 對所有病情穩定的心血管疾病患者都適用。
心臟康復是一門新興的交叉學科, 它不僅是心血管醫學的一個分支, 也是康復醫學的延伸, 現已成為心血管疾病治療體系的重要組成部分, 心臟康復顯著降低了發達國家冠心病死亡率。
冠心病心臟康復的措施主要包含以下七個重要環節
一、病情評估
病情評估的目的在於更好地制定治療方案、判斷康復治療的風險、確定療效和識別殘疾程度。
《心臟康復評估內容與方法》中涉及了危險因素、營養狀態、心理狀態、睡眠狀態、運動負荷試驗、無創運動心排檢測、徒手6min步行試驗、肌力和肌肉耐力、均衡性、身體靈活性等方面評估。在開展心臟康復前, 需對患者進行病情評估。
二、控制危險因素
體重管理：冠心病患者冠狀動脈病變的嚴重程度與患者體重指數密切相關, 臨床實踐中要針對此進行干預。目標體質指數應控制在18.5~23.9kg/m2; 男性目標腰圍<90cm, 女性目標腰圍<85cm。對於超重或肥胖冠心病患者, 心臟康復就是幫助他們減輕體重。
調節血脂：血脂異常是冠心病的一個主要危險因素, 調節血脂是心臟康復的一部分。血脂異常藥物主要是他汀類藥物, 其他藥物還包括:貝特類降脂藥、煙酸類降脂藥以及高純度魚油製劑。心臟康復的許多辦法能夠幫助患者改善血脂, 包括運動鍛鍊、膳食諮詢、以及體重控制、選擇藥物等。
控制血壓：我國心血管死亡的主要原因是高血壓, 高血壓是一種“心血管綜合徵”。在參與心臟康復的人群中, 大多數患者都患有高血壓。心臟康復醫生可指導冠心病患者改善生活方式及合理選擇降壓藥。
控制血糖：糖尿病或糖尿病前期患者患心血管疾病風險較高, 其主要是促進冠狀動脈粥樣硬化的形成。代謝綜合徵患者合併糖尿病心血管疾病發病率較高, 降低代謝綜合徵患者心血管病的發生主要是控制好血糖。對於糖尿病的心血管病防治, 指南著重強調健康飲食、體育鍛煉以及戒菸等生活方式的重要性。
戒菸：菸草中含有的害物質能使交感興奮、氧化應激, 可以損傷患者血管內膜, 導致血管收縮、血管壁增厚、動脈粥樣硬化, 增加患者冠心病、腦卒中、猝死和外周血管病發生的風險。因此，戒菸對於控制冠心病發展是必須的。
三、營養諮詢
心臟康復包括合理膳食, 其重點是嚴格限制鈉鹽的攝入、限制總熱量和營養均衡。中國營養學會推薦健康成人每日攝入食鹽量最好不要超過6g。
總熱量需嚴格限制, 特別是要控制油脂的類型和攝入量, 在滿足每日必需營養和總能量需要基礎上, 應使用多不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸和反式脂肪酸。
動脈粥樣硬化性心血管疾病患者攝入脂肪應小於總能量的20%~30%, 每日膽固醇攝入不應超過300mg。攝入總能量中飽和脂肪酸佔比應小於10%; 對於高膽固醇血癥患者, 攝入總能量中飽和脂肪酸佔比不應超過總能量的7%, 反式脂肪酸攝入量不應超過總能量的1%。
富含n-3多不飽和脂肪酸的食物脂肪攝入應優先選擇, 總能量中碳水化合物佔比建議在50%~65%, 25~40g的膳食纖維在每日飲食中是必須的, 碳水化合物攝入應以穀類為主;
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營養均衡包括適量補充如牛奶、魚類、雞蛋清、瘦肉、豆製品等富含蛋白質的食物、增加膳食鈣攝入、適量增加新鮮水果和蔬菜。
四、心理干預
心理因素與冠狀動脈病變的程度密切相關, 是一個獨立的危險因素。抑鬱和焦慮對冠心病的發生、發展有著重要影響。積極的社會心理干預措施對患者的心理社會特徵和心身健康起積極作用。心臟康復的心理治療方式是多方面的, 運動和多因素心臟康復及心理社會干預已經證明可以減少心臟事件的發生, 精神藥理學干預也可能有效。
五、睡眠管理
血壓與睡眠密切相關, 晚睡與早醒可使患者血壓升高。
睡眠剝奪刺激免疫系統, 然後活化免疫白細胞, 這會導致在這些免疫相關的細胞中促炎因子和抗炎因子的表達之間失去平衡, 引起炎症過程和程度的變化, 最終導致心血管疾病, 例如血管壓力增加, 動脈血管病變和心肌梗塞。
睡眠具有解除疲勞和恢復體力的作用, 睡眠時間過長或過短, 睡眠質量差均是心血管疾病的危險因素, 因此應重視睡眠的影響和作用。
心臟康復醫生可以通過問診瞭解患者的睡眠情況, 對失眠患者進行心理疏導, 選用音樂療法, 較嚴重的患者可選用催眠藥幫助睡眠。
藥物治療是治療心血管疾病的核心部分, 是冠心病二級預防的重要組成部分, 也是心臟康復的重要保障。
藥物可延緩疾病進展和改善預後, 同時對心血管疾病的危險因素進行有效干預, 藥物處方的規範性顯得非常重要, 但也應根據患者具體病情制定個體化藥物處方。
七、運動訓練
運動是心臟康復的核心內容, 科學制定及實行運動訓練方案是心臟康復的關鍵。研究證明運動訓練能夠增強心肺功能的適應症, 改善冠狀動脈和心腦器官的調節能力。
運動是一種“天然綠色良藥”, 是心臟康復的重要構成部分, 應該貫穿康復過程始終, 對心血管疾病患者的益處不容置疑。
血管內皮生長因子可通過適度運動鍛鍊得到表達, 鍛鍊可使周圍小動脈增多、增粗, 心肌毛細血管增生, 促進側支循環的建立, 增加心機供血、供氧, 降低心血管事件的發生率。
依賴於運動鍛鍊的心臟康復已經成為心血管疾病特別是心肌梗死後治療的重要手段, 將來治療冠心病可能會更加強調運動鍛鍊。
運動處方就是希望通過科學的、有序的運動鍛鍊, 給機體一定負荷的運動刺激, 使身體產生反應, 最終實現身體健康, 增強體質。因此心臟康復運動處方的制定在保證安全的前提下, 應以實用有效、因人而異、可行性為原則, 根據人體生理學, 運動學和醫學基礎制定運動處方。
參考文獻
[1]宋釗銳,許滔,楊煉.冠心病心臟康復措施及研究進展[J].貴陽中醫學院學報,2018,40(06):66-70.
子樂健康科普
您好，我是一名主管藥師，這個問題我可以幫你解答。
冠心病，也就是是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。導致冠心病的原因是因為冠狀動脈粥樣硬化，進而使得官腔狹窄或者閉塞，從而造成心肌缺血、缺氧或者壞死。
簡單來說，冠心病就是因為心臟缺血了。
冠心病包括心絞痛，心肌梗死，心力衰竭等。
哪些人群容易患冠心病？
根據流行病學調查，中老年人容易得冠心病，男性多於女性，特別是腦力勞動者。
導致關心的原因有哪些？
高血壓，血壓越高，冠心病的發病率越高。
高血脂：無論是高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥都是冠心病的誘因。
糖尿病：糖尿病也是導致冠心病發病的原因，血糖越高越容易發病。
肥胖：肥胖也是冠心病高危因素之一，體重越大，危險性越高。
吸菸：無論是主動吸菸，還是被動吸二手菸，都會增加冠心病發病風險。
此外，不合理的高脂肪飲食，高鹽飲食，缺乏運動都是冠心病因素。冠心病還與遺傳有一定的關係。
冠心病控制
想要控制冠心病，藥物和生活方式同樣重要。
冠心病主要是由於缺血造成的，所以首先要用改善缺血的藥物。比如說β受體阻滯劑，如常用的美託洛爾（倍他樂克）。硝酸酯類藥物可以擴張血管，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛，如單硝酸異山梨酯。鈣通道阻滯劑也是臨床常用的藥物，可以和β受體阻滯劑或者硝酸酯類藥物聯用，特別是適用於變異性心絞痛患者。
用於預防心肌梗死的藥物，最為常用的就是阿司匹林和氯吡格雷，還有替格瑞洛。不能使用阿司匹林的患者可以使用氯吡格雷。
他汀類藥物，也就是3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。這類藥物可以降低血脂，保護血管內皮細胞，穩定粥樣斑塊。但是使用時要注意肌肉溶解等不良反應。
也就是說，想要控制冠心病，就是要控制高血壓，高血脂和高血糖等。
生活方式的改變和堅持
這就是老生常談的東西了，比如戒菸限酒，少吃鹽，多運動等。
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仁心藥師
怎樣控制冠心病的發展？
冠心病，全名冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其本質上是心臟供血血管----冠狀動脈的病變，輕者可無明顯症狀，重者可出現穩定型心絞痛，危重者可出現不穩定型心絞痛、急性心肌梗死，危及生命！
想要控制冠心病的發展，首先要搞清楚冠心病的發病原因。人的心臟晝夜不停的跳動，是因為有左、右兩條冠狀動脈給心臟自身源源不斷的輸送新鮮血液，當冠狀動脈發生粥樣硬化性改變、管腔狹窄甚至閉塞，心臟供血即受影響，從而出現心肌缺血缺氧性病變，即冠心病！
導致冠狀動脈粥樣硬化的基礎疾病有:高血壓、高脂血症、糖尿病、大量吸菸、過度肥胖、嗜酒等等。所以控制冠心病第一個要做的就是:降“三高”，正常的血壓、血脂、血糖，是控制病情的必備條件！降壓藥、降糖藥、調脂藥，根據不同基礎疾病，規範選擇、規律應用！同時，為防止血栓形成，預防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞，常需要抗血小板聚集治療，阿司匹林和氯吡格雷是常用藥物！！
另外，要戒菸戒酒，適量運動(切忌超負荷劇烈運動)保持正常體重，低鹽低脂飲食，切忌暴飲暴食。提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其製品）的食物。儘量以花生油、豆油、菜籽油等植物油為食用油，避免攝入動物油！最後，規律作息，保持樂觀心態。 張醫生在線-歡迎你的關注！
張醫生在線
人體的冠狀動脈在各種危險因素的作用下形成斑塊後，以目前的醫療水平是很難實現逆轉的。因此如果能將冠狀動脈斑塊維持現狀，使冠心病不再進展，也是一種比較理想的狀態。下面陳醫生將談一談如何控制冠心病的進展，主要有以下幾點
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阿司匹林是臨床上常用的抗血小板藥物，阿司匹林可以改善冠心病患者的預後，因此只要沒有禁忌症（包括阿司匹林過敏、胃腸道出血、消化性潰瘍）的患者都要長期服用阿司匹林，對於不能耐受阿司匹林的患者可以改用氯吡格雷。
不良反應：阿司匹林對胃腸道的黏膜有損害，因此長期服用服用阿司匹林的患者要注意大便有沒有發黑的情況，一旦出現，要及時就診。
二、控制血脂
血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，給試驗餵食高膽固醇食物，很快可以使動物出現動脈粥樣硬化。目前臨床上用的最多的就是他汀類藥物，包括瑞舒伐他汀和阿託伐他汀，他汀類藥物不但可以降血脂，對於冠心病患者還能夠兩款斑塊進展，穩定斑塊，降低冠心病的死亡率等作用。
不良反應：對有些病人來說可能會出現肝損傷和肌炎，因此服用這類藥需要定期複查轉氨酶和CK
三、ACEI/ARB類藥物
這是一類降低血壓的藥物，主要包括XX普利/XX沙坦。這類藥物除了降血壓外，還能夠改善心室重構，防止出現心衰，也可以降低冠心病的死亡率。因此，冠心病患者只要不是血壓特別低，這類藥物也最好吃上。
不良反應：服用ACEI藥物的患者可能不明原因的出現乾咳，如果出現乾咳，可以換成ARB類藥物。
四、β受體阻滯劑
這類藥物的主要作用是降低心率，降低心肌的耗氧量。臨床上用的最多的是琥珀酸美託洛爾，商品名叫倍他樂克。使用這類藥物，患者的心率可以降低到55-60，對於那些嚴重心絞痛的患者，可以降低到50左右。
不良反應：但是這類藥物會使支氣管收縮，因此對於哮喘的患者是不能服用的。
五、改正一些不良的習慣
1.吸菸的一定要戒菸
吸菸患者冠心病發病率高2倍，心肌梗死高6倍。而且發病年齡平均年輕10歲，而且吸菸患者心梗後生活質量更差，預後也更差，發生再梗死的概率也更高
2.肥胖的要減肥
肥胖會引起甘油三酯和膽固醇的升高，還可能伴發高血壓、糖尿病，肥胖患者往往存在胰島素抵抗，這些因素，都會導致冠心病的進展。
3.作息規律
晚上睡覺要規律，不要今天9點睡，明天12點睡，作息不規律不利於血壓的控制，血壓控制不穩定就可能導致冠心病斑塊破裂，引起心梗
4.飲食方面
冠心病患者飲食要低鹽低脂，清淡飲食。
六、運動
運動對冠心病很重要，總的原則是動起來比不動要好，哪怕出來散散步也好。提倡中等強度運動，每週運動4~5次，每次半小時以上。運動要量力而行，不要讓自己覺得不舒服為合適。
石佛山下小醫生
冠心病是在世界各國都是常見病，世界衛生組織也宣佈冠心病為最大的流行病，也是人類的第一殺手。近些年，冠心病發病率呈現逐年上升趨勢。冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，嚴重威脅人類健康，如何才能控制冠心病的發展。
冠心病與動脈粥樣硬化病變有著重要的關係，而想要控制冠心病的發展，就要注意血管健康。血管健康了，冠心病的發病幾率就會降低。而有些疾病，往往是冠心病的危險因素。在這些致病因素中，致病性危險因素排在首位。
吸菸、高血壓、高膽固醇或高低密度脂蛋白膽固醇、低高密度脂蛋白膽固醇和高血糖是引起冠心病的致病性因素。想要控制冠心病，首先就要減少這些疾病的發展。如果已經患上這些疾病，按時服用藥物並且還要做好飲食治療。
飲食治療是疾病在採取藥物治療時不能缺少的輔助手段，食物中的某些營養素往往與疾病本身有著很大的關係。比如葉酸可以通過降低活性氧和改善血管內皮功能，從而避免冠狀動脈微小損傷，剷除冠心病基礎。
血脂異常是冠心病的主要獨立危險因素，動脈粥樣硬化與血漿膽固醇水平有著重要關係。而維生素C和膳食纖維等營養素也與血漿膽固醇水平有著重要的關係。維生素C參與動脈壁膠原蛋白的合成，足量的膳食纖維還能夠增強動脈血管壁的彈性，降低動脈血管壁的通透性，有利於血管健康。
合理的膳食搭配，也是飲食治療的良好手段，同時也能讓藥物治療發揮更大的功效。
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王桂真營養師
對於冠心病來說，是心血管疾病的一種，尤其是現在的人飲食和生活習慣上的一問題，會大大增加冠心病的風險，而又因為工作忙碌，很多症狀都會被忽略，也容易錯過最佳的干預時期，因此容易造成冠心病的發生，那麼冠心病主要與什麼有關係呢？當然是血管的問題了，比如肥胖會造成血脂異常，血脂異常會引發動脈硬化，動脈硬化就會引發冠心病，所以預防冠心病，最需要做的就是控制體重，並且要緩解疲勞，保證充足的休息。
對於冠心病來說，如果過度疲勞，也會增加它的發病風險，所以平時除了要注意控制體重以外，還要注意休息，這樣才能更好的預防冠心病。首先每天就應該保持一個充足的睡眠，早睡早起避免熬夜。其次要注意運動要適量，不要太過，也不能沒有，每天最好達到1個小時以上的運動量，這樣也有助於控制體重，以及降低血脂，更有鯉魚預防關係並。
那麼在控制體重飲食中，最應該禁止的就是高油高鹽高脂肪的食物，因此油炸類的食物，燒烤類，火鍋，油煎類，各種點心／糖果／蛋糕等都要少吃，最好不好，並且減少在外就餐的次數，以及要注意喝咖啡一定要喝純的咖啡並且要濾紙濾過的，因為咖啡中含有一種成分叫“萜烯脂”，這種成分有強烈升高膽固醇的作用，不利於血管病的控制和預防。最後還需注意戒菸限酒以及保持愉悅的心情就更好了。
心理營養師程偉華
冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，是冠狀動脈粥樣硬化或痙攣，引起冠狀動脈狹窄或閉塞，進而導致心肌細胞缺血、缺氧和壞死發生的心臟病。當我們冠狀動脈狹窄程度超過50%，即可診斷冠心病，而冠心病主要包括無症狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病和猝死型五大類。
冠心病一經診斷，即應積極規範化就醫，在醫生指導下治療，以穩定控制病情，減少併發症發生，提高生活質量，具體建議為：
1、保持良好的生活習慣：①合理飲食，清淡為主，講求低鹽、低脂、低糖；②戒菸限酒，需嚴格戒菸，最好不飲酒，難以戒酒者需嚴格限制量和頻率；③適當運動、控制體重，以有氧運動為主，肥胖者注意減肥；④和規律作息和保持良好的心態。
2、積極治療基礎病：對於存在高血壓、糖尿病、高脂血症等基礎疾病者，應積極治療基礎病，控制血壓、血糖、血脂達標。
3、合理用藥：冠心病患者應堅持長期服用阿司匹林和他汀類藥物，以穩定斑塊，預防血栓形成，同時根據病情使用其他藥物。
4、監測病情變化和定期複查：我們在治療的過程中，也要注意監測病情變化和定期複查，以便醫生更好的瞭解病情控制情況，做出針對性處置。
5、必要時介入治療或外科手術治療：如果冠脈狹窄程度超過75%或頻繁心絞痛發作或急性心肌梗死，建議行支架介入治療；對於病情複雜，支架介入治療效果差或有禁忌症，可考慮冠脈搭橋等外科治療。
全科掃地僧
逸仙藥師來回答這個問題。
怎樣控制冠心病的發展？關於藥物的選擇需要考慮血管堵塞的程度，是否做過血管再通手術如支架、搭橋手術，合併疾病情況以及危險程度等，通常冠心病要考慮到以下兩類藥品：
第一類藥品是抗血栓藥物，此類藥品通過抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，所有冠心病患者沒有禁忌症應該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷，氯吡格雷對胃腸道的副作用相對較輕，對於極高危者則可選替格瑞洛，但要注意替格瑞洛的不良反應。
第二類藥物是他汀類藥物，他汀類藥物除了降低低密度脂蛋白膽固醇外，還有抗炎、穩定斑塊，避免斑塊糜爛、破裂。極高危人群，建議目標為下降到1.8mmol/L或下降50%，高危人群建議目標為下降到2.6mmol/L。如單用他汀類藥物不能達標的，可聯用抑制腸道膽固醇吸收藥物如依折麥布。
對於冠心病患者的心率控制是很重要的，冠心病患者的心率應儘量控制在60次/分左右為宜，因為心率加快，耗氧量增加，可引起心室重構，甚至會誘發心絞痛，乃至心肌梗死發生。常見控制心率的藥物是β-受體阻滯劑（如美託洛爾、比索洛爾），使用時從小劑量開始，逐級增加劑量，劑量應該以將心率降低到目標範圍內。有的患者有低血壓或有呼吸道疾病，可選擇聯用伊伐佈雷定，因為伊伐佈雷定只降低心率，不影響血壓，聯用伊伐佈雷定可降低β-受體阻滯劑的用量。
對於冠心病患者的血壓控制是很重要，血壓宜控制在<130/80mmHg，降血壓藥首選β-受體阻滯劑、普利類藥物或沙坦類藥物。普利類藥物或沙坦類藥物除了降壓外，還可逆轉左室肥厚及血管增厚，延緩動脈粥樣硬化進展，降低缺血性事件的發生，對於急性心肌梗死或近期發生心肌梗死合併心功能不全的患者，或合併有糖尿病者，尤其應當使用此類藥物。
冠心病是一種不可逆的慢性病，患者除了要長期遵醫囑服藥，不可隨意停藥之外，平時還應該注意飲食清淡，低鹽，低脂，低膽固醇等；生活作息方面應該保持心情平和，儘量做到不熬夜，不喝酒；避免劇烈運動，但是也需要適當的有氧運動，比如慢跑，太極。
冠心病者如果有吸菸，戒菸非常重要，因為戒菸可避免菸草的有害物質對心血管內膜的直接損害，有利於控制冠心病的發展。
逸仙藥師
在生活上注意飲食，適當運動，可以吃中藥
調理
