重大疾病保險都是如何賠付的?

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重疾險,是專門針對重大疾病的保險,只要符合條款約定,就可以一次性拿到合同約定的30萬、50萬或100萬保額,拿到錢後具體怎麼花、花多少,都可以由自己來定。

如下圖,理賠率佔到95%以上的25種法定重疾,按照理賠條款,主要可以分為4類:

  • 確診即賠<strong>
  • 實施了某種手術才能賠<strong>
  • 達到某種狀態才能賠付<strong>
  • 疾病已達到終末期<strong>


但這裡要注意的是,並不是所有重疾都是“確診即賠”。


無論哪家保險公司,其重疾險所保障的疾病基本都包括行協統一規定的25種重疾,它們約佔所有重疾險理賠的95%左右,剩餘的由保險公司自行定義。


而對這25種重疾的賠償標準,保險行業協會有統一制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規範》,規定:只有部分疾病是確診即賠,其餘疾病需要達到相應狀態或採取相應治療手段才賠付。具體分三類:


遠慮保


重大疾病保險的賠付都是依據保險條款的具體約定來判斷的,不單單是重大疾病,所有的保險事故都是依據保險條款的約定來確定是理賠還是拒賠。所以,在確定購買哪款保險產品之前一定要認真解讀保險條款,尤其是特殊說明和黑體字部分。

重疾的賠付並不是確診就賠,而是需要符合一定的標準。

例如:在不幸腦出血或腦梗塞後,還需耐心等待180天,如存活再看是否有後遺症,需要三個狀態判定條件裡至少滿足一種。

冠狀動脈搭橋術,這一條是重疾定義跟不上治療手段的典型。

它限定必須實施開胸手術,但隨著醫學進步,很多患者會選擇創口更小的支架植入等,但支架植入是不會按照重疾來賠的,現在很多保險產品會按照輕症來賠付的,這也體現了保險產品越來越全面了。

終末期腎病

在確診尿毒症後,需要至少透析90天,或者實施腎臟移植手術。這條標準看起來比較嚴,但真正的終末期腎病患者肯定能達到。

總結一下,重疾理賠主要分三方面,疾病達到什麼標準,實施了什麼治療方案,持續了多長時間。


老袁說保險


我們買保險,希望最好的結果就是不要等到發展成重大疾病了才來治,而是在疾病較輕時,就能夠有足夠的錢,把病徹底治好。所以高發輕症保障缺失的保險,不是好保險。




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