北京氣溫跌至零度以下的第一天，也是醫保目錄談判的最後一天。當天，一場不對外公開的談判在西長安街上的一棟大樓裡低調地進行。因為涉及藥品數量多、價格貴，本輪醫保談判引發的關注從醫藥圈不斷向外蔓延。
輝瑞們的勝算
11月13日，還沒到五點，北京的天已經黑了下來。寒風瑟瑟中，人們聚集醫保目錄談判現場的大門外，時不時地低聲交談。
下午4點，輝瑞的兩名醫藥代表甫一出大門，其中一名醫藥代表就向人群比了一個V的手勢，另一名臉上也掛著抑制不住的笑容。
根據此前流傳的消息，此次輝瑞有三款藥物有望參與談判，分別為乳腺癌重磅藥物愛博新、類風溼藥尚傑及用於治療類風溼關節炎和強直性脊柱炎的藥物恩利。
北京商報記者在現場得知，腫瘤藥物談判已經結束，13日正是罕見病等小品類藥品的談判時間段。而強直性脊柱炎治療藥物作為此次醫保談判的大熱品類也頗受矚目，輝瑞此舉似乎昭顯了恩利的勝利。
實際上，早在2018年，輝瑞的三個抗腫瘤藥物已經進入了醫保目錄，併為其帶來了可觀的收益。輝瑞不是第一次進入醫保目錄談判，對此自然駕輕就熟。但有些剛剛進入中國市場的跨國藥企明顯出現了水土不服。
記者獲悉，談判每天會有2-3場，理論上來說每家藥企只有半個小時的時間進行談判報價，按照這個節奏，談判應在晚6點前完成。但到12日晚上8點，還有藥企陸續結束談判。
“談判價格壓得比較低，藥企的談判代表們不得不打電話跟總部請示討論價格。”有藥企人士表示。
北京商報記者在現場看到，有跨國藥企的代表們一走出大門就跟自己的同事氣憤地大喊：“一個都不能答應！一個都不能答應！我們接受不了！”
此外，君實生物、信達生物、康弘藥業等國內藥企都參加了當天談判。操著各地口音的代表們在晚6點左右陸續走出大門，但都三緘其口，匆匆打車離去。
明星藥的命運
作為此次進入醫保的大熱門，PD-1單抗談判的競爭也格外激烈。參加此次談判的PD-1單抗共有4款，分別是百時美施貴寶的歐迪沃（俗稱O藥）和默沙東的可瑞達（俗稱K藥），另外2家來自國內藥企，分別是君實生物的特瑞普利單抗、信達生物的信迪利單抗。
儘管上述參與談判的4家企業代表並未透露談判結果，但業內人士分析稱，但此次醫保談判非常重要的一個因素就是價格。從4款PD-1價格來看，國產藥品價格更低，相比來說應該具有優勢。
去年在國內市場開售的O藥和K藥，定價分別為36.01萬元/年、32.25萬元/年，均為美國市場定價的一半。而信達生物達伯舒的年治療費用約28.22萬元/年，君實生物拓益的年治療費用約18.72萬元/年，相比進口藥物均有價格優勢。
11月14日，有消息稱，來自施貴寶的O藥因維護自身價格體系，未接受條件出局；默沙東的K藥降價幅度達72%；信達的信迪利單抗降價50%，最可能進入醫保；君實的特瑞普利單抗僅降價15%，可能沒有進入醫保。
在適應症方面，K藥目前已在我國獲批3個適應症。而百時美施貴寶、君實生物、信達生物和恆瑞醫藥的獲批適應症均為1個。不過也有業內人士表示，PD-1目前在國內獲批的適應症較少，而價格也偏高，是否能進入醫保還不好說。
此外，有消息稱，風溼治療藥物全球藥王修美樂終於得償夙願，進入醫保目錄。修美樂自2002年上市以來已連續7年位居全球最暢銷藥物榜單首位。儘管被封為“藥王”，不過其在中國的市場滲透率並不高，這或與其高昂的價格和獲批適應症較少有一定關係。而在10天前，艾伯維傳出修美樂在中國的第4個適應症——治療多關節型幼年特發性關節炎已獲中國藥監局批准。
醫保局既是考官也是家長
醫保局成立的初衷就是對醫保目錄及醫保基金負責，對於醫保局來說，一方面想降低藥價，一方面想扶持國內藥企，研製出物美價廉的仿製藥，培育健康的醫藥市場。
在這場談判中，醫保局既是藥企們對面的考官，同時，也需要站在藥企的立場上，平衡本土藥企與跨國藥企二者之間的關係。北京鼎臣醫藥管理諮詢中心創始人史立臣分析稱：“一般情況下是原研藥至少進一個，國產藥至少進一個。”
“不同企業情況不一樣，成本、利潤核算後的談判方案也不一樣，有的企業掌控原料藥，價格談判中就拉得高一點，不掌控原料藥的企業成本核算就高一些，醫保局的談判專家肯定會考慮這個問題。”史立臣補充道。本該在秋季就完成的醫保談判拖到了立冬，其中不乏有諸多考量。
國家醫保局、人社部此前表示，本次藥品目錄調整是自2000年第一版藥品目錄以來對原有目錄品種的一次全面梳理，包括128個擬談判藥品，均為臨床價值較高但價格相對較貴的獨家產品。128個藥品中，10個已於去年專項抗癌藥談判准入，18個新增入8月新發布的醫保藥品常規目錄，也就意味著，3天之內，醫保局完成了約70個新藥的談判。醫保談判在醫保局的強力主導下，已經進入了新的階段，而北京今年也將迎來一個暖冬。
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