社保即將迎來大變化！11月14日，自治區醫療保障局召開醫保政策通氣會，宣佈從明年起，我區生育保險和職工基本醫療保險合併實施，統一實行自治區級統籌。記者就公眾關心的相關問題進行了梳理，方便大家瞭解。
生育險和職工醫保為何要合併？
今年3月，國務院辦公廳印發了《關於全面推進生育保險和職工基本醫療保險合併實施的意見》，提出“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體要求，並要求年底前在全國範圍內實施。
按照國家的總體要求和部署，結合我區實際，自治區政府辦公廳印發了《關於生育保險和職工基本醫療保險合併實施的意見》，這項政策將於2020年1月1日起在全區全面開展。自治區醫療保障經辦服務中心負責人劉燕認為，兩險合併強調了社會保障制度的普惠性和公平性，基金整體上的共濟能力將得到進一步增強。
據悉，對各統籌地區生育保險基金存在收不抵支的，可由當地職工基本醫療保險基金補平；存在結餘的，結轉至職工基本醫療保險基金賬戶。
生育保險是否會被取消？
劉燕強調，兩險合併實施並不是說兩個險種合併為一個險種，而是合併經辦管理，將生育保險和職工基本醫療保險兩個險種的收入賬戶合併為一個賬戶，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目，不再單列生育保險基金財政專戶、收入戶、支出戶。
每一個險種對應不同的風險，隨著全面兩孩政策的實施，以後的生育風險面臨加大的壓力，因此生育保險還是會保留。
職工生育保險待遇會不會受影響？
“現行生育保險待遇不變。”自治區醫療保障局相關負責人解釋，兩險合併並不會改變當前生育保險設定的保障項目和保障水平。職工生育期間的生育保險有關待遇仍按《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護特別規定》《寧夏人口與計劃生育條例》《寧夏職工生育保險辦法》規定的待遇項目執行。其中，由財政支付工資的用人單位參保職工，產假期間仍享受原工資待遇和生育醫療待遇，不再享受生育津貼；其他用人單位參保職工，按規定享受生育醫療待遇和生育津貼待遇。
兩類人群不享受生育津貼待遇
此次將享受醫療保險待遇的退休人員，以及無僱工的個體工商戶、非全日制從業人員和靈活就業人員也納入生育醫療待遇享受範圍。劉燕介紹，這兩類人群不享受生育津貼待遇。
繳費比例會有變化嗎？
生育保險費由用人單位全額繳納，職工個人不繳納。兩險合併後，單位繳費費率為8.8%，個人繳費標準不變，仍然是2%，由用人單位代扣代繳；無僱工的個體工商戶、非全日制從業人員和靈活就業人員仍按本人申報工資收入的10%一次性繳納（原繳費標準不變）。（記者安小霞）
職工享受生育保險待遇須具備什麼條件？
用人單位按照規定參加生育保險並履行繳費義務，其職工按照人口和計劃生育法律法規規定生育、終止妊娠或者實施計劃生育手術的，有權享受生育保險待遇。
城鄉居民雖然無法參加生育保險，但可參加城鄉居民基本醫療保險，參保城鄉居民可根據《關於進一步完善城鄉居民基本醫療保險自治區級統籌制度的意見》，享受醫療費用報銷待遇。
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寧夏城鄉居民大病保險支付比例提高
昨天的醫保政策通氣會上，還對自治區醫療保障局、財政廳近日印發的《關於進一步完善城鄉居民大病保險政策的通知》（以下簡稱《通知》）作了進一步解讀。《通知》明確，從2019年起，我區城鄉居民大病保險籌資標準在2018年每人每年37元的基礎上增加15元，提高到每人每年52元。此次增加的部分從城鄉居民基本醫保基金中籌集，用於提高大病保險保障能力，個人無需再繳費。同時，還對2019年城鄉居民大病保險起付標準和支付比例進行了具體調整。
統一大病保險起付標準
結合我區城鄉居民可支配收入併兼顧地區間經濟發展及醫療消費水平，2019年開始，我區城鄉居民大病保險起付標準調整為：銀川市10000元、石嘴山市10000元、吳忠市9500元、中衛市9500元、固原市8500元。農村建檔立卡貧困人口和農村特困供養人員大病保險起付標準3000元。大病保險起付標準今後隨著城鄉居民可支配收入的增長進行動態調整。
提高大病保險前三段支付比例
將城鄉居民大病保險第一、二、三段合規醫療費用支付比例分別提高5%、3%、1%，同步提高20種大病參保患者支付比例。自治區醫療保障經辦服務中心負責人劉燕介紹，城鄉居民大病保險支付共分8段，此次大病保險政策調整涉及前3段，後5段仍延續以前標準。具體調整後，8段支付比例全部達到60%以上，最高達到73%。
對於支付比例的提高為何只限於前三段，劉燕表示，“因為城鄉居民大病保險年度起付標準以上、個人負擔的合規醫療費用10萬元以下的人群佔報銷總人次的99.56%。費用報銷也主要集中在前3段，約佔大病保險基金總量的95.41%。這樣的政策效應將惠及多數參保患者，而且個人負擔的合規醫療費用10萬元以上段的報銷比例已達到61%-73%。”
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