高血壓患者老楊，最近接到在省人民醫院上班兒子的電話，兒子說單位可以為每一位職工的父母每年免費體檢一次。老楊很高興，不能錯過這好事。體檢結果出來後專家為老楊調整了高血壓治療方案，在原來方案的基礎上，要加服葉酸。

服葉酸？沒聽說過葉酸可以降壓呀！專家說他患的是H型高血壓。“H型高血壓？”這下老楊更懵了。

提到高血壓，幾乎所有人都知道是一種常見的慢性病，而且也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要併發症。臨床上，高血壓分為原發性與繼發性。

原發性高血壓又稱高血壓病。那麼，H型高血壓又是怎麼回事呢？

當人的空腹血漿中同型半胱氨酸平均水平≥10微摩爾/升時，就被稱為高同型半胱氨酸血癥，伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓，就被稱之為H型高血壓。

有研究發現，我國H型高血壓佔高血壓患者的75%以上，其中女性有69%、男性有91%為H型高血壓。

病因：多因吃得不對

目前認為，引起同型半胱氨酸升高的原因主要有蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關；腎功能不全致含硫氨基酸排洩障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關等。

危害：中風危險更大

同型半胱氨酸是甲硫氨酸的中間代謝產物，它對血管內皮細胞產生毒性作用，引起血管內皮功能紊亂或危害、脂質過氧化，並增高血中血小板的黏附性，從而導致動脈硬化斑塊的形成。

刺激動脈平滑肌細胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導致心腦血管疾病劇增。

同型半胱氨酸升高還會使血小板存活期縮短，黏附性與聚集性增高，從而促進血栓形成。

不難看出，同型半胱氨酸水平升高不僅是腦卒中也是心梗發生的重要因素。在高血壓患者中，血同型半胱氨酸升高5微摩爾/升，卒中風險增加59%；降低3微摩爾/升，可減少卒中風險約24%。研究發現，我國高同型半胱氨酸人群發生中風的危險較普通人群增加87%。

H型高血壓患者身受高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害，所以治療也應當雙管齊下。若同時有效控制上述兩個因素，就可能使卒中發生率和死亡率大幅降低。其中，降壓藥預防卒中的效果是十分明確的。

研究表明，收縮壓每降低9 毫米汞柱和(或)舒張壓每降低4毫米汞柱，可使卒中風險降低36%。

降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補充葉酸。曾有研究結果顯示，年齡大於55歲的心腦血管疾病或糖尿病患者治療5年後，葉酸組的平均同型半胱氨酸水平較安慰劑組降低3.3微摩爾/升。葉酸組卒中風險較安慰劑組顯著降低25%。因此有學者指出“補充葉酸=預防卒中”。

國內外學者合作的研究結果表明，補充葉酸總體上能顯著降低18%的卒中風險，使無卒中病史者的卒中風險顯著下降25%。給予適當人群補充葉酸可作為卒中一級預防措施，通過顯著降低同型半胱氨酸水平來減少卒中風險。

針對H型高血壓的治療，可選用馬來酸依那普利葉酸片，同時降低血壓和同型半胱氨酸

該藥有兩種規格，一種是每片含馬來酸依那普利10毫克，葉酸0.8毫克；另一種是每片含馬來酸依那普利5毫克，葉酸0.4毫克。初始推薦劑量為每日5毫克/0.4毫克，根據治療效果進行調節。

臨床上，對於頑固性H型高血壓的治療，在服用馬來酸依那普利葉酸片的同時可以聯合鈣離子拮抗劑，如硝苯地平緩釋片或控釋片（拜新同）或氨氯地平（絡活喜）等。

也可以聯合小劑量的利尿劑，如氫氯噻嗪等。控制目標：血壓控制一般要達到≤140/90毫米汞柱，理想目標應達到≤130/80毫米汞柱；血漿同型半胱氨酸應＜6.3微摩爾/升。

另外需要說明，由於在同型半胱氨酸的代謝過程中必須有足夠的葉酸來參與，也就是說，體內的同型半胱氨酸之所以能降下來，是由於補充了足夠葉酸所起的作用，當同型半胱氨酸降到正常時，一旦停止補充葉酸，高同型半胱氨酸血癥即會再次發生，也就是說補充葉酸應當是長期的。

有患者擔心，長期補充葉酸會不會過量而對身體造成傷害呢？

葉酸實際上是一種B族維生素，是維持人體正常生理活動的一種必須營養素，當其在身體中的含量超出正常需要量時即會隨體液排出體外，所以完全沒有必要擔心體內葉酸過量的危害。

食物中的葉酸很不穩定，對溫度特別敏感，高溫甚至日光的照射都可能被破壞，富含葉酸的食物比如綠葉蔬菜、水果、堅果、蛋、豆類及動物肝臟、腎臟等往往要經過加熱烹飪後才食用，往往不足以滿足人體的需要，所以對高血壓患者來說，日常飲食中應當注意多吃新鮮水果。

最好每天有一兩種能生吃的蔬菜，比如生菜、冰花菜、西紅柿、蘿蔔等。此外，高血壓患者可以每天服用含有葉酸的藥物來補充葉酸，只需要0.8毫克，即可滿足需要，但要長期堅持。

需要提醒的還有，高血壓患者每半年應當檢測一次同型半胱氨酸水平，以便對這項心腦血管病的危險因素進行及時而有效的控制。