今日手術患者，60歲女性，因擔心放支架轉院。當地醫院預計要放心臟支架，談價"1萬5″一枚。病人不是擔心錢的事，而是擔心"放裡取不出來了"。
接診病人，先查了身體，看了CTA。沒找到依據，難道有什麼疏忽？
追問是否當地醫生一定要做支架？答:是。
追問病史:
患者一月前受過驚嚇後出現每天早上起來胸悶背痛，白天勞力性胸悶，伴背疼，雙下肢無力、失眠。但無氣短和浮腫。的確不能排除心絞痛，發作時心電圖至多是可疑。
兩個重要的疑點:一、發病前可以玩藍球;二、胸悶和背痛無明確時間關係。
為了驗證病人陳述，我們在病區內讓患者由慢到快運動，十分鐘後，無胸悶，僅輕度背不適，但雙手涼。血壓正常。
收住診療後重點排除非心臟因素、明確心肌缺血的證據。試用鎮靜抗焦慮藥，早期病人症狀完全消失。後有偶發背疼。
至此病人只了8片藥。
考慮到患者在基層，有急診和再誤診可能，決定冠脈造影+主動脈造影檢查。沒有支架計劃。
印證臨床所見:
術中因緊張，血壓193/110mmHg(下肢)，伴左後背疼.造影見左冠中間支痙攣，給硝苯地平含化，選擇性冠脈硝甘注射，症狀消失，復造影見痙攣同步消失。一個典型的冠脈痙攣病例。後期的治療方案已經非常明確。
啟示:
雖然這個病人有一些心絞痛症狀，但是與"放支架″的距離還很遠。如果不規範術前檢查，深挖臨床細節，術中必然盲目判斷，患者就可能"被支架"。
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