在海平大氣壓下，於靜息條件下呼吸室內空氣，並排除心內解剖分流和原發於心排血量降低等情況後，動脈血氧分壓（PaO2）低於60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高於50mmHg，即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。
呼吸衰竭診斷最主要看動脈血氧分壓，只要PaO2＜60mmHg一定是呼吸衰竭。
正常氧分壓為95—100mmHg，低於60mmHg為呼吸衰竭，那麼在60—95 mmHg之間叫什麼？
低氧血癥
02
根據其伴不伴有PaCO2高於50mmHg，
可分為Ⅰ型和Ⅱ型呼衰：
分類
Ⅰ型呼衰
Ⅱ型呼衰
血氣分析
特點
PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或降低
PaO2＜60mmHg並伴有
PaCO2＞50mmHg
原因
肺換氣障礙
肺通氣障礙
常見疾病
嚴重肺部感染
間質性肺疾病
COPD
大氣道的異物阻塞等
Ⅱ型呼衰是因為肺通氣障礙導致，如口鼻被捂住，氧氣吸不進去，所以PaO2降低，二氧化碳呼不出去，所以PaCO2升高；
Ⅰ型呼衰是因為肺換氣障礙導致，在相同條件下，二氧化碳彌散速度是氧氣的40倍，在相同的距離之內，二氧化碳可以彌散出來，所以PaCO2不會升高，但氧氣就彌散不過去，所以PaO2會降低
根據呼衰的發病緩急可以分為急性呼衰和慢性呼衰
急性呼吸衰竭：嚴重肺疾患、急性氣道阻塞、呼吸中樞受抑制
慢性呼吸衰竭：嚴重肺結核、塵肺等，以COPD最常見
03
臨床表現
呼吸困難：最早、最突出的症狀，呼吸頻率、節律和幅度的均可發生變化。最初表現為呼吸頻率增快，病情加重時呼吸困難明顯，輔助呼吸肌收縮增強，上呼吸道梗阻呈吸氣性呼吸困難，伴三凹徵。
紫紺：當動脈血氧飽和度低於90％或氧分壓＜60mmHg時，可在血流量較大的口唇、指甲、舌等出現紫紺。
精神、神經症狀：有二氧化碳瀦留可表現為先興奮後抑制現象。隨二氧化碳瀦留的加重引起呼吸抑制，發生肺性腦病。
心血管系統症狀：早期血壓升高，心動過速，長期缺氧導致肺動脈高壓。嚴重缺氧，酸中毒時，可出現心力衰竭，血壓下降及心律失常、甚至心臟停搏。
消化和泌尿系統症狀：嚴重呼衰對肝、腎功能都有影響，尿中出現紅細胞、白細胞、蛋白和管型。
04
PaO2正常值：95—100mmHg
＜60mmHg作為呼衰的診斷標準
PaCO2正常值：35—45mmHg
＞50mmHg作為呼衰的診斷標準
pH正常值：7.35—7.45
判斷呼酸、呼鹼、代酸、代鹼
代謝同向呼吸反，pH值定酸鹼
類型
pH
PaCO2
呼酸
↓
↑
呼鹼
↑
↓
代酸
↓
↓
代鹼
↑
↑
此外，如果是呼吸性酸／鹼中毒，還需判斷是單純呼吸因素還是存在代謝成分——通過看pH值和PaCO2的改變比例。
正常PaCO2為40±5 mmHg
pH值為7.4±0.05
單純呼吸性酸／鹼中毒，PaCO2每改變10 mmHg，則pH值反方向改變0.08±0.02。
例如：
若PaCO2為30 mmHg（降低10 mmHg），那麼pH值應該是7.4+0.08=7.48；
若PaCO2為60 mmHg（增高20 mmHg），那麼pH值應該是7.4－2*0.08=7.24
如果PaCO2與pH值不符合上述比例，就表明還存在第二種因素，即代謝因素。
就需要比較理論上的pH值與實際上的pH值。
如果實際pH值低於理論pH值，說明存在代謝性酸中毒；
如果實際pH值高於理論pH值，說明存在代謝性鹼中毒。
05
呼吸衰竭治療最基本、最重要的是——保持呼吸道通暢
在保持呼吸道通暢的前提下，要進行氧療：
Ⅰ型呼衰——高濃度給氧
Ⅱ型呼衰——低濃度給氧
增加通氣量、改善二氧化碳瀦留
呼吸興奮劑：必須保持呼吸道通暢，否則會促發呼吸肌疲勞
機械通氣：如果呼吸衰竭患者二氧化碳分壓升高，出現肺性腦病神志改變的話，就要進行機械通氣
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