近期，桃江縣紀委縣監委嚴肅查處了一起漠視侵害群眾利益問題典型案例，因違規開藥等問題，鸕鷀渡鎮衛生院9名醫務工作者分別受到不同程度的處分。
“經查，鸕鷀渡鎮衛生院以虛設床位名義偽造貧困戶李某均住院病歷，列支醫藥費用1389.88元，涉嫌套取醫保基金。” 2018年底，桃江縣委啟動脫貧攻堅專項巡察，第二專項巡察組在巡察過程中，發現了鸕鷀渡鎮衛生院這一問題線索，並將線索移交到了桃江縣紀委縣監委。
2019年5月，縣紀委縣監委與縣醫療保障局成立調查組，迅速開展聯合調查。
調查組在查閱李某均的住院病歷時，發現兩次實際住院均在縣人民醫院，但同一時間節點，鎮衛生院卻冒出一份1389.88元的住院患者費用項目彙總清單，難道他有“分身術”？
根據有關問題線索，調查組來到鸕鷀渡鎮，隨機走訪了曾在鸕鷀渡鎮衛生院治療的8戶貧困戶和五保戶，對照其病歷上的住院時間、開具藥物、治療費用，調查組又發現了一個新的問題：枸杞、天麻、黨參、淮山等補藥成了貧困戶、五保戶的用藥“標配”。
“國家政策好，我們治病先診療、後付費，不要自己掏錢，住院時間不記得了，但肯定沒有拿過枸杞、天麻等補藥。” 貧困戶和五保戶解釋道。
病歷上明明開了補藥，群眾卻言之鑿鑿從未拿過補藥，到底誰真誰假？
調查組繼續組織專業人員核查了400多份貧困戶、五保戶的病歷，發現了70%的人都開了補藥。其中有多名醫生涉嫌虛開補藥，多的開了幾千元，最少的67.5元。
初步固定外圍證據後，調查組拿著衛生院違規醫療、收費的數據表，找到補藥開得比較多的住院部醫生湯建光調查談話。
“我瞞著貧困戶和五保戶開的西藥和中藥，大部分自己拿走了，小部分給了同事。西藥和中藥給親戚用了，補藥泡了酒、熬了雞湯。”證據面前，湯建光如實交代了自己的違紀事實。
“貧困戶、五保戶在你們醫院開藥、用藥的流程是怎樣的？”調查組深入詢問。
“醫生開出處方後，按規定由貧困戶、五保戶自己或陪護人員持處方去拿，但我們沒有走正常流程，一般是醫生拿單子去藥房拿藥。”湯建光道出了其中的關鍵。
經查，2017年4月至2019年5月期間，湯建光利用職務便利，用五保戶賬戶給自己違規開藥，金額達8995.26元。此外，湯建光還存在虛記費用、不合理用藥等套取醫保資金的行為，其中前文中李某均在鎮衛生院的住院記錄也是他虛開的。2019年7月，湯建光被暫停主治醫生處方權兩個月，並納入醫保失信記錄，8995.26元不合理用藥資金責令退回醫保基金賬戶。2019年9月，湯建光因違反財經紀律和廉潔從業紀律，被桃江縣衛生健康局給予警告處分。該鎮衛生院原院長蔣某某、業務副院長張某因負有領導責任被政務立案調查，其他6名涉案人員也受到了不同層次的處分。
“我的行為違反了醫保政策，給貧困戶和五保戶帶來了嚴重損害，我深深的後悔。今後一定嚴格要求自己，不幹損人利己的事。”檢討書中，湯建光後悔莫及。
為保障醫保基金安全，桃江縣紀委縣監委下發監察建議書，責成縣醫保局全面整改。目前，該縣22家協議醫藥服務機構自查自糾病歷2.3萬份，違規操作的243.68萬元費用全額退回醫保基金賬戶。
如今走進桃江的醫院，隨處可見醫保政策宣傳海報和舉報電話。“村幹部給我們講了醫保政策，留了舉報電話，誰敢打醫保基金的主意，我們隨時向縣紀委反映問題，再也不怕看病吃藥費用多開了。”鸕鷀渡鎮貧困戶何某萬高興地說。
“藥者慈悲意，醫者父母心。”湯建光作為一名30年醫齡的老醫生，為了蠅頭小利，將手伸向貧困戶和五保戶的“藥罐子”，不僅受到了嚴厲處分，還讓自己的職業生涯蒙了羞。農村醫保是我國社會保障的一項重要內容，是解決農民“因病致貧、因病返貧”的重要政策，上期的“每週一案”刊發了安化縣大福鎮印石村村委委員李智勇截留村民上繳的醫保資金問題，加上本期的桃江縣鸕鷀渡鎮衛生院醫生利用貧困戶、五保戶醫保賬戶違規開藥謀利問題，這兩起案件均涉及農村醫保，為我市醫保基金監管敲響了警鐘。近年來，一些地方的醫療機構通過誘導住院、虛假住院、偽造醫療文書、陰陽處方等行為騙保，嚴重危害醫保基金安全。各級醫保資金監管部門要高度重視，進一步織密監督網，創新工作模式，補齊工作短板，保障基金安全，維護患者合法權益，讓困難群眾病有所醫、醫有所保。
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