六安市医疗保障局公布
欺诈骗保典型案例
案例一：
2018年3月中旬至2018年5月,霍邱县孟集镇某村村医徐某某，利用健康脱贫和签约服务之机获取贫困户身份信息和证件复印件，编造疾病信息，多次在辖区内不同医疗机构门诊购药，共骗取医保基金17352.23元。
医保部门依据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》第三十四条和第三十七条等规定，追回被骗医保基金，同时将徐某某涉嫌违法违规行为移交纪委监委和公安部门，目前徐某某已被判刑14个月。
案例二：
霍邱某康复医院在新型农村合作医疗与城乡居民医保整合期间，拿参加新农合农民的身份证件办理虚假住院，
套取医保基金20778.80元。医保部门对骗取的医保基金20778.80元予以追回，并处以五倍罚款103894.00元，并将霍邱某康复医院欺诈骗保案件移交公安机关。
案例三：
裕安区某乡镇卫生院医生马某某将在2018年10月2日及2019年2月10日收治住院的城乡居民张某某改为其父张某某(建档立卡贫困人口)，冒名住院套取医保和民政救助资金。
调查当日，张某某主动将两次住院补偿款2855.43元(基本医保补偿2559.92元，民政救助295.51元)退回医保基金。
医保部门做出处理决定：患者张某某退回住院补偿款，该卫生院承担违规金额5倍的经济责任，计14277.15元;暂停经治医生马某某医保服务医师资格六个月;对张某某冒名住院期间涉及检查与治疗的相关医护人员进行责任追究。
案例四：
2019年4月13日,霍山县医保局在检查中发现某镇卫生院存在无指征滥检、外检现象较严重，个别病例存在使用抗生素用药指征不明确，辅助性药物使用过滥等违规现象，涉及违规报销金额165165.33元。
2019年4月30日，霍山县医保局决定对该卫生院被抽查病历所涉及的违规报销医保基金全额追回并扣除2倍违规金额，合计495495. 99元。并对该卫生院负责人及医保办负责人进行约谈。
案例五：
2019年8月，六安市医保局对定点零售药店明察暗访中发现，霍邱县城关镇百信药房和安徽国胜大药房连锁有限公司霍邱光明大道店存在在店堂内摆放和经营生活用品及部分药品实际销售数量与医保刷卡数量不符的行为。
医保部门根据双方签订的《六安市基本医疗保险定点零售药店服务协议书》规定，暂停医保刷卡服务3个月。
来源|六安市医疗保障局发布
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