赖俊生
慢阻肺是指的慢性阻塞性肺部疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，慢阻肺气流受限呈进行性加重。发展历程通常经历慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病三个阶段，表现为反复咳嗽、咳痰、气喘，反复急性发作会因肺部异常炎症反应而损害肺功能，肺功能逐渐下降，通气换气功能降低，重度慢阻肺可能会出现呼吸衰竭而危及生命。
呼吸衰竭是由各种原因导致的严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳增高。引起呼吸衰竭的原因很多，可以是慢阻肺，也可以是肺部其他疾病，比如肺癌、气胸、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等等。甚至其他脏器疾病比如重症肌无力、胸廓外伤等也可以引起呼吸衰竭。呼吸衰竭分I型和II型，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，即为Ⅰ型呼吸衰竭，若同时合并有动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，则为Ⅱ型呼吸衰竭。
慢阻肺逐渐发展肺功能会进行性下降，但并非所有的慢阻肺病人都会发生呼吸衰竭。会不会发生呼吸衰竭取决于肺功能下降的速度和程度，即便是中重度慢阻肺病人如果在稳定期，残存肺泡仍然能一定程度上起到代偿作用，能够维持基本日常生活的氧需求，但如果发生呼吸道感染、痰液阻塞气道、肺大泡破裂引起气胸等情况，那可能就会成为压死骆驼的最后一根稻草，出现严重缺氧和二氧化碳潴留以及酸中毒表现，引起呼吸衰竭。
慢阻肺如何防止发生呼吸衰竭呢？
1.戒烟 很多人说都慢阻肺了肯定不会抽烟了，事实上，不少有老慢支、肺气肿的人仍然抽烟，病房里还有个肺癌病人天天偷偷跑外面抽烟，怎么讲都不听，香烟对肺功能的损伤不需要赘述了，如果没有毅力戒烟，那迟早有一天会出现呼吸衰竭。另外，要远离二手烟。
2.长期家庭氧疗 持续低流量吸氧是让慢阻肺能够长期处于稳定期的重要治疗方式，长期氧疗可以纠正低氧血症，防止和逆转缺氧所致的组织损伤和器官功能障碍，延缓肺功能下降的速度。
3.减少呼吸道感染的发生 慢阻肺患者与常人不同，轻微的上呼吸道感染都有可能会发展到下呼吸道感染，导致慢阻肺急性发作。因此，患者平时要注意天气变化，适时增添衣物，不去人多的地方，雾霾天戴口罩做好防护，多喝水，勤加锻炼，增强身体抵抗力。在疾病不发作的时候注射肺炎疫苗和流感疫苗有利于控制病情发作。
4.增加营养 平时多进食鱼肉蛋等高蛋白食物，补充蔬菜水果等富含维生素的食物，正餐进食量不足时，安排少量多餐，均衡饮食，改善营养状况。
5.呼吸功能锻炼 坚持每天做呼吸操，增强呼吸肌的活动功能。其他运动形式包括散步、骑自行车、慢跑、下蹲、太极拳、吹气球、腹式呼吸和缩唇呼吸。
胡洋
慢阻肺病人不一定好发生呼吸衰竭，但是很可能会发生呼吸衰竭。在呼吸科或者ICU，通常有很多慢阻肺并发呼吸衰竭的病人，比如一个60岁的男性患者，反复咳嗽、咳痰20多年，气喘有几年，这种情况很可能就是慢阻肺，做一个肺功能检查，如果提示气流受限，那就是慢阻肺了。平时慢阻肺患者也就咳嗽、咳痰而已，活动的时候会与气促，但是休息后就好了。但如果感冒了，就会诱发慢阻肺急性加重，表现为咳嗽、咳痰加重，痰很多，而且气促更加明显了，即便是不进行活动也会有呼吸困难，甚至发生了缺氧的表现，这时候去到医院，医生会给拍一个胸片，也会做一个动脉血气分析（抽血项目），如果血气里面提示氧分压低或者二氧化碳分压高，那就是呼吸衰竭了，说明肺部吸氧能力进一步下降了，同时也说明肺排除气体能力下降了，这就是呼吸衰竭了。
一般来说，急性加重期的慢阻肺才会有呼吸衰竭，但如果病情加重了，平时稳定的时候也可能有呼吸衰竭，这就是慢性呼吸衰竭了。一旦发生慢性呼吸衰竭，意味着慢阻肺进入后期，这时候可能需要长期佩戴呼吸机治疗了，这种呼吸机是无创的，接一个面罩就可以了，一个小的呼吸机往面罩里面打气，再进入我们的呼吸道。
李鸿政医生
慢阻肺患者不一定会发生呼吸衰竭。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，主要是吸烟或者经常处于粉尘和烟雾，工业废气和被污染的空气等环境所引起。患者会咳嗽，喉咙有痰，气短和喘息加重。慢阻肺是一种慢性呼吸道疾病，它的危害很大，容易引起呼吸困难，心脏功能减退，脑部缺血，甚至还有呼吸衰竭的危害。
但是慢阻肺患者不一定会发生呼吸衰竭。患有慢阻肺，病人的呼吸功能损害加重，当肺部与气管的通气过程不顺畅，就会出现二氧化碳在胸腔滞留或者缺乏氧气，呼吸急促，上气不接下气，出现呼吸不过来的情况。但是通过人体自身调节和使用家用氧气机便可缓解，进行个人生活活动，这也属于呼吸衰竭的一种，成为代偿性慢性呼吸衰竭。如果患病过程并发了呼吸道感染或者因其他原因呼吸受阻，无法顺利进行就会导致代偿失调，即人体自我调节不顺利。出现严重缺氧，二氧化碳在胸腔滞留，供氧不足和酸中毒，情况十分危急，这样的被称为失代偿性慢性呼吸衰竭。大部分的慢阻肺患者在晚期都有很大的可能出现呼吸衰竭，但并不是所有病人都会有呼吸衰竭。
慢阻肺病人要积极防治肺炎和各种感染性疾病，减少支气管分泌物，借助器具或药物排出粘稠痰液，保持呼吸通畅。与其同时，增强营养，坚持每天做呼吸操，增强呼吸肌的活动功能，降低患有呼吸衰竭的可能性。
擅长食管癌、肺癌、肺部小结节、纵膈肿瘤、气胸等胸外科常见疾病的外科手术治疗。
医联媒体
慢阻肺主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰，在临床上根据病人肺功能的第一秒用力呼气容积和用力肺活量的比值来判断气流受限的严重程度，往往由慢性支气管炎、肺气肿及哮喘等疾病发展而来，它是一个呈进行性发展的疾病，即已经诊断为慢阻肺的病人只能控制延缓它的发展，而不能逆转它的病理过程，慢阻肺的病变发展过程可分为四期，病人如果发生心力衰竭，说明疾病已经发展到很严重的阶段。单纯的慢阻肺导致的心衰一般以右心衰竭比较常见，其病机与肺气肿导致的肺动脉高压和缺氧造成的肺动脉痉挛有关，右心室的压力负荷增大，导致右心室扩张的肥厚，最终导致右心衰竭。
既然疾病不能逆转，就要求患者在诊断为慢阻肺一定后要加强日常防护，延缓病变向前发展，吸烟患者要及时戒烟，尽量避免较差的生活和工作环境、禁止吸入刺激性气体，比如要回避有油烟的厨房，不要住进刚装修的房屋，雾霾天气尽量不要外出。慢阻肺的病人呼吸耗能增加，但是当摄入较多的碳水化合物时会产生过多的二氧化碳而加重呼吸负荷，因此要摄取清淡易消化，蛋白质及维生素含量多的食物，但不能进食过饱，过饱会影响呼吸机的运动而加重呼吸困难。慢阻肺的病人应按照医生的吩咐规律用药，慢阻肺稳定期病人咳嗽、咳痰、气喘症状较轻，容易引起病人的忽视而停药或不规律用药，这样不利于病情的恢复。
本期答主：雷欣，医学硕士
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慢阻肺是好发与中年人的呼吸系统疾病，秋冬季节空气寒冷干燥，慢阻肺患者常出现慢性咳嗽、咯痰、少数咳嗽不咯痰，甚至还会有明显的气流受限但无明显咳嗽。慢阻肺症状的轻重视病情严重程度决定。
慢阻肺病情严重的情况下，还可能导致一些严重的并发症，包括自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
在慢阻肺急性加重时症状明显加重，发生低氧血症和或高碳酸血症可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现，往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留，通气和换气功能障碍进一步加重，就可诱发呼吸衰竭。
大部分慢阻肺患者尤其是晚期的患者会发生呼吸衰竭，但是慢阻肺并不是一定会发生呼吸衰竭。
要想预防这种情况的发生就要积极防治感冒肺炎等疾病，保持呼吸道通畅，以降低气道阻力，坚持长期氧疗，减少缺氧症状。生活中加强营养及合理的锻炼。
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慢阻肺简称“COPD”，是慢支和肺气肿的总称，主要表现为小气道阻塞和肺实质病变，病程较长，症状逐步加重，呼衰是此类疾病的最终归化。血气变化呈由最初的无明显变化到血氧量降低，二氧化碳含量无明显变化，再到血氧量明显降低，二氧化碳含量明显升高这样的阶段性变化。为了便于大家更生动的理解这个病，就私自打个比方吧：你可以把肺泡想象成一个个的小气球，把跟肺泡相连的小支气管看成一根根韧性和弹性十足的小管子，画面请参考解剖图自行脑补。当你呼吸时，正常的气球和管子就会收缩和扩张，那不正常的情况会怎么样呢？当你长期吸烟或是吸入粉尘时，这在些有害物质的刺激下它就会发炎，并令你感到不适，如果你足够重视并及时治疗的情况下，它们会及时修复改善。但如果你无所谓继续任性，它会比你更任性，变得肿胀甚至形成瘢痕，出于机体的保护机制，还会产生很多的黏液粘在你的管壁上。想想那会怎么样？当然是吸进去的多呼出来的少了。长此以往气球它受不了啊，一定也会被连累，最终的结果就是管子和气球一起变得脆弱不堪，呼吸衰竭也就离你不远了，接着就是全器官衰竭，最后game over......同理，如果是气球先出了事，管子也一样不得善终……所以，一般能进展到COPD程度，要么你是个老烟民，要么就是……咳咳……的受害者（你们懂的）。这种情况一般都是不可逆的病理变化，当然如果你幡然悔悟积极治疗并摒弃恶习，还是可以在一定程度上延长生命的，只不过生活质量往往会明显受影响。
