msiky
这是真把我们人的血管当成下水道了吗？用水说冲走就能冲走的？
陈医生不否认我们很多人的脑梗都跟血管堵塞引起大脑供血障碍有关，但是通过输液来预防脑梗绝对是不可行的。
首先，引起我们发生脑梗的原因有很多，像因下面图中这种因血管堵塞等血液源性的因素只是占了大多数
但临床上还有一部分人的脑梗跟以下因素有关。
血液方面的问题。比如得了高血小板症、高红细胞症等都可以导致血液高凝引起脑梗；
- 其他地方的斑块掉落正好堵住了我们的脑部血管，比如最常见的就是心脏冠状动脉斑块，这也是为什么患有心梗的人，往往也容易出现脑梗的原因之一；
- 大出血等血液流失过多，也会引发脑梗，这种只要我们补回足够的血量就可以正常治愈了；
其次，哪怕是动脉粥样硬化引起的血管堵塞导致的脑梗，输液也没用。大家输液无非就想达到一个目的降血脂，清洗血管。而事实上，我们说引起动脉粥样硬化导致我们血管狭窄堵塞的原因，除了高脂血以外，还有很多的原因，有的人血脂不高，他同样可以引发心血管疾病，而恰恰相反，定期输液不但不能降血脂、防血栓，达到疏通血管的作用，反而有可能引发输液风险。
最后，强调最重要的一点，不管是用药还是输液，都无法根治高血压、冠心病等慢性疾病最主要的原因就是都是治标不治本的方法。因为本身像高血压、冠心病、脑梗心梗等都是属于代谢性疾病，是我们人体代谢出了问题，这时候我们吃药，输液，只是在某一个时间点，时间段把这个代谢问题改善了，但它真正的致病机制我们并没有得到解决，只要你一停药，一不输液，这个病很可能很快就会反弹，复发，这也是为什么我们医生总是反复强调患有这些慢性疾病的病人要终生服药终身治疗及预防的重要原因之一！
医学小侦探
1.急性脑梗塞一般如如果出现急性脑血栓形成，腔隙性脑梗死出现典型的临床症状，这种情况下必须进行静脉输液治疗，有的时候可能需要通过溶栓抗凝抗出来扩容对症治疗，以后症状局限性病灶恢复，防止这种致残率并发症的发生和发展。
2.脑血栓形成一般是脑梗死最常见的类型，这个也是脑动脉主干和皮脂，指动脉粥样硬化导致的血管增厚，管腔闭塞或者血栓形成，引起局部的血流减少，或者是重供血中带脑，组织缺血坏死，出现典型的神经系统体征，比如说可能会出现偏瘫，失语，鼻部性脑缺血发作，头晕严重的话可能会出现视物旋转，呕心，呕吐眩晕，四肢无力，共计失调，视物的模糊。
3.一旦出现这些典型的症状的话，必须急性急性期治疗，有的时候早期溶栓治疗可能是缓解这种在关注的损伤，一般是如脑缺血期早期超过4.5小时之内，可能是自由基过度形成自由基，瀑布式连锁反应，导致神经细胞受损。抢救缺血性的疤痕带的关键是早期溶栓治疗减轻在脑部损伤，核心也是积极采取脑保护的措施。
4.这种急性期的对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症的治疗，嗯，维持血压的平稳性，另一方面需要减轻脑水肿脑保护，静脉溶栓治疗扩容，这些都需要急诊输脉输液治疗的脑保护多种脑保护剂，建议应用可以降低脑代谢干预缺血引发的细胞毒性机制，一般的话可以用期的话，也可以白蛋白秋水仙碱在许多保护脑蛋白的过程中，降低纤维蛋白原含量一，一般的话都选择八曲酶效果比较好，而且的话抗血小板的治疗一般是48小时之内，需要口服阿司匹林，100~300毫克，每粒可以降低死亡率和复发率，溶栓凝药治疗的同时尽量不要用，防止出血的风险。
所有的脑血管病都是有动脉硬化，长期高血压，血管痉挛狭窄控制的，所以说极预防治疗是尤为重要的，可以对明确的缺血性卒中的危险因素，比如说高血压糖尿病信访检查颈动脉狭窄等尽早的进行预防性治疗，一般的话是考阿司匹林药物治疗50~100毫克每天，这种对脑卒中的二级预防肯定有效果，推荐使用，长期用药容易有出血风险，所以说需要间断的监测一下凝血功能和血小板的变化。综上所述，得了脑血，脑梗死以后不是说每年都需要疏通血管，而是定期的规范的预防治疗需要规范化降低高血脂，高血压，高血糖，心房险颤和颈动脉狭窄的危险因素，诱发这些危险因素，防止这种疾病的发生和发展，提高疾病的愈后和恢复率。
精神科汐炜医生
不需要、不需要、不需要！
我了解到的“每年定期的输液”的观点，还是在我真正接触临床之后；
不仅仅发现，而且发现这种观点或者说认知是很普遍的存在；
而且有时候这也是体现“儿女是否孝顺”的一种体现！
我们也一直在和患者或者家属说：“定期的输液并不是预防脑梗的良方”！
借用一个我们导师常用的比喻来介绍这个问题！也许不是很恰当，但是绝对印象深刻！“下水道理论”！
打个比喻：
你认为是“持续的疏通下水道还是每年定期一次的疏通下水道”对于“下水道堵塞”的问题能得到解决呢？
想必大家都会认为“持续的疏通吧”！
很好理解，我们每年定期的输液其实就好比每年一次的疏通下水道，这只能是“解决了暂时的问题”！
因为我们都知道我们所谓的“脑梗预防的”药物其实只是一些“活血药物”，同时药物的“有效期”也只是持续一段时间，并不是“一年”！
所以很好理解“每年一次的定期输液治疗并不能起到预防脑梗的作用”！
而“持续的疏通”，其实就是我们常说的脑梗的“二级预防”；
目前脑梗二级预防的措施是得到证实、循证医学支持、指南推荐的，也就是目前已经证实“有效的”，持续的二级预防起到的就是“持续疏通”的作用！
而我们常说的“他汀类、抗血小板类药物”就相当于我们的“除垢剂”，能持续不断的“改善我们的血管或者说持续的发挥作用减少血管壁上污垢的沉积”！
所以，还是那句话：
“每年一次或者两次的输液并不能起到预防脑梗的效果”；
希望大家改变这个观念，同时“每年的定期输液其实也是花费了不朽的费用的”，这个“支出”，完全可以用来“服药”！
神内小美医生
那是没有任何作用的，若真有那就是安慰剂效应，你认为好就会有点效果。
目前人们对脑梗塞一缺血性脑卒中分三种：
1.大脑中、小动脉在长期来控制或未经发现的高血压病、高胆固醇血症、糖尿病、抽烟、肥胖、家族早发性心脑血管疾病史的影响下产生血管壁越长越大、皮薄馅大的不稳定易损的软斑块，在炎症反应等尤其是情绪激动肾上腺素分泌过多引起动脉痉挛产生的剪切力作用下，软斑块破裂，破口糙面激活血小板后形成血栓堵塞脑动脉，使下游脑细胞不可逆死亡（4-10分钟），称为“脑血栓形成”的脑梗约占送医院检查后发现脑梗的45%以上。
预防方式减肥、戒烟、控制好血压小于140/90mmHg、血化血红蛋白小于6%、低密度脂蛋白胆固醇小于1.8-2.2mmoI/L。改掉急性子、坏脾气国为你差点死过一次。
2.脑栓塞：绝大部份是有心脏病基础的大心脏，尤其是左心房增大重构导致电生理紊乱产出无数微折返而发生房颤，左房大左心耳也大，血液淤滞容易形成血栓，一旦栓子脱落隨血流进脑动脉，拤在通不过的地方，容易激动血小板和使纤维蛋白原变成纤维蛋白并和激活后的血小板形成血栓堵塞粗细不一的脑动脉使下游脑细胞死亡。约占脑梗中的22%左右，且有左心房扩大的老年人更多见。
防治办法：对风心二狹、高血压心脏病、瓣膜鈣化性心脏病、缺血性心脏病等导致左心房大于45mm以上的人，做一次进食道心超，（射频消融术前人人要做）看左心耳有无血栓，有血栓（不一定非会脱落）可以抗凝治疗、即抑制纤维蛋白原在凝血䩈作用下转变成纤维蛋白，没了纤维蛋白，完全性堵塞血管的血拴难以形成。
3．腔隙性脑梗塞：是脑梗死中最轻的一种，指大脑内深部直径0.1-0.2mm微小的穿支动脉、基底动脉等堵塞产生缺血性梗死，梗塞病灶的直径一般为2-15mm。 如果发生在有功能的区域可能产生短暂数分钟、数小时轻微的症状如，：头晕、晕厥、口齿不清、流涎、面部或肢体轻瘫。短时间内自行消失。这种有症状去医院就诊的腔梗患者占脑卒中的20%。 多数腔梗发生在无功能区域，根本没症状。腔梗发生机理没有完全清楚，首先与年龄呈明显正相关，五十岁后年龄越大腔梗发生率显著增高，70-80岁80%的人都是多发性腔梗。追诉起来大多数人没有明显的症状。 目前各种假说甚多：小动脉中层平滑肌增生、弹力纤维及胶原纤维硬化、微小动脉痉挛，内膜增厚、长期高血压倒是可能产生上述微动脉的退行性变，血粘度增高、鈣化、坏死斑块的脱落等等。 有症状的少部分人去医院做CT或磁共振发次的约占25%左右，实际上无症状的腔梗可能要多几倍以上。
因为发病原因不清，老化是最主要的原因。但对有三高的患者一定要严格控制好三高，主要是减少斑块脱落或脑血栓形成带来或多麻烦，但戒烟不激动更重要，总之不必为单纯腔梗去吃阿斯匹林和他汀。
2019.9.14
