2020-01-02 05:09:18 佚名

老七274286971

在说左西替利嗪之前，我们先说西替利嗪。西替利嗪是一个第二代的抗过敏药物，治疗过敏性鼻炎、荨麻疹等疾病效果都是比较好的，抗过敏作用强，持续时间长，一天用一次药就可以了。氯雷他定也是第二代抗过敏药物，疗效跟西替利嗪差不多，都属于第二代的产品。

而左西替利嗪是西替利嗪的单一光学异构体，可以简单理解是西替利嗪的升级药物，起效更快，持续时间更长，一次5mg，一天也是一次用药，效果很好。更重要的是左西替利嗪的安全性更好，孕妇、婴幼儿都是可以使用的。这点应该是左西替利嗪的优点。而氯雷他定一般用于2岁以上的患者，2岁以下的说明书没有说能不能用，而一些专科资料显示氯雷他定也能用于2岁以下的婴幼儿。

总的来说，左西替利嗪的效果可能比氯雷他定稍微好一点，但是因为个体有差异，有的人对氯雷他定更敏感，有些人对左西替利嗪、西替利嗪更敏感。但不管怎么说，这几个药物都是比较好的抗过敏药物了。

李鸿政医生

您好，我是一名在医院工作多年的药剂师，很荣幸回答您的问题。

西替利嗪和氯雷他定皆属于H1受体阻滞药，为其第二代药品，H1受体阻滞药的临床主要功效便是抗过敏。但在具体应用时，二者还是有些许的不同。从临床用药药效来说，西替利嗪主要用于缓解过敏性鼻炎所引起的症状，像是鼻塞、流鼻涕等等，一般情况下，冬季过渡到春季的交替过程中，用的比较多；而氯雷他定在临床上多用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病以及过敏性皮肤病的症状和体征。但这些临床适应症并不是绝对的界限！打个比方来说，氯雷他定在某些情况下也可以用于流鼻涕、鼻痒等症状。甚至还可以用于眼部痒、灼热感等症，关键看临床大夫根据患者自身病情的综合考虑。

在用法用量方面，二者的相似性也很多，主要从年龄角度来进行用药区分：一般情况下，二者的常见剂量均为10mg，并且以12岁作为服用界限来划分——12岁以上的，包括成人，一天一次，一次10mg；而12岁以下的患者，一般剂量上要减半；儿童用药，更要注意监测不良反应的发生；而且如果是肾功能出现问题的朋友们，要根据实际情况来进行计量的调整，以免加重肾脏病情。

从引起的不良反应角度来说的话，二者到有一个比较明显的不同。氯雷他定在推荐剂量(10mg)下服用，未见到明显的镇静作用，罕见心动过速、心悸等症；而西替利嗪有一定的嗜睡作用，但过程比较短暂且为一过性(指某一临床症状或体征在短时间内出现一次)。您问题中所提到的左西替利嗪，摘除了此种成分中的右旋体，也大大降低了嗜睡的不良反应。但即便是这样，我们在服用此类药品时，还是建议最好在晚上休息时比较好，尤其是从事运输或是高空作业的朋友们。

至于在具体应用时，患者朋友应该去医院咨询医师，因为在用药时要根据患者的身体体征、疾病发展程度、有无其他疾病、有无并发症、有无过敏药品等诸多因素综合考虑，患者应在临床医师的指导、建议下服用，不可自行选择！

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沐歌夜谈

盐酸左西替利嗪是第三代抗组胺药；氯雷他定是第二代抗组胺药，都适合用于治疗各种由于组胺释放引起的过敏症状，比如过敏性鼻炎、皮肤过敏、过敏性皮炎和荨麻疹。

氯雷他定与西替利嗪相比第一代最抗组胺药最大的优点是中枢抑制作用很弱，所以几乎不产生镇静、嗜睡等副作用，对于儿童使用也是相对安全的。

那么他们有什么不同呢？

氯雷他定通过肝脏代谢，而左西替利嗪不经过肝脏代，当肝功能有损害或者肝功减退的时候可以选择左西替利嗪；而肾功能异常的时候，这两个药物都需要减量使用。
氯雷他定与常用药大环内酯内抗生素和咪唑类抗真菌药有药物间相互作用，且WHO报道有心源性死亡和猝死的现象而左西替利嗪没有。
氯雷他定不良反应为腹泻、发热、失眠等，而左旋西替利嗪不良反应仅是“偶有嗜睡”。
左西替利嗪既无第一代抗组胺药的中枢抑制作用，亦无第二代抗组胺药物的心脏毒性。并具有抗敏抗炎，双相作用；30分钟快速起效，持续作用一整天，夜间止痒效果更持久，疗效超越氯雷他定等其抗过敏药物。

成年人抗组胺药选择需要快速高效，安全不嗜睡，综合比较左西替利嗪是最佳选择，但是西替利秦和氯雷他定用久了都会耐药，如果需要长期口服，则要两种药换着吃！

普外三角针

两者共同点

1、属于新型抗组胺抗过敏药物

2、副作用相对比较少，没有神经系统方面副作用。如嗜睡，乏力，疲倦等。

3、口服液对小儿来说，口感比较好。

4、价格稍贵，但多能接受。

5、作用持续久，每天一次口服。

6、使用方便，依从性比较好。

两者区别如下：

左西替利嗪

1、属于第三代抗组胺抗过敏药物。

2、耐受性比较好，副作用少。

3、与大环内酯类抗生素（红霉素，阿奇霉素，克拉霉素等），西咪替丁等药物没有相互作用，与其他药物联合使用安全性更好。

4、口服液常用于2岁以上儿童。

氯雷他定

1、属于第二代抗组胺抗过敏药物。

2、可能有心脏方面毒副作用。

3、与大环内酯类抗生素，西咪替丁等药物时氯雷他定需要浓度增高，所以联合与这些药物使用时，有小心些。

4、2岁以下需要咨询药师，个人建议慎用。

总之一定要结合孩子症状，口感，使用年龄，是否联合用药等方面综合判断选择抗过敏药物。

（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

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柯大夫儿科科普教育

氯雷他定和西替利嗪都属于第二代抗组胺药，所以适合治疗由于组胺释放引起的各种过敏症状，比如皮肤过敏、特应性皮炎、荨麻疹、过敏性鼻炎导致的不适。

这两个药物都是第二代抗组胺药物，氯雷他定上市于1988年，左西替利嗪上市于1996年。与第一代抗组胺药物（如氯苯那敏、苯海拉明）相比最大的优点是中枢抑制作用很弱，所以几乎不产生镇静、嗜睡等副作用，对于儿童使用也是相对安全的。

左西替利嗪是西替利嗪去掉了右旋体，西替利嗪的右旋体作用效果很弱，而且会产生较大副作用，所以西替利嗪去掉右旋体成为左旋西替利嗪作用效果几乎不变，副作用降低了很多。

左西替利嗪和氯雷他定在FDA妊娠期用药分级都为B级，也就是说妊娠期如有需要，是可以考虑使用的。哺乳期妇女也可以使用。

氯雷他定通过肝脏代谢，左西替利嗪不经过肝脏代谢，所以如果有肝功能减弱的时候可以选择左西替利嗪。肾功能异常的时候，这两个药物都需要减量使用。

左西替利嗪和氯雷他定说明书都是建议2岁以上儿童使用，不过左西替利嗪滴剂和地氯雷他定干混悬液说明书建议可用于1-2岁幼儿。

如果使用这两种抗过敏药中的一种，效果不好的话，可以尝试换用另外一种。对于急性严重的过敏症状也是可以两种抗过敏药联合使用的。

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无名药师

　　现在已经进入了初秋季节，季节交替时，也恰恰是过敏性鼻炎、荨麻疹等变态反应性疾病的高发期。

　　过敏引起的胸闷、呼吸困难、结膜充血、皮疹、恶心等症状让人望而生畏。过敏了怎么办?对于过敏，我们应该首先想到二种抗过敏药，就是氯雷他定和盐酸左西替利嗪，这是二种抗过敏效果较好的药物。但是它们之间在使用上也是有区别的，不同的情况，需要使用不同的抗过敏药物。以下讲讲它们之间的区别：

　　一、适应症略有不同，盐酸左西替利嗪制剂有片剂、颗粒剂，是选择性组胺H1受体拮抗制剂。主要用于缓解变态反应性疾病的过敏症状,临床上用于治疗变应性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿等皮肤粘膜过敏性疾病;也用于减轻感冒时的过敏症状。而氯雷他定(loratadine)，是第二代的抗组织胺药物，常用于治疗过敏症状。与第一代抗组织胺药相比，它的一大特性是无瞌睡作用。用于过敏性鼻炎、急性或慢性荨麻疹、过敏性结膜炎、花粉症及其他过敏性皮肤病。

　　二、用法用量要根据年龄，十二岁的儿童和成年人使用西替利嗪和氯雷他定都是长效制剂，服用方便，每天1次，每次10毫克。2岁～12岁儿童体重≥30公斤时，按成人剂量服用;体重≤30公斤时，剂量需要减半。1～2岁儿童可使用盐酸西替利嗪滴剂，严格掌控剂量，若出现不良反应可将1次剂量分早晚2次服用。2岁以下儿童是不建议使用氯雷他定的，有明确的药物相互作用和心脏毒副作用。1岁以下儿童目前临床上有研究数据证明，最小使用西替利嗪的儿童年龄是6个月。

　　三、谨防嗜睡等不良反应，临床应用表明，在推荐剂量下(10毫克)服用氯雷他定，未见明显的镇静作用，常见嗜睡、口干、头痛、乏力、胃肠道不适等不良反应，罕见心动过速、心悸等。西替利嗪引起嗜睡、乏力的不良反应短暂且为一过性，如果从事驾驶或高空工作的患者需要服用此类药，可以把服药时间改在晚上。

　　这两种药物虽然说抗过敏的效果都不错，但是在使用上还是需要听医嘱，要根据不同的年龄、身体状况、工作性质等，选择服用不同的药物、剂量、服药时间等。

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很多朋友都受到“过敏”的困扰，过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性皮肤病等各种过敏问题，都让过敏体质的朋友反复发作，苦不堪言，在发生过敏反应时，往往要应用抗过敏的药物来改善和控制过敏症状，氯雷他定和左西替利嗪就是很常见的两个抗过敏药物，这两个药物有何区别，应用时又又有何注意事项，今天就来为大家简单的介绍一下。

首先来给大家介绍下何为“过敏”：大家都知道我们的身体有强大的免疫系统，免疫系统的正常运作，帮我们能够有效的低于细菌和病毒的感染，使人体免于疾病感染有着非常重要的作用。我们的免疫系统之所以具有如此强大的功能，是因为它能够识别“自身”物质和“异己”物质，对于外部侵入人体的一些有害物质，人体的免疫系统都会做出相应的免疫应答。当接触到一些非致病性物质，如花粉、动物毛发、一些食物的成分等，有一部分人群身体的免疫系统会做出“错误”的判断，从而引发免疫系统的免疫应答，从而造成身体出现各种不适症状，这种变态反应就是我们通常所说的过敏。

通常过敏分为以下几种类型：

皮肤红、肿、热、痒、痛等变态反应，属于皮肤过敏反应。
发生咳嗽哮喘等问题，属于呼吸道过敏反应。
引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻等问题，属于消化道过敏反应。
还有一些较严重的过敏反应，可引起休克等问题。

目前最主要的抗过敏药物就是抗组胺类的抗过敏药物，今天我们谈到的氯雷他定和左西替利嗪都属于该类药物，组胺这个物质作用于身体的H1受体，可以引起肠道、支气管、子宫等平滑肌的收缩，同时还可以引起毛细血管的舒张，导致血管壁的渗透性增加，从而导致水肿，瘙痒等皮肤不是症状，抗组胺药物的主要作用就是通过阻断组胺对于H1受体的兴奋作用，从而达到减少和改善过敏反应及过敏症状的作用。因此，从药理作用上来说，氯雷他定和左西替利嗪的抗过敏机制是一样的。

从药物代次上来说，氯雷他定属于第二代的抗组胺药物，与左西替利嗪的兄弟，西替利嗪属于一代，之所以说是第二代，主要是区别于第一代的马来酸氯苯那敏、苯海拉明等抗组胺药物，第一代抗组胺药物除了具有抗过敏作用，还有较强的中枢神经抑制作用，容易产生嗜睡、乏力，反应变慢等不良反应，同时第一代的抗组胺药物还有一定的抗胆碱能作用，可以导致视物模糊、尿潴留，便秘，口干，眼干等不良反应；而第二代抗组胺药物则在不良反应方面要更有优势，其在中枢神经及抗胆碱能方面几乎没有影响，而比如说氯雷他定这个药物，其药物半衰期长达10小时，每天服用一次，即可在24小时内起到抗过敏的药物作用。

比起氯雷他定，左西替利嗪则是更新一代的抗组胺药物，属于第三代产品，左西替利嗪是二代药物西替利嗪的左旋异构体的提取物，对于西替利嗪这个药物来说，其左旋异构体才是具有抗过敏效果的部分，因此，左西替利嗪的用药剂量较西替利嗪可以减半，而副作用发生风险更低。相比第二代的氯雷他定，左西替利嗪的中枢镇静作用以及抗胆碱能作用的不良反应发生率更低，用药更加安全，而在药物相互作用方面，二代的抗组胺药物如氯雷他定，如果与红霉素、酮康唑等肝药酶抑制剂同服，会导致药物的血药浓度升高，引发不良反应发生率增加的风险，因此应该慎重合用此类药物，而三代的左西替利嗪，则不受肝药酶抑制剂药物的影响，在药物合用上，也更自由广泛。

在适应症方面，这两个药物均可用于季节性过敏引起的过敏性鼻炎、皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反应，对于慢性过敏的治疗中，这两个药物也是常用的抗过敏药物。

虽然这两个药物都是副作用相对较低的抗过敏药，引起嗜睡等不良反应的发生率也很低，但需要注意的是，在慢性过敏的治疗的过程中，服用一种抗过敏药物通常不要超过1个月，抗过敏的药物通常如果服用周期过程，会产生耐药性，使药效降低。

除此以外，还需要提醒大家的是：抗过敏药物也有可能导致过敏反应，过敏反应的种类繁多，产生机理也非常复杂，而抗组胺药物仅仅是阻断过敏反应产生过程的某部分，因此，并不是服用抗过敏药物就一定能够有良好的抗过敏效果，而如果服药一段时间后，抗过敏效果不佳，而又出现了其他的过敏反应，应当考虑是抗过敏药物引起的药物过敏反应，如果此时认为是用药剂量不足而导致药效不好，而加大用药剂量，反而可能引发更大的用药风险。因此，服用抗过敏药物，一方面要遵医嘱选择药物，另一方面，也不要随便改变用药剂量和用药类型，以免引起其他的不良反应风险。

李药师谈健康

盐酸左西替利嗪为选择性组胺H1受体拮抗制剂，主要用于缓解变态反应疾病的过敏症状，如变应性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿等皮肤黏膜过敏性疾病；也用于减轻感冒时的过敏症状。西替利嗪是消旋体，左西替利嗪是西替利嗪的活性成份，副作用也较少。盐酸左西替利嗪，中枢抑制作用较小。口服吸收迅速，生物利用度大于96%，1小时起效，疗效可持续24小时。不经肝脏代谢，绝大多数以原型药物形式经肾脏排泄。不良反应：嗜睡、口干、头痛、乏力等。

氯雷他定，是第二代的抗组胺药物，对外周神经H1受体有高度的选择性，作用强，时间长。主要用于过敏性鼻炎、急性或慢性荨麻疹、过敏性结膜炎、花粉症及其他过敏性皮肤。属长效三环类抗组胺药，竞争性地抑制组胺H1受体，抑制组胺所引起的过敏症状。无明显的抗胆碱和中枢抑制作用。口服后吸收迅速，大部分在肝中被代谢，代谢产物去羧乙氧基氯雷他定仍具有抗组胺活性。其代谢物均自尿和粪便排出，随乳汁分泌少，因此哺乳期用药是安全的。

因此如果肝功能减弱可使用盐酸左西替利嗪。