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單純的CT平掃是不能檢測冠心病的，如果要檢查心臟冠脈的情況，比如看冠脈的斑塊狹窄程度，是需要做心臟冠脈檢查的，稱為冠脈CTA。
上圖就是心臟冠脈的CTA檢查圖像，可以清晰地看到心臟冠脈走形和分佈，並且後處理可以看到冠脈血管有無狹窄或斑塊。
冠心病有哪些症狀？做CTA檢查清晰嗎？
冠心病是指心臟的冠脈粥樣硬化，冠脈血管壁多發斑塊，嚴重時會出現心臟的血管狹窄，影響心臟心肌供血，靜安會出現一些心肌缺血或者是心肌梗死的症狀。
如果出現了患冠心病、心肌缺血或者是梗死，患者會出現胸悶，嚴重時會出現胸口疼痛暈厥的症狀。
冠脈CTA是針對冠脈的檢查，可以非常清晰的觀察心臟的血管情況，彩色的重建圖像很直觀，不僅可以觀察冠脈與心肌的關係，關係密切會有肌橋發生。或者是冠脈血管是否有變異分支等等。
冠脈CTA血管分析還可以觀察管壁是否有鈣化或者軟斑塊形成，在橫斷位血管圖像上可以測量血管狹窄程度，如果出現重度狹窄是需要介入支架治療的。
當然，除了冠脈CTA還有dsa檢查，dsa不像CTA是重建後檢查圖像，dsa造影是一個動態觀察的過程，造影劑通過血管時的影像來觀察心血管是否有狹窄或閉塞。
張浩醫生
我是小影大夫，一名影像科醫生。CT可以檢測冠心病嗎？不知道題主指的是哪種CT的掃描方式。CT有平掃，增強和CTA三種不同的方式。前兩種不能檢測冠心病，但是可以看到冠狀動脈有無鈣化。冠狀動脈CTA可以看到動脈有無斑塊，還能評價冠狀動脈狹窄的程度，是目前檢查冠狀動脈，應用最廣泛的一種檢查手段。
冠狀動脈是營養心臟最主要的血管，冠心病就是冠狀動脈病變，引起的心臟疾病，最常見的就是粥樣硬化，冠狀動脈斑塊形成，管腔狹窄，導致心肌缺血壞死，稱為心肌梗塞。
對心臟，CT有哪些檢查形式？
很多朋友都知道CT檢查，但是具體不知道里面的幾種CT檢查的形式。CT檢查有單純的平掃、增強和CTA三種的基本的形式。價格也是一層層遞增的。下面單做心臟，講講這三種形式下，都能看到心臟的一些什麼疾病。
1.胸部CT平掃
CT平掃要看心臟，就是常規的胸部CT平掃。胸部CT平掃不要以為只看肺部，還能看到心臟和縱隔的情況。能觀察看心臟的三支冠狀動脈有沒有鈣化，低密度斑塊單純平掃看不到，但是能看到鈣化硬結的斑塊，這也是堵塞血管很重要的原因。
所以很多我們寫的胸部CT平掃報告中，看到了冠狀動脈鈣化的，會下冠狀動脈硬化的診斷。這是最省錢，能看到冠狀動脈鈣化的檢查。但是單純一個平掃，無法評估這些動脈管壁的鈣化引起管腔狹窄了多少，狹窄的程度無法評估。
另外，平掃還能看到心臟形態正不正常，心臟有無增大，瓣膜和心包有無鈣化，心包有無積液等等。
2.胸部CT增強
胸部CT平掃是最基礎的，增強是在平掃的基礎上，要打針，把心臟大血管顯示出來。能看到心臟的四個心腔有無異常，有沒有長東西，有無先天性心臟病，有無心肌肥厚，有無心包積液等等。
胸部CT增強也只能看到冠狀動脈有無鈣化，有無畸形，有無低密度斑塊形成，但是依然無法評估冠狀動脈狹窄程度，無法評估冠心病的程度。
3.冠狀動脈CTA
CTA的意思是用CT的方式檢查動脈，冠狀動脈CTA就是檢查冠狀動脈的。這是目前檢查冠狀動脈應用最廣泛的一個方式。
這個檢查也是需要打藥，做檢查前，要保持心率穩定，如果心率控制不好，要吃倍他洛克，降低心率再做檢查。做檢查的過程中配合醫生的呼吸口令。做完檢查可以馬上回家，不用住院。做完檢查後，數據傳輸到後處理工作站，影像科醫生通過軟件把心臟和冠狀動脈形象的重建出來，如下圖。
冠狀動脈CTA可以觀察到冠狀動脈有無先天畸形、有無心肌橋、有無斑塊形成、有無管腔狹窄，還可以對狹窄程度的評估。輕度狹窄為≤50％，中度為位於50-75％，重度狹窄為≥75％。醫生根據患者症狀和狹窄程度，來評估患者需不需要做支架植入。
這是今天寫的一個冠狀動脈CTA的病例，56歲男性，做了支架6年，複查支架通暢。
冠狀動脈CTA不是診斷冠心病的金標準，冠狀動脈造影才是金標準
冠狀動脈CTA雖然應用廣泛，但是不是診斷冠心病的金標準。因為如果有嚴重鈣化，會導致評估放大。冠狀動脈造影才是金標準。
冠狀動脈造影，是在介入科做。需要介入科醫生和患者同時接受輻射。並且要住院才能做。是從股動脈的位置穿一個導管進入到心臟冠狀動脈裡，打入對比劑，讓動脈顯示出來，來評價冠狀動脈的情況，這個檢查是評價冠狀動脈最準確的。如果發現斑塊堵塞嚴重，可以立即放入支架，疏通血管，心肌得以挽回，能起到立槓見影的作用。
既然冠狀動脈造影最準確，那能不能直接做造影體檢呢？不推薦常規冠狀動脈造影體檢，因為這個檢查價格昂貴，並且是有創傷的檢查。一般都是做了CTA發現動脈有嚴重狹窄或者症狀和心電圖都有典型的心肌梗塞的時候，才會馬上做造影。如果是單純的體檢或者複查冠狀動脈的情況，還是建議先做冠狀動脈CTA檢查。
小影大夫
CT可以用來檢查冠心病，但必須注射造影劑，我們通常稱之為冠脈CTA檢查。
檢查之前，需要打一個套管針，檢查時，造影劑通過高壓注射器快速推入，然後CT掃描，後臺要進行三維重建處理。
冠脈CTA檢查並不是所有人都可以做的，有一些注意事項。
1.造影劑含碘，對碘過敏的患者不適合做此項檢查。
2.做冠脈CTA檢查前，要化驗腎功能。因為目前絕大部分的造影劑都是經腎臟排洩的，所以對於腎功能不好的患者，容易導致造影劑腎病。腎功能正常的患者可以放心做此項檢查；腎功能輕度異常的患者，需要醫生評估風險；腎功能中重度異常的患者，不適宜做這項檢查。
3.糖尿病正在服用雙胍類降糖藥的患者，做冠脈CTA時需注意以下情況。
二甲雙胍雖然不傷腎，但是卻也是經腎排洩，在本身造影劑加重腎臟負擔的情況下，容易造成二甲雙胍無法從尿中排洩，導致蓄積，嚴重的二甲雙胍蓄積可引發乳酸酸中毒。乳酸酸中毒在臨床上罕見，但一旦發生往往很危急，嚴重時危及生命。
鑑於上述情況，《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》指出：在造影檢查使用碘化造影劑時，應暫時停用二甲雙胍。但是最近所出的《二甲雙胍臨床應用專家共識》指出：對於腎功能正常的患者，造影前不必停用二甲雙胍；對於腎功能異常的患者，使用對比劑及全身麻醉術前48小時應當暫時停用二甲雙胍。
目前，在我國大部分的醫院還是會讓患者在做造影前48小時停用二甲雙胍，雖然最新的《共識》已經說明在腎功能正常的情況下是不需要停用的，但是到臨床應用需要一段時間的過渡。
有一點肯定的是，但是不管是以前還是現在，均強調使用對比劑後停用二甲雙胍48小時，複查腎功能正常後方可繼續用藥。
4.做完檢查後，多飲水。因為造影劑通過腎臟排洩，多飲水可以促進造影劑儘快排出體外，減少對腎臟的傷害。
關注健康，關注心血管徐醫生！
心血管徐醫生
回答這個問題之前，我們先來了解一下冠心病。冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。從題目中，我們可以看出來，這是一種心臟病，而心臟病的原因是冠狀動脈出現了粥樣硬化。其實，更具體一點來講，這是由於供應心肌營養的冠狀動脈出現了粥樣硬化，而引起了冠狀動脈的狹窄，進一步引起了心肌的缺血缺氧和功能障礙等，而出現的一系列的臨床症狀。這樣講，大家可能會聽的更明白。
而題目中的CT，顯然是指咱們平時說的CT平掃。確實，現在的CT非常普及。因此，這位朋友問的問題也很常見。但是，張大夫可以很負責的說，目前的CT平掃，不能夠診斷冠心病，因為冠狀動脈非常的細小、且走行迂曲、分支眾多，如果僅憑血管內密度的差異來診斷冠心病，目前，普通的CT平掃根本沒辦法達到。心臟CT更多的是通過密度的差異來發現心臟的腫瘤或者心包的積液。
但是，冠脈的CTA，也就是加強CT，就不一樣了，它是指心臟冠狀動脈的血管成像。它需要靜脈注射造影劑後利用CT進行掃描，然後通過計算機軟件的後臺處理後，獲得三維圖像，從而能夠顯示冠狀動脈血管況，能夠顯示冠狀動脈內有無斑塊形成以及血管的狹窄程度等。目前，冠脈CTA已經是臨床中篩查冠心病的常規檢查方法。
但是需要指出的是，冠脈CTA對於正常CT診斷敏感性高，而對於有病變的冠脈，並非診斷的“金標準”。目前診斷冠心病的金標準還是“冠脈造影”，而且在造影中如果發現了狹窄程度嚴重的血管，還能夠同時給予支架置入治療。因此，冠脈CTA是篩查冠心病的一種常用手段，對於冠心病比較明確的患者，我們主張冠脈造影。
這就是張大夫想到的一些問題，希望對大家有所幫助。
張之瀛大夫
目前，選擇性冠狀動脈造影仍是診斷冠心病的“金標準”，但由於其為有創性檢查，因此會存在一定的併發症，部分患者並不願接受選擇性冠狀動脈造影。然而，多排（64，128排等）螺旋CT的出現及臨床應用對冠心病的無創性檢查得到開創性進展，64排以上的CT冠脈血管造影可以分析直徑大於等於1.5mm的冠脈，並且對嚴重的病變區域有較高的特異性。
應用多排螺旋CT診斷冠心病的優勢:
1. 無創性，併發症少，掃描時間短，檢查費用低。
2. CT冠脈成像可以發現常規選擇性冠狀動脈造影不能發現的纖維鈣化病變，且可以發現密度較低的軟板塊，有益於明確病變的性質及成因。
3. CT冠脈成像可用於行選擇性冠狀動脈造影困難的病例（冠脈橋血管、起源異常冠脈血管等）。
4. 診斷準確性高且方便患者，據統計，CT冠脈成像診斷不患冠心病的準確率大於99％，確診患有冠心病的準確率大於95％，並且，患者在行CT檢查前無需做任何特殊的準備，可以正常的飲食及休息。
5. CT可對冠脈進行任意角度的觀察，可充分顯示病變。
多排CT診斷冠心病的缺點:
1. 由於心率波動大、血管直徑較小及血管鈣化程度較高等因素會影響CT的成像質量，該類患者不適用CT冠脈成像。
2. 對患者的危險分層、易損斑塊的易損性評估具有侷限性。
3. 部分患者對造影劑會有過敏反應，且CT（6MV）具有少量輻射。
總之，CT冠脈成像是安全、簡便、有效的冠脈病無創檢查方法，在顯示冠脈解剖走形、病變程度、累計支數及範圍具有優勢，對冠心病診斷具有較高的準確性。
心血管守護者貢鳴說
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。心臟是人體中最重要的一個器官，心臟一般位於胸腔的偏左側，大小一般只有拳頭大小，雖然體積很小但確是供應全身血液循環的重要器官。心臟是節律性的舒張和收縮運動，這種節律性運動是由冠狀動脈供血的。當冠狀動脈由於斑塊出現狹窄或閉塞時，導致血管供應區心肌缺血或梗死，從而引起心前區疼痛或急性心肌梗死而猝死。冠狀動脈造影是檢查冠狀動脈的金標準，但冠狀動脈造影是一種有創檢查，不能作為臨床中進行冠心病的體檢。那臨床中冠心病患者可以用CT檢查嗎？
隨著醫療技術的發展，CT的冠狀動脈成像已經發展成為一種臨床中篩查冠心病的主要檢查方法，其準確性也已經得到了臨床的認可。CT的冠狀動脈成像是通過從靜脈注射造影劑（即增強掃描），利用CT的計算機數據處理後，獲得三維圖像，可以顯示冠狀動脈血管的整體情況。CT的後處理軟件可以觀察冠狀動脈血管的內部情況，有無斑塊形成、斑塊的性質、血管的狹窄程度等。CT冠狀動脈成像適用於：1.有不典型胸痛症狀的患者，心電圖、運動負荷試驗或核素心肌灌注等輔助檢查不能確診，但高度懷疑冠心病患者。2.可疑冠心病，但不能進行冠狀動脈造影。3.有家族病史，雖無明顯冠心病症狀的高危患者進行冠心病篩查。4.已知有冠心病、進行介入支架或搭橋手術治療後患者的隨訪。
CT的發展很迅速，CT除了冠狀動脈成像可以進行冠心病的診斷，心肌灌注檢查還可以觀察心肌的情況，即在解剖和功能學方面同時對患者病情進行分析。
醫語破天機
大部分冠心病是可以通過CT檢查出來的，CT直接掃描冠狀動脈，這個檢查叫冠狀動脈CT血管造影(CTA)。
冠狀動脈CT血管造影(CTA)是指通過靜脈注射適當造影劑（多數是含碘劑），增強冠狀動脈的顯象，利用CT對冠狀動脈進行掃描，從而瞭解冠狀動脈病變的情況。
這是一種簡單有效而無創的冠狀動脈早期疾病診斷和預測的方法之一，多用於測量冠狀動脈鈣化斑塊負荷、瞭解冠脈管壁及冠脈外情況、檢查先天性冠脈發育異常等。
注射含碘造影劑時候要先做碘過敏試驗，做碘試驗時應準備好搶救物品，以防意外發生。
懷樂醫生
冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由於冠狀動脈硬化後，脂質沉積形成粥樣斑塊，造成血管管腔的狹窄，供血減少，引起心肌缺血，嚴重者出現心肌梗死。
如果能夠檢查出冠狀動脈的狹窄，就可以反映冠心病，而目前的高分辨率螺旋CT是可以做到的。
它是通過從靜脈注射造影劑，當機器檢測到造影劑流到檢測位置後，迅速薄層掃描，再通過後期處理顯示出冠狀動脈的。
(上圖是冠脈的CTA成像)
相對冠脈造影來說，CT的冠脈成像具有相對無創，檢測迅速，費用更低的優勢。
(上圖是冠脈的造影成像)
但它的掃描也是有一定缺陷的，一是對心率有要求，心率太快成像偽影大，二是作為篩選它是個不錯的選擇，但它的成像還是有一定誤差的，冠脈造影才是金標準。
神外DuangDuang
冠心病多數是動脈器質性狹窄或阻塞引起的,全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
冠狀動脈狹窄多由於脂肪物質沿血管內壁堆積所致,這一過程稱為動脈硬化。動脈硬化發展到一定程度,狹窄逐漸加重，心臟得不到足夠的氧氣供給，就會發生胸部不適，即心絞痛。 當冠狀動脈完全阻塞，該部分心肌因為沒有血液供氧而壞死，就是心肌梗塞。心肌梗塞是指在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。心肌梗塞是冠心病的一種表現，它胸痛症狀持久而嚴重。
伴隨當前醫學技術的發展，多層螺旋CT在冠狀動脈治療中普及應用，其特點是檢查速度快、價格合理、準確性高、安全性高等。特別是多層螺旋CT有著數據採集各向同性、掃描速度快、時間分別率高、空間分辨率高、密度分辨率高等特徵，通常情況下，一次便可完成心臟掃描，且通過圖像後處理技術便可獲取完整、清晰的冠狀動脈圖像，便於觀察分析冠狀動脈狹窄情況以及分支情況。
多層螺旋CT 冠狀動脈成像在顯示冠狀動脈狹窄、鈣化與非鈣化斑塊等方面的準確率較高，具有一定的臨床價值。多層螺旋CT冠狀動脈成像技術的成熟運用標誌著冠狀動脈無創檢查進入了新階段。使用多層螺旋CT冠狀動脈成像技術能夠較為清晰的觀察到冠狀動脈和周圍的分級分支。多層螺旋冠狀動脈造影檢查及檢查在冠狀動脈狹窄程度診斷方面比較，差異無統計。
（LAD多發斑塊，管腔狹窄。右為正常對照）
多層螺旋CT冠狀動脈成像作為一項快捷、無創、安全的冠狀動脈檢查新技術，CT圖像可以滿足現階段臨床上的診斷需求，而採用多層螺旋CT對患者的冠狀動脈狹窄進行診斷有著極強的靈敏度。採用多層螺旋CT技術來對患者的冠狀動脈進行檢查，能夠有效的排除患者患有冠心病的可能性；多層螺旋CT顯示冠狀動脈有輕微或中度狹窄的患者，沒必要做常規冠狀動脈造影；多層螺旋CT技術來對患有重度冠狀動脈狹窄的患者進行檢查，患者需要按照醫生的要求住院觀察接受治療。除此之外，少數的冠狀動脈患者是由於先天發育不良引起的心肌橋，無法在造影時明確顯示，但是卻可以在多層螺旋CT中清晰的顯示，這與患者日後的治療和隨訪有著密切的聯繫，基本上能滿足臨床上冠心病患者的診斷和治療的需求。
（冠脈支架術後，CT評價支架通暢情況）
和冠狀動脈造影相比，多層螺旋CT掃描無創、簡單，除了能夠觀察管腔狹窄程度及是否形成冠狀動脈斑塊外，還可以定量分析粥樣硬化斑塊。而冠狀動脈造影不能對冠狀動脈管壁的狀況進行評價。
總之，多層螺旋C 冠狀動脈成像診斷冠心病安全可靠、風險較小、簡單易行，是一種無創性檢查，對診斷冠心病具有重要意義，是篩選冠心病高危人群的首選方法。
放射科楊大夫
現在來說，冠心病是相當常見的疾病，它對人體的心臟健康影響相當大，患上了冠心病之後需要經常進行檢查，以便能夠確定它的發展狀況，並且看看需要採取什麼樣的方法來進行治療，檢查冠心病的方法是相當多的，那麼CT做冠心病檢查可以嗎?
冠心病檢查包括心電圖，心電圖負荷試驗，冠狀動脈造影檢查，放射性核素，多排螺旋CT冠脈檢查等，也就是說CT做冠心病檢查是可以的。多層螺旋CT心臟和冠狀動脈成像是一項無創、低危、快速的檢查方法，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段。適用於不典型胸痛症狀的患者，心電圖、運動負荷試驗或核素心肌灌注等輔助檢查不能確診；冠心病低風險患者的診斷；可疑冠心病，但不能進行冠狀動脈造影；無症狀的高危冠心病患者的篩查；已知冠心病或介入及手術治療後的隨訪。
和冠狀動脈造影相比，多層螺旋CT掃描無創、簡單，除了能夠觀察管腔狹窄程度及是否形成冠狀動脈斑塊外，還可以定量分析粥樣硬化斑塊，而冠狀動脈造影不能對冠狀動脈管壁的狀況進行評價。
CT做冠心病檢查可以嗎?毫無疑問，CT做冠心病檢查是可以的，它對於冠心病患者來說，可以把檢查的結果做到更加精確，讓醫生能夠更好的判斷疾病的情況，所以冠心病患者如果遇到需要做CT檢查的時候，不要懷疑什麼，聽從醫生的建議即可。
