13593174935
阿託伐他汀鈣片是目前臨床上使用最廣泛的調血脂藥物之一，通過特異性拮抗膽固醇合成過程中的限速酶，抑制內源性膽固醇的合成，從而顯著降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇，也可降低甘油三酯，輕度升高高密度脂蛋白膽固醇，除調脂作用外，阿託伐他汀還具有一些非調脂作用，如改善血管內皮功能，穩定和縮小動脈粥樣硬化斑塊，減輕動脈粥樣硬化過程的炎症反應，抑制血小板聚集等，長期服用可預防腦卒中或心肌梗死，降低心腦血管事件的發病率和死亡率。
阿託伐他汀可引起肝功能損傷，主要表現為轉氨酶升高，發生率約1%-2%，一般停藥後轉氨酶即可下降，罕見嚴重的肝損傷，這可能是因為阿託伐他汀引起肝細胞膜結構改變，導致轉氨酶滲漏，也可能與服藥者合併脂肪肝、大量飲酒或者服用了其他升高轉氨酶的藥物有關，如果僅僅是轉氨酶升高，只能表明肝細胞內酶的釋放，並不能作為評價肝功能的明確指標，還應參考直接膽紅素、凝血酶原時間和白蛋白等敏感指標，以確定是否真正存在肝損傷。
目前在歐美等國家，在服用阿託伐他汀前需要檢測轉氨酶，在用藥過程中如果沒有相關的臨床症狀，不需要再檢測轉氨酶，但我國是慢性肝炎大國，慢性肝炎患者的數量居全球之首，因此，他汀類藥物肝臟安全問題是臨床醫生的關注焦點，這不僅是一個醫學問題，而且還是倫理和法律問題，目前的觀點是，除非阿託伐他汀生產廠家修改說明書，標明在用藥期間不需要檢測轉氨酶，否則不建議停止監測肝功能。
首次服用阿託伐他汀鈣片的患者，應在用藥6周內複查轉氨酶，如果結果正常，可逐步調整至6-12個月複查一次，即使沒有症狀，也應至少12個月複查一次，如果轉氨酶超過正常值上限3倍，應暫時停藥，隨後每週複查一次轉氨酶，直到結果正常，如果轉氨酶輕度升高，沒有超過正常值上限3倍，可繼續服用阿託伐他汀，有些患者轉氨酶可自行恢復正常。
參考文獻：
他汀類藥物安全性評價專家共識（2014版）
中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）
南開孫藥師
服用阿託伐他汀後沒有症狀，是否可以不查肝功能？國外大多是這麼做的，而國內一般醫生敢這樣做。
首先，服用阿託伐他汀等降脂藥後，可能造成有肝損的情況，發生概率大概在0.5%~2.0%，通常在首次服藥後的開始3個月內，且呈劑量依賴性。但這個損害一般較輕微，且多是可逆的，即使發生後經減量、換藥或者停藥後，肝功能多能完全恢復正常。所以國外在服用他汀類降脂藥後不常規復查肝功能，只是建議患者出現消化道等肝損症狀後再複查，這時候再處理也完全來得急。
而國內，鑑於有龐大的乙肝攜帶者、肝炎患者，且醫療糾紛較多，醫生一般建議患者在首次服用他汀類降脂藥後，即使無任何消化道症狀，也需在6周內複查血脂、肝功能等，如血脂已達標且無藥物不良反應，逐步改為每6~12個月複查1次；如果有肝損的臨床症狀，可隨時複查肝功能。
這也間接反映出相對於降脂後的獲益，阿託伐他汀等他汀類降脂藥對肝臟的損害是完全可以接受的，只要沒有失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭等禁忌症，特別是冠心病等有降脂指徵的患者，應服用他汀類降脂藥。
醫患家
阿託伐他汀鈣片是常用的他汀類藥物，它不僅可降低總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇，還可降低心肌梗死、腦卒中的風險。但使用阿託伐他汀鈣片以後可引起一系列生化指標異常，因此需要定期監測相關指標。那麼，如果沒有症狀可以不復查肝功能嗎？接下來，醫學莘將為您解析。
肝功能異常是阿託伐他汀比較常見的不良反應。據統計，在接受阿託伐他汀鈣片治療的患者中，大約有0.7%的患者出現了轉氨酶持續升高，主要以丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高為主，也可伴隨門冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高。大多數轉氨酶升高的患者不會出現顯著症狀，少數患者因伴隨膽紅素升高可出現黃疸，但在使用阿託伐他汀鈣片的患者中，有發生過致死性與非致死性肝功能衰竭的報道，因此，無論有無症狀，服用阿託伐他汀鈣片以後均應定期複查肝功能，重點監測ALT與AST，顯著升高時應停藥觀察，如果伴隨白蛋白、凝血酶原時間、直接膽紅素異常，說明已經出現了肝功能損害。
阿託伐他汀所致肝功能異常機制不清，但大多數患者對阿託伐他汀鈣片耐受良好，肝功能異常發生率與其用量密切相關。阿託伐他汀用量越大，肝功能異常發生率就越高，使用20mg阿託伐他汀的患者，肝功能異常發生率大約為0.2%，使用80mg的患者，發生率大約為2.3%，因此，使用中等強度的阿託伐他汀，即20mg/日，可顯著降低肝功能異常發生率。使用阿託伐他汀以後，用藥4-8周內，應複查肝功能，若無異常，應每隔6-12月複查一次；若升高3倍以內，可邊治療邊觀察，但需要加強監測頻率；若升高達3倍及以上，應停藥觀察，並每週監測一次肝功，直至肝功能恢復正常，且在停藥以後，轉氨酶升高的患者常可恢復正常。
綜上，服用阿託伐他汀鈣片以後，無論有無症狀，皆應定期監測肝功能。重點監測ALT與AST，用藥4-8周內，應複查肝功能，若無異常，每隔6-12月複查一次；若升高在3倍以內，暫無需停藥，但應加強監測頻率；若升高達3倍及以上，應停藥觀察，並每週監測一次肝功，直至肝功能恢復正常。
感謝大家的閱讀！
醫學莘期待大家的關注，呈上更多健康知識！
注：本文圖片來源網絡，若侵及版權，請聯繫刪除。文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。
醫學莘
阿託伐他汀鈣屬於第三代他汀類藥物，是目前臨床上最常見的調節血脂、穩定斑塊、預防動脈粥樣硬化性心血管疾病。
阿託伐他汀鈣有哪些作用？
阿託伐他汀是一種調節血脂的藥物，它能通過競爭性地抑制HMG-CoA還原酶，減少肝臟合成膽固醇的量，並加速低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）的分解、代謝，從而降低體內總膽固醇的水平。很多研究表明，阿託伐他汀鈣不僅可以延緩動脈粥樣硬化的進展，在有些情況下還可以是斑塊逆轉。
長期服用阿託伐他汀鈣需要查肝功嗎？
阿託伐他汀屬於親脂性他汀，其代謝主要發生在肝臟。因此，對肝臟的毒性較大，長期服用可能會引起轉氨酶升高。
在治療前、治療開始後12周及劑量增加後12周都應應檢查肝功能，此後應定期（如每半年）檢查。
在開始服用藥的頭1～3個月，大部分患者會出現短暫的轉氨酶升高，不過，這還算不上肝損害，因為服用他汀的患者通常都合併有不同程度的脂肪肝，本身就會有肝酶升高。所以，只要是輕度的肝酶升高，建議繼續服藥觀察。
在治療過程中，若出現轉氨酶輕度升高（＜正常值上限3倍），且無肝臟損害的其他證據，無需減量或停藥，建議每4~8周重複檢測肝功能。半數以上的患者無需特殊處理其肝酶可以逐漸恢復正常。
藥學小蟲
到目前為止，他汀類藥物仍然是高血脂患者調節血脂，心血管疾病高風險患者心血管疾病預防的首選藥物和基礎藥物。但隨著大家用藥知識的普及，很多朋友也瞭解到，他汀類藥物服用期間，可能會對肝功能產生一定的影響，那麼到底什麼情況下應該檢查肝功能呢？是否沒感覺就不用管呢？
服藥除了要注重藥物的有效性，當然也要注意藥物的服藥風險。
服用他汀類藥物建議定期檢查肝功能
他汀類藥物也不例外，比如說有高血脂問題，服用他汀類藥物的朋友，通常在用藥前，我們會建議患者去做一些檢查，血脂檢查、肝功能檢查、肌酸激酶水平檢查，這幾個檢查都是非常有必要的，瞭解自身的血脂情況，才能夠確認後續服藥對於血脂的調節情況；而瞭解肝功能情況，才能確認藥物是否可以服用，對於肝功能有異常的情況下，服用他汀藥更要進行嚴格的評估和定期的複查；瞭解肌酸激酶的基線水平，才能在服藥過程中，出現肌肉痛等問題時，確認是否是服用他汀導致的肌肉毒性反應，通常如果在肌酸激酶水平在服藥前基礎上，升高5倍的話，一般就建議停藥了。
再來說他汀類藥物的肝臟不良反應風險，他汀類藥物通過抑制肝臟的膽固醇合成而達到降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的藥理作用，而大部分他汀類藥物都需要經過肝藥酶代謝，但是他汀類藥物本身並不具有肝臟毒性，只是在服用他汀類藥物時，應該注意可能帶來的轉氨酶升高的不良反應風險。
服用他汀類藥物導致轉氨酶升高，卻不一定會出現相關的症狀和感覺，很多時候，如果真的出現了症狀或感覺的時候，再去檢查肝功能，可能由於長期的不良反應影響，肝功能已經受到了不可逆的損傷，這時候再去檢查，往往就太晚了。通常對於他汀類藥物服藥前，服藥初期（比如前3個月以內），都建議要檢查一下肝功能，如果未出現肝功能異常問題的情況下，在長期服藥的過程中，也要注意定期的檢查肝功能，建議6~12個月檢查一次肝功能，以確保服藥期間對肝功能沒有不良影響。而不應該以有沒有不適感覺為標準，出現感覺再去檢查肝功能，這種做法是很不可取的。
正確認識他汀類藥物的肝臟不良反應風險
說完風險，估計很多朋友都會嚇得不敢吃他汀了，但實際上，他汀類藥物對於心血管的健康獲益是巨大的，而真正出現肝功能異常需要停藥的幾率也並不高。
很多朋友服用他汀類藥物，會出現轉氨酶輕度升高的情況，但隨著藥物服用時間的延長，轉氨酶也不會進一步升高，甚至恢復正常，這說明身體對於他汀類藥物的耐受性良好，完全可以在定期監測肝功能的情況下，繼續服用他汀類藥物控制好血脂。
什麼情況下需要停藥呢？對於服用他汀類藥物，轉氨酶升高超過正常值上限3倍以上的情況，為了避免進一步服藥造成肝功能不可逆的損傷，才會建議患者停藥，這種情況發生的幾率有多少呢？一般情況下，在所有接受他汀類藥物治療的患者中，轉氨酶升高3倍以上需要停藥的概率大約為1~2%左右，而通常停好後，肝藥酶水平可以下降，肝功能也會恢復正常。因此，對於服用他汀類藥物的朋友，不必過分擔心他汀類藥物造成肝臟功能的損害。
以下人群需要特別注意他汀類藥物可能引起轉氨酶升高的風險
1. 服用高強度他汀的情況，比如阿託伐他汀服用劑量在40mg，甚至80mg劑量的情況下，其產生肝功能異常的可能性就要比服用中低強度的他汀藥的概率更大。
2. 有慢性肝病的情況下，服用他汀類藥物影響肝功能的幾率也更大，應該多加註意。
3. 有腎功能不全的情況下，有些他汀類藥物除了經過肝臟代謝，還經過腎臟代謝，腎功能不全可能導致他汀類藥物在腎臟中的代謝不暢，導致血藥濃度升高，導致肝損傷風險加大。
4. 80歲以上的老年人，服用他汀類藥物，產生肝損傷的風險更大。
5. 除此之外，還應該注意合併應用的藥物，多數他汀藥物都要經過肝藥酶代謝，而如果合用紅黴素、酮康唑等肝藥酶抑制劑，可能會導致他汀類藥物代謝的減慢，使他汀藥的血藥濃度大大增高，肝損傷的風險幾率也會升高。
對於有這些情況，又長期服用他汀類藥物的情況，在服藥期間，就應該更加重點的檢查肝功能，如果出現轉氨酶升高3倍以上，或直接膽紅素升高的情況，都應該考慮停服藥物，再進一步確認是否是藥物引起的肝功能異常問題，密切關注肝功能變化，必要時住院積極治療。
李藥師談健康
很多專家都已經回答了。其實不光是服用阿託伐他汀，服用其他他汀類藥物後也有這個問題。
服用阿託伐他汀鈣後沒有症狀要不要查肝功能，需要看服藥後的時機，還要根據臨床情況。
隨著用藥知識的宣傳，大家都知道他汀類藥物有引起肝酶增高、肝損害和肌損害的的主要不良反應。所以不少患者會顧慮藥物的肝損害作用。其實，他汀類藥物的總體安全性還是很好的，而且在動脈粥樣硬化性心血管病的防治中屬於基石性的藥物，是要長期服用的。
一般來說，醫生會在病人開始服藥之前查一下肝腎功能、肌酶和血脂，就是為了安全起見。根據肝腎功能和肌酶水平，決定是否能用他汀類藥物。當然也需要根據血脂水平選用具體合適（降脂作用強或弱）的他汀類藥物。
在患者開始服藥後，一般會要求患者沒有不適，6～8周後複查；如有不適，隨時複查。
一般情況下服藥6～8周後複查，是因為他汀類藥物降膽固醇的作用，在服藥1個月以後就比較穩定了；而不良反應的發生，也在最初3個月內明顯。在藥物作用穩定後複查，可以觀察療效，看降血脂（膽固醇）的效果達沒達到預期的目標，是不是還需要調整；當然也看看有沒有不良反應。如果考慮可以繼續服用，那麼可以3個月到半年再查。
服藥期間患者有不適隨時查，是因為肝臟有損傷時一般會有一些消化道症狀，比如食慾減退、噁心、腹脹、腹瀉等，有些症狀沒有肝損害時也可以有，比如腹脹、腹部不適、噯氣等，但是比較輕微，如果症狀明顯，就要警惕。所以，有症狀時就要注意檢查肝功能以監測肝損害。
長期應用他汀類藥物的患者，如果病情穩定、治療穩定可以半年到1年複查1次。
如果病情不穩定，或者調整了治療藥物，包括使用了其他藥物，就要注意觀察監測肝功能等，因為還有疾病以及藥物相互作用的影響。
服他汀類藥物後小部分患者會出現轉氨酶或肌酶的輕度增高，這和藥物的作用部位在肝細胞、肌細胞裡有關。一般認為轉氨酶的輕度增高還不能就算是肝損害，要有比較明顯的增高、或者還有膽紅素的改變才考慮肝損害。所以，臨床上常用的標準是“3倍肝酶，5倍肌酶”。也就是說，肝酶超過3倍正常上限值、肌酶超過5倍正常上限值時要考慮停藥。
長期應用他汀類藥物的研究表明他汀類藥物的總體安全性良好。常規劑量（一般常用日劑量）的他汀，引起肝酶升高大於3倍正常值的發生率不到1%，嚴重肝損害的病例很少，因此國外都不主張監測肝功能了。但是，我國亞裔人群與歐美人群對他汀的耐受性還有差別，我國乙肝感染率較高，人的個頭也偏於瘦小，所以，我國專家共識意見主張中等劑量的他汀而不主張大劑量他汀，在應用過程中也還是需要適當地監測的。
心血管內科侯曉平
對於高血脂的患者，或心腦血管疾病的患者，對於阿託伐他汀並不陌生，阿託伐他汀是第三代他汀的，能夠降低膽固醇，降低低密度脂蛋白，降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，同時還能抗炎，穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防心腦血管疾病加重，預防心肌梗死、腦梗死。
他汀藥物的安全，一直是困擾大家的一個問題，有些人不敢吃他汀的主要原因就是害怕他汀副作用大，怕他汀傷肝！
長期服用他汀即使沒有症狀，也要查肝功能:
我們很多疾病當有症狀的時候，為時已晚，轉氨酶升高十倍的時候，大部分都不會有任何症狀，我們沒有辦法根據症狀去判斷肝功能異常。就好比我們沒有辦法通過症來感覺自己的血壓多高，自己的血糖多高，自己的血脂多高。必須通過血壓計，血糖儀，抽血檢查才能具體瞭解自己的血壓血糖血脂。
肝功能的檢查主要靠轉氨酶，這個也不是能靠感覺就能察覺的，一般情況下，肝功能異常的時候，會有食慾減退、噁心、厭油、疲倦等症狀。但這些症狀也不代表一定是肝功能異常，再者當轉氨酶升高的初期，我們是沒有任何症狀的，所以，根本不能通過感覺來判斷。
多久查一次肝功能呢？
首先，如果不是著急的急性心肌梗死吃他汀，那麼可以先查一次肝功能再吃藥這樣更安全，即使是急性心肌梗死吃他汀，也會在第二天查一下肝功能，如有異常也會調整治療方案。
而後應該在第一個月到第三個月之間查一次肝功能，如無異常，以後沒有症狀，每年查一次即可。
不要過於擔心他汀的肝損害:
這是心血管專家胡大一教授的話，大家看看
胡教授解釋，他汀是靠抑制肝臟的合成膽固醇的，從而起到降低膽固醇及低密度脂蛋白的作用，但他汀不是肝毒性藥物，少數患者可能一過性轉氨酶升高，無需停藥。
他汀引起轉氨酶升高三倍，才需要停藥。他汀造成的這種肝臟損傷是可逆的，啥意思呢，大部分情況下，一旦發現轉氨酶升高，減藥或停藥後，肝功能就會恢復正常！
服用他汀期間除了定期複查，好需要注意:
服用他汀期間不要喝酒，酒會增加肝臟負擔；最好不好吃柚子等水果或喝柚子汁，因為現在有一種爭論，人為吃柚子會增加部分他汀的副作用。
總之，我們不能把複查的事情交給感覺，常常感覺會欺騙我們，為什麼那麼多人高血壓糖尿病高脂血症都不知曉呢？就是太相信感覺，結果呢？感覺出現是已經心肌梗死，已經腦梗死。
所以，定期複查，不要跟著感覺走！
心血管王醫生
這個問題問的好，是一個好問題。因為現在吃他汀的人實在太多了，而在這其中阿託伐他汀又是一個使用最為廣泛的他汀。於是這個問題就會有很多人問，張大夫也被多次問起過。所以，張大夫今天統一回答一下這個問題。
其實，對於這個問題來說，我們需要具體情況具體分析，不能說所有情況都是一個解決方案。
1、 剛開始吃他汀的人
對於那些因為各種不同原因，剛剛開始吃他汀的人來說，他們在用藥初期每4-6周複查一次。複查項目可能涉及血脂、轉氨酶、肌酸激酶這幾個項目。
2、 剛剛調整藥物的人
臨床上還有一種情況，有的患者因為不同原因，調整為新的他汀口服，這也需要每4-6周複診一次，查的也是血脂、轉氨酶和肌酸激酶三項。
3、 使用較長時間的人
對於那些他汀吃了較長時間的人來說，經過了初期的頻繁檢測複診，也證實了沒有明顯副作用和不良反應，這時候就可以考慮延長複診時間了，可以每3個月複診一次，複查項目同前。
4、 特別穩定的人
對於那些吃某種他汀時間較長，經過多次複診檢查都證實沒有明顯副作用，這時候我們可以考慮延長複診時間至半年一次。當年，對於這些患者來說，有什麼不適也要注意隨時複診。
希望我的這篇文章，能夠幫到手機前面的你，讓您更加了解吃他汀藥如何複查。
張之瀛大夫
阿託伐他汀是臨床上心血管疾病患者廣泛使用的一類藥物。主要用於動脈粥樣硬化疾病的一級預防和二級預防。
阿託伐他汀在中國已經使用很多年了，總體來說，療效和安全性都是很不錯的，但還是有一些不良反應，主要表現為肝損害和肌肉疼痛。
服用阿託伐他汀引起肝損害，主要表現為轉氨酶升高，一般如果是三倍以上升高就需要停用藥物，3倍以內的升高需要將他汀減量，或者是暫停使用。
一般來講，這種輕度的轉氨酶升高，很多患者並沒有明顯的症狀，而往往是在藥物安全性監測中發現的。因此服用阿託伐他汀鈣，雖然沒有任何不舒服，還是應該定期檢測肝功能。一般在服用一個月、三個月、半年複查，以後每半年複查一次。他汀引起肝功能損害，往往在早期就有所表現，如果經過一段時間監測，肝功能一直在正常範圍內，那麼後期引起肝功能異常的可能性也是非常小的。
關注健康，關注心血管徐醫生！
心血管徐醫生
阿託伐他汀鈣片，是他汀類藥物中的一個代表藥物，也是臨床工作當中，處方量最大的他汀類藥物之一。或許我們的身邊有很多的親人朋友，或者是認識的人都在服用阿託伐他汀這個藥物，但是對這個藥物的瞭解，大家或許還停留在簡單的知道這個層次。今天我們就一起走進阿託伐他汀鈣片，瞭解和它相關的一些知識。
一、他汀類藥物的作用是什麼？
他汀類藥物，是一種降脂藥物，也是常用的降脂藥物之一。其主要作用可以降低膽固醇和低密度脂蛋白，因為膽固醇和低密度脂蛋白和動脈粥樣硬化的進程密切相關，所以兩者的降低可以有效的減少和延緩動脈粥樣硬化進程改善動脈粥樣硬化性疾病的症狀和預後。常見的動脈粥樣硬化性疾病有很多，多發的如冠心病，腦梗塞等。
二、他汀類藥物有哪些副作用？
阿託伐他汀鈣片和其他的他汀類藥物一樣，幾乎有著相同的副作用。比如肝臟損害、肌痛、橫紋肌溶解、增加新發糖尿病的風險等等。其中肝臟損害主要表現為轉氨酶的升高，以往認為轉氨酶的升高發病率並不低。
三、阿託伐他汀口服後需要監測肝功能嗎？
事實上，他汀類藥物使用後發生肝功能損害的概率，並不是特別的高。而且以往認為的服用他汀類藥物以後轉氨酶的升高，都是肝臟損害所致的，但後來有許多研究證實，輕度的轉氨酶升高不一定和肝臟的損害相關。而且認為轉氨酶升高只要不超過三倍，可繼續監測肝臟情況繼續使用他汀類藥物。他汀類藥物的肝臟損害主要發生在治療的頭3個月中，且具有劑量依賴性。所以以往的他汀類藥物使用時，都建議在4~6周時監測肝臟功能。但2012年美國的FDA鑑於他汀類藥物發生肝損害的概率較小，修改了他汀類藥物的使用時常規監測肝功能的建議，建議對於他汀類藥物停止監測肝功能。
四、我國的情況為什麼沒有改變？
雖然FDA建議他汀治療過程中無需常規監測肝功能，但基於我國很多情況，比如體格瘦小、發生肝損害比例較高、高齡及體弱者服用他汀佔比較高等特點，我國指南並沒有做出相關推薦。所以，對於服用他汀的患者，尤其是高齡體弱者，在他汀治療一月後檢查肝功能，以監測有無肝臟損害！
五、轉氨酶升高後需要停藥嗎？
剛才已經提到轉氨酶的升高並不是全部由於他汀類藥物所致，如果治療過程中發生轉氨酶輕度升高，也並不是必須停藥的指徵。但如果患者的轉氨酶升高超過三倍以上，或者是出現嚴重納差等消化道症狀，嚴重者甚至已經黃疸，即便是轉氨酶沒有超過三倍以上，也應該停用他汀類藥物。但如果患者沒有症狀，而且轉氨酶升高並沒有超過三倍，我們建議繼續服用他汀或者減量並監測肝功能。
事實上在臨床工作當中，他汀類藥物引起的肝損害確實比較少見，所以即便是發現轉氨酶的輕度升高也無需過度恐慌，我們需要結合我們的主治醫生以後，進行合理的藥物調整或者觀察才是最為正確的方法。
看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您。
