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阿托伐他汀钙片是目前临床上使用最广泛的调血脂药物之一，通过特异性拮抗胆固醇合成过程中的限速酶，抑制内源性胆固醇的合成，从而显著降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，也可降低甘油三酯，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，除调脂作用外，阿托伐他汀还具有一些非调脂作用，如改善血管内皮功能，稳定和缩小动脉粥样硬化斑块，减轻动脉粥样硬化过程的炎症反应，抑制血小板聚集等，长期服用可预防脑卒中或心肌梗死，降低心脑血管事件的发病率和死亡率。
阿托伐他汀可引起肝功能损伤，主要表现为转氨酶升高，发生率约1%-2%，一般停药后转氨酶即可下降，罕见严重的肝损伤，这可能是因为阿托伐他汀引起肝细胞膜结构改变，导致转氨酶渗漏，也可能与服药者合并脂肪肝、大量饮酒或者服用了其他升高转氨酶的药物有关，如果仅仅是转氨酶升高，只能表明肝细胞内酶的释放，并不能作为评价肝功能的明确指标，还应参考直接胆红素、凝血酶原时间和白蛋白等敏感指标，以确定是否真正存在肝损伤。
目前在欧美等国家，在服用阿托伐他汀前需要检测转氨酶，在用药过程中如果没有相关的临床症状，不需要再检测转氨酶，但我国是慢性肝炎大国，慢性肝炎患者的数量居全球之首，因此，他汀类药物肝脏安全问题是临床医生的关注焦点，这不仅是一个医学问题，而且还是伦理和法律问题，目前的观点是，除非阿托伐他汀生产厂家修改说明书，标明在用药期间不需要检测转氨酶，否则不建议停止监测肝功能。
首次服用阿托伐他汀钙片的患者，应在用药6周内复查转氨酶，如果结果正常，可逐步调整至6-12个月复查一次，即使没有症状，也应至少12个月复查一次，如果转氨酶超过正常值上限3倍，应暂时停药，随后每周复查一次转氨酶，直到结果正常，如果转氨酶轻度升高，没有超过正常值上限3倍，可继续服用阿托伐他汀，有些患者转氨酶可自行恢复正常。
参考文献：
他汀类药物安全性评价专家共识（2014版）
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）
南开孙药师
服用阿托伐他汀后没有症状，是否可以不查肝功能？国外大多是这么做的，而国内一般医生敢这样做。
首先，服用阿托伐他汀等降脂药后，可能造成有肝损的情况，发生概率大概在0.5%~2.0%，通常在首次服药后的开始3个月内，且呈剂量依赖性。但这个损害一般较轻微，且多是可逆的，即使发生后经减量、换药或者停药后，肝功能多能完全恢复正常。所以国外在服用他汀类降脂药后不常规复查肝功能，只是建议患者出现消化道等肝损症状后再复查，这时候再处理也完全来得急。
而国内，鉴于有庞大的乙肝携带者、肝炎患者，且医疗纠纷较多，医生一般建议患者在首次服用他汀类降脂药后，即使无任何消化道症状，也需在6周内复查血脂、肝功能等，如血脂已达标且无药物不良反应，逐步改为每6~12个月复查1次；如果有肝损的临床症状，可随时复查肝功能。
这也间接反映出相对于降脂后的获益，阿托伐他汀等他汀类降脂药对肝脏的损害是完全可以接受的，只要没有失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭等禁忌症，特别是冠心病等有降脂指征的患者，应服用他汀类降脂药。
医患家
阿托伐他汀钙片是常用的他汀类药物，它不仅可降低总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇，还可降低心肌梗死、脑卒中的风险。但使用阿托伐他汀钙片以后可引起一系列生化指标异常，因此需要定期监测相关指标。那么，如果没有症状可以不复查肝功能吗？接下来，医学莘将为您解析。
肝功能异常是阿托伐他汀比较常见的不良反应。据统计，在接受阿托伐他汀钙片治疗的患者中，大约有0.7%的患者出现了转氨酶持续升高，主要以丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高为主，也可伴随门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高。大多数转氨酶升高的患者不会出现显著症状，少数患者因伴随胆红素升高可出现黄疸，但在使用阿托伐他汀钙片的患者中，有发生过致死性与非致死性肝功能衰竭的报道，因此，无论有无症状，服用阿托伐他汀钙片以后均应定期复查肝功能，重点监测ALT与AST，显著升高时应停药观察，如果伴随白蛋白、凝血酶原时间、直接胆红素异常，说明已经出现了肝功能损害。
阿托伐他汀所致肝功能异常机制不清，但大多数患者对阿托伐他汀钙片耐受良好，肝功能异常发生率与其用量密切相关。阿托伐他汀用量越大，肝功能异常发生率就越高，使用20mg阿托伐他汀的患者，肝功能异常发生率大约为0.2%，使用80mg的患者，发生率大约为2.3%，因此，使用中等强度的阿托伐他汀，即20mg/日，可显著降低肝功能异常发生率。使用阿托伐他汀以后，用药4-8周内，应复查肝功能，若无异常，应每隔6-12月复查一次；若升高3倍以内，可边治疗边观察，但需要加强监测频率；若升高达3倍及以上，应停药观察，并每周监测一次肝功，直至肝功能恢复正常，且在停药以后，转氨酶升高的患者常可恢复正常。
综上，服用阿托伐他汀钙片以后，无论有无症状，皆应定期监测肝功能。重点监测ALT与AST，用药4-8周内，应复查肝功能，若无异常，每隔6-12月复查一次；若升高在3倍以内，暂无需停药，但应加强监测频率；若升高达3倍及以上，应停药观察，并每周监测一次肝功，直至肝功能恢复正常。
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医学莘
阿托伐他汀钙属于第三代他汀类药物，是目前临床上最常见的调节血脂、稳定斑块、预防动脉粥样硬化性心血管疾病。
阿托伐他汀钙有哪些作用？
阿托伐他汀是一种调节血脂的药物，它能通过竞争性地抑制HMG-CoA还原酶，减少肝脏合成胆固醇的量，并加速低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）的分解、代谢，从而降低体内总胆固醇的水平。很多研究表明，阿托伐他汀钙不仅可以延缓动脉粥样硬化的进展，在有些情况下还可以是斑块逆转。
长期服用阿托伐他汀钙需要查肝功吗？
阿托伐他汀属于亲脂性他汀，其代谢主要发生在肝脏。因此，对肝脏的毒性较大，长期服用可能会引起转氨酶升高。
在治疗前、治疗开始后12周及剂量增加后12周都应应检查肝功能，此后应定期（如每半年）检查。
在开始服用药的头1～3个月，大部分患者会出现短暂的转氨酶升高，不过，这还算不上肝损害，因为服用他汀的患者通常都合并有不同程度的脂肪肝，本身就会有肝酶升高。所以，只要是轻度的肝酶升高，建议继续服药观察。
在治疗过程中，若出现转氨酶轻度升高（＜正常值上限3倍），且无肝脏损害的其他证据，无需减量或停药，建议每4~8周重复检测肝功能。半数以上的患者无需特殊处理其肝酶可以逐渐恢复正常。
药学小虫
到目前为止，他汀类药物仍然是高血脂患者调节血脂，心血管疾病高风险患者心血管疾病预防的首选药物和基础药物。但随着大家用药知识的普及，很多朋友也了解到，他汀类药物服用期间，可能会对肝功能产生一定的影响，那么到底什么情况下应该检查肝功能呢？是否没感觉就不用管呢？
服药除了要注重药物的有效性，当然也要注意药物的服药风险。
服用他汀类药物建议定期检查肝功能
他汀类药物也不例外，比如说有高血脂问题，服用他汀类药物的朋友，通常在用药前，我们会建议患者去做一些检查，血脂检查、肝功能检查、肌酸激酶水平检查，这几个检查都是非常有必要的，了解自身的血脂情况，才能够确认后续服药对于血脂的调节情况；而了解肝功能情况，才能确认药物是否可以服用，对于肝功能有异常的情况下，服用他汀药更要进行严格的评估和定期的复查；了解肌酸激酶的基线水平，才能在服药过程中，出现肌肉痛等问题时，确认是否是服用他汀导致的肌肉毒性反应，通常如果在肌酸激酶水平在服药前基础上，升高5倍的话，一般就建议停药了。
再来说他汀类药物的肝脏不良反应风险，他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成而达到降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的药理作用，而大部分他汀类药物都需要经过肝药酶代谢，但是他汀类药物本身并不具有肝脏毒性，只是在服用他汀类药物时，应该注意可能带来的转氨酶升高的不良反应风险。
服用他汀类药物导致转氨酶升高，却不一定会出现相关的症状和感觉，很多时候，如果真的出现了症状或感觉的时候，再去检查肝功能，可能由于长期的不良反应影响，肝功能已经受到了不可逆的损伤，这时候再去检查，往往就太晚了。通常对于他汀类药物服药前，服药初期（比如前3个月以内），都建议要检查一下肝功能，如果未出现肝功能异常问题的情况下，在长期服药的过程中，也要注意定期的检查肝功能，建议6~12个月检查一次肝功能，以确保服药期间对肝功能没有不良影响。而不应该以有没有不适感觉为标准，出现感觉再去检查肝功能，这种做法是很不可取的。
正确认识他汀类药物的肝脏不良反应风险
说完风险，估计很多朋友都会吓得不敢吃他汀了，但实际上，他汀类药物对于心血管的健康获益是巨大的，而真正出现肝功能异常需要停药的几率也并不高。
很多朋友服用他汀类药物，会出现转氨酶轻度升高的情况，但随着药物服用时间的延长，转氨酶也不会进一步升高，甚至恢复正常，这说明身体对于他汀类药物的耐受性良好，完全可以在定期监测肝功能的情况下，继续服用他汀类药物控制好血脂。
什么情况下需要停药呢？对于服用他汀类药物，转氨酶升高超过正常值上限3倍以上的情况，为了避免进一步服药造成肝功能不可逆的损伤，才会建议患者停药，这种情况发生的几率有多少呢？一般情况下，在所有接受他汀类药物治疗的患者中，转氨酶升高3倍以上需要停药的概率大约为1~2%左右，而通常停好后，肝药酶水平可以下降，肝功能也会恢复正常。因此，对于服用他汀类药物的朋友，不必过分担心他汀类药物造成肝脏功能的损害。
以下人群需要特别注意他汀类药物可能引起转氨酶升高的风险
1. 服用高强度他汀的情况，比如阿托伐他汀服用剂量在40mg，甚至80mg剂量的情况下，其产生肝功能异常的可能性就要比服用中低强度的他汀药的概率更大。
2. 有慢性肝病的情况下，服用他汀类药物影响肝功能的几率也更大，应该多加注意。
3. 有肾功能不全的情况下，有些他汀类药物除了经过肝脏代谢，还经过肾脏代谢，肾功能不全可能导致他汀类药物在肾脏中的代谢不畅，导致血药浓度升高，导致肝损伤风险加大。
4. 80岁以上的老年人，服用他汀类药物，产生肝损伤的风险更大。
5. 除此之外，还应该注意合并应用的药物，多数他汀药物都要经过肝药酶代谢，而如果合用红霉素、酮康唑等肝药酶抑制剂，可能会导致他汀类药物代谢的减慢，使他汀药的血药浓度大大增高，肝损伤的风险几率也会升高。
对于有这些情况，又长期服用他汀类药物的情况，在服药期间，就应该更加重点的检查肝功能，如果出现转氨酶升高3倍以上，或直接胆红素升高的情况，都应该考虑停服药物，再进一步确认是否是药物引起的肝功能异常问题，密切关注肝功能变化，必要时住院积极治疗。
李药师谈健康
很多专家都已经回答了。其实不光是服用阿托伐他汀，服用其他他汀类药物后也有这个问题。
服用阿托伐他汀钙后没有症状要不要查肝功能，需要看服药后的时机，还要根据临床情况。
随着用药知识的宣传，大家都知道他汀类药物有引起肝酶增高、肝损害和肌损害的的主要不良反应。所以不少患者会顾虑药物的肝损害作用。其实，他汀类药物的总体安全性还是很好的，而且在动脉粥样硬化性心血管病的防治中属于基石性的药物，是要长期服用的。
一般来说，医生会在病人开始服药之前查一下肝肾功能、肌酶和血脂，就是为了安全起见。根据肝肾功能和肌酶水平，决定是否能用他汀类药物。当然也需要根据血脂水平选用具体合适（降脂作用强或弱）的他汀类药物。
在患者开始服药后，一般会要求患者没有不适，6～8周后复查；如有不适，随时复查。
一般情况下服药6～8周后复查，是因为他汀类药物降胆固醇的作用，在服药1个月以后就比较稳定了；而不良反应的发生，也在最初3个月内明显。在药物作用稳定后复查，可以观察疗效，看降血脂（胆固醇）的效果达没达到预期的目标，是不是还需要调整；当然也看看有没有不良反应。如果考虑可以继续服用，那么可以3个月到半年再查。
服药期间患者有不适随时查，是因为肝脏有损伤时一般会有一些消化道症状，比如食欲减退、恶心、腹胀、腹泻等，有些症状没有肝损害时也可以有，比如腹胀、腹部不适、嗳气等，但是比较轻微，如果症状明显，就要警惕。所以，有症状时就要注意检查肝功能以监测肝损害。
长期应用他汀类药物的患者，如果病情稳定、治疗稳定可以半年到1年复查1次。
如果病情不稳定，或者调整了治疗药物，包括使用了其他药物，就要注意观察监测肝功能等，因为还有疾病以及药物相互作用的影响。
服他汀类药物后小部分患者会出现转氨酶或肌酶的轻度增高，这和药物的作用部位在肝细胞、肌细胞里有关。一般认为转氨酶的轻度增高还不能就算是肝损害，要有比较明显的增高、或者还有胆红素的改变才考虑肝损害。所以，临床上常用的标准是“3倍肝酶，5倍肌酶”。也就是说，肝酶超过3倍正常上限值、肌酶超过5倍正常上限值时要考虑停药。
长期应用他汀类药物的研究表明他汀类药物的总体安全性良好。常规剂量（一般常用日剂量）的他汀，引起肝酶升高大于3倍正常值的发生率不到1%，严重肝损害的病例很少，因此国外都不主张监测肝功能了。但是，我国亚裔人群与欧美人群对他汀的耐受性还有差别，我国乙肝感染率较高，人的个头也偏于瘦小，所以，我国专家共识意见主张中等剂量的他汀而不主张大剂量他汀，在应用过程中也还是需要适当地监测的。
心血管内科侯晓平
对于高血脂的患者，或心脑血管疾病的患者，对于阿托伐他汀并不陌生，阿托伐他汀是第三代他汀的，能够降低胆固醇，降低低密度脂蛋白，降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，同时还能抗炎，稳定斑块，防止斑块破裂，预防心脑血管疾病加重，预防心肌梗死、脑梗死。
他汀药物的安全，一直是困扰大家的一个问题，有些人不敢吃他汀的主要原因就是害怕他汀副作用大，怕他汀伤肝！
长期服用他汀即使没有症状，也要查肝功能:
我们很多疾病当有症状的时候，为时已晚，转氨酶升高十倍的时候，大部分都不会有任何症状，我们没有办法根据症状去判断肝功能异常。就好比我们没有办法通过症来感觉自己的血压多高，自己的血糖多高，自己的血脂多高。必须通过血压计，血糖仪，抽血检查才能具体了解自己的血压血糖血脂。
肝功能的检查主要靠转氨酶，这个也不是能靠感觉就能察觉的，一般情况下，肝功能异常的时候，会有食欲减退、恶心、厌油、疲倦等症状。但这些症状也不代表一定是肝功能异常，再者当转氨酶升高的初期，我们是没有任何症状的，所以，根本不能通过感觉来判断。
多久查一次肝功能呢？
首先，如果不是着急的急性心肌梗死吃他汀，那么可以先查一次肝功能再吃药这样更安全，即使是急性心肌梗死吃他汀，也会在第二天查一下肝功能，如有异常也会调整治疗方案。
而后应该在第一个月到第三个月之间查一次肝功能，如无异常，以后没有症状，每年查一次即可。
不要过于担心他汀的肝损害:
这是心血管专家胡大一教授的话，大家看看
胡教授解释，他汀是靠抑制肝脏的合成胆固醇的，从而起到降低胆固醇及低密度脂蛋白的作用，但他汀不是肝毒性药物，少数患者可能一过性转氨酶升高，无需停药。
他汀引起转氨酶升高三倍，才需要停药。他汀造成的这种肝脏损伤是可逆的，啥意思呢，大部分情况下，一旦发现转氨酶升高，减药或停药后，肝功能就会恢复正常！
服用他汀期间除了定期复查，好需要注意:
服用他汀期间不要喝酒，酒会增加肝脏负担；最好不好吃柚子等水果或喝柚子汁，因为现在有一种争论，人为吃柚子会增加部分他汀的副作用。
总之，我们不能把复查的事情交给感觉，常常感觉会欺骗我们，为什么那么多人高血压糖尿病高脂血症都不知晓呢？就是太相信感觉，结果呢？感觉出现是已经心肌梗死，已经脑梗死。
所以，定期复查，不要跟着感觉走！
心血管王医生
这个问题问的好，是一个好问题。因为现在吃他汀的人实在太多了，而在这其中阿托伐他汀又是一个使用最为广泛的他汀。于是这个问题就会有很多人问，张大夫也被多次问起过。所以，张大夫今天统一回答一下这个问题。
其实，对于这个问题来说，我们需要具体情况具体分析，不能说所有情况都是一个解决方案。
1、 刚开始吃他汀的人
对于那些因为各种不同原因，刚刚开始吃他汀的人来说，他们在用药初期每4-6周复查一次。复查项目可能涉及血脂、转氨酶、肌酸激酶这几个项目。
2、 刚刚调整药物的人
临床上还有一种情况，有的患者因为不同原因，调整为新的他汀口服，这也需要每4-6周复诊一次，查的也是血脂、转氨酶和肌酸激酶三项。
3、 使用较长时间的人
对于那些他汀吃了较长时间的人来说，经过了初期的频繁检测复诊，也证实了没有明显副作用和不良反应，这时候就可以考虑延长复诊时间了，可以每3个月复诊一次，复查项目同前。
4、 特别稳定的人
对于那些吃某种他汀时间较长，经过多次复诊检查都证实没有明显副作用，这时候我们可以考虑延长复诊时间至半年一次。当年，对于这些患者来说，有什么不适也要注意随时复诊。
希望我的这篇文章，能够帮到手机前面的你，让您更加了解吃他汀药如何复查。
张之瀛大夫
阿托伐他汀是临床上心血管疾病患者广泛使用的一类药物。主要用于动脉粥样硬化疾病的一级预防和二级预防。
阿托伐他汀在中国已经使用很多年了，总体来说，疗效和安全性都是很不错的，但还是有一些不良反应，主要表现为肝损害和肌肉疼痛。
服用阿托伐他汀引起肝损害，主要表现为转氨酶升高，一般如果是三倍以上升高就需要停用药物，3倍以内的升高需要将他汀减量，或者是暂停使用。
一般来讲，这种轻度的转氨酶升高，很多患者并没有明显的症状，而往往是在药物安全性监测中发现的。因此服用阿托伐他汀钙，虽然没有任何不舒服，还是应该定期检测肝功能。一般在服用一个月、三个月、半年复查，以后每半年复查一次。他汀引起肝功能损害，往往在早期就有所表现，如果经过一段时间监测，肝功能一直在正常范围内，那么后期引起肝功能异常的可能性也是非常小的。
关注健康，关注心血管徐医生！
心血管徐医生
阿托伐他汀钙片，是他汀类药物中的一个代表药物，也是临床工作当中，处方量最大的他汀类药物之一。或许我们的身边有很多的亲人朋友，或者是认识的人都在服用阿托伐他汀这个药物，但是对这个药物的了解，大家或许还停留在简单的知道这个层次。今天我们就一起走进阿托伐他汀钙片，了解和它相关的一些知识。
一、他汀类药物的作用是什么？
他汀类药物，是一种降脂药物，也是常用的降脂药物之一。其主要作用可以降低胆固醇和低密度脂蛋白，因为胆固醇和低密度脂蛋白和动脉粥样硬化的进程密切相关，所以两者的降低可以有效的减少和延缓动脉粥样硬化进程改善动脉粥样硬化性疾病的症状和预后。常见的动脉粥样硬化性疾病有很多，多发的如冠心病，脑梗塞等。
二、他汀类药物有哪些副作用？
阿托伐他汀钙片和其他的他汀类药物一样，几乎有着相同的副作用。比如肝脏损害、肌痛、横纹肌溶解、增加新发糖尿病的风险等等。其中肝脏损害主要表现为转氨酶的升高，以往认为转氨酶的升高发病率并不低。
三、阿托伐他汀口服后需要监测肝功能吗？
事实上，他汀类药物使用后发生肝功能损害的概率，并不是特别的高。而且以往认为的服用他汀类药物以后转氨酶的升高，都是肝脏损害所致的，但后来有许多研究证实，轻度的转氨酶升高不一定和肝脏的损害相关。而且认为转氨酶升高只要不超过三倍，可继续监测肝脏情况继续使用他汀类药物。他汀类药物的肝脏损害主要发生在治疗的头3个月中，且具有剂量依赖性。所以以往的他汀类药物使用时，都建议在4~6周时监测肝脏功能。但2012年美国的FDA鉴于他汀类药物发生肝损害的概率较小，修改了他汀类药物的使用时常规监测肝功能的建议，建议对于他汀类药物停止监测肝功能。
四、我国的情况为什么没有改变？
虽然FDA建议他汀治疗过程中无需常规监测肝功能，但基于我国很多情况，比如体格瘦小、发生肝损害比例较高、高龄及体弱者服用他汀占比较高等特点，我国指南并没有做出相关推荐。所以，对于服用他汀的患者，尤其是高龄体弱者，在他汀治疗一月后检查肝功能，以监测有无肝脏损害！
五、转氨酶升高后需要停药吗？
刚才已经提到转氨酶的升高并不是全部由于他汀类药物所致，如果治疗过程中发生转氨酶轻度升高，也并不是必须停药的指征。但如果患者的转氨酶升高超过三倍以上，或者是出现严重纳差等消化道症状，严重者甚至已经黄疸，即便是转氨酶没有超过三倍以上，也应该停用他汀类药物。但如果患者没有症状，而且转氨酶升高并没有超过三倍，我们建议继续服用他汀或者减量并监测肝功能。
事实上在临床工作当中，他汀类药物引起的肝损害确实比较少见，所以即便是发现转氨酶的轻度升高也无需过度恐慌，我们需要结合我们的主治医生以后，进行合理的药物调整或者观察才是最为正确的方法。
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