付遵毅
我是小影大夫。有人肿瘤很大没转移，有人肿瘤很小却出现了转移，跟分化有一定的关系。分化程度越低，转移的风险越大，很小就可能出现了转移。另外还跟肿瘤的病理类型有关，同样是肺癌，有些人是非小细胞肺癌，很小就可能出现了转移，甚至有些人全身到处转移了，肺的病变只有1cm大。
与肿瘤的分化程度有关
一个肿瘤做了病理，癌症都会报分化程度。分化程度是什么意思呢？
人体的各个器官和组织都是由胚胎的细胞分化而成。一个干细胞可以向不同的方向可以分化成好多不同的细胞，组成不同的器官。正常的细胞由于各种原因，出现变异，变成癌细胞。
癌细胞可以比喻为坏人，但是坏人中也有分级别的。这就是癌症的病理上分的高分化、中分化、低分化和未分化癌。
高分化，是指分化程度高，接近于其组织来源的形态，意思是长得跟正常的细胞很像。高分化癌症，恶性程度低，转移晚，复发也少。
中分化，是指分化程度差，仍可以看出其组织来源的特点。这种就是跟正常的细胞没那么像了。预后比高分化稍微差一点。
低分化，分化程度更差，越来越不像正常的细胞，所以恶性程度也更高，容易转移，预后差。
未分化，是分化程度最差的，也是预后最差的一种，容易早期转移，也容易复发。
同样是得了癌症，但是分化程度不一样，预后也大有不同。分化程度越高越好，分化越低越差。所以，虽然有些肿瘤很小，但是分化程度差，就更坏，更容易转移，预后更差。
与肿瘤病理类型有关
同样是肺癌，也有很多种类型的肺癌，比如未分化癌、腺癌、鳞癌、非小细胞肺癌等等，非小细胞肺癌的特别就是小病变，很早就可以出现转移。有时候肺的病变只有1cm，但是转移的病变可能有5cm，或者出现满肝的转移。但是腺癌，一般都出现2-3cm才开始转移，1cm的腺癌很少出现转移。
所以说，同样是得癌症，不同的病理类型，不同的分化程度的癌症，其预后也是相差甚远。
小影大夫
癌细胞的转移，确实人人而异！有些人很幸运，肿瘤接近10厘米也未发生转移，成功手术切除；有些人还不到2厘米，却已经远处转移，失去手术机会。原因主要有下面几个：
1.肿瘤发生的位置
人体的血管分布并不均匀，血管丰富的位置更容易转移，比如贴近肺门区或者贴近胸膜下的肺癌。
像这位39岁的女士，右下肺癌才2.1厘米，因为靠近胸膜，并发生了胸膜牵拉，癌细胞沿着胸膜通道早期转移了。这位病人已经没有手术机会，庆幸的是靶向治疗敏感，至今已经三年多了。
2.肿瘤的病理类型
我们以最常见的肺癌为例，相对来说，小细胞癌和腺癌更容易转移，鳞癌细胞像鳞片一样结合比较紧密，转移出现晚。
这是一位肺癌脑转移的病人，还没有出现肺部症状。这类病人很多是因为头晕、肢体无力、记忆力减退等症状就诊，进一步查出肺癌，以肺腺癌和小细胞肺癌多见。
3.肿瘤的分化程度、生长特性
比如中低分化的肺癌更容易转移，而贴壁生长的高分化肺癌，少见转移。进一步探索内部机制，很重要的一个原因是：中低分化肺癌更容易发生气腔播散（STAS）。
直径2~3厘米的小肺癌，假如伴有气腔播散，通常需要切除范围更大一些，提高总生存率。
这是肿瘤组织的显微镜下图片，箭头所指的就是发生周围气腔播散的癌细胞，像一股股种子部队四处游走，需要扩大手术范围，并配合术后辅助化疗。
4.健康的免疫功能
少量的癌细胞难以生存，会被人体免疫系统清除。有些癌细胞学会伪装，表面蛋白会发生变异，让免疫细胞难以辨别。最近几年流行的免疫疗法，有些就是从这个角度切入，提高识别精准度，绞杀癌细胞。包括疟原虫疗法，也是从加强人体免疫监控能力着手，提高精准杀灭癌细胞的能力。这方面还需要更多的研究，也许会带来癌症治疗的突破性进展，造福全人类！
影像科豪大夫
恶性肿瘤的转移是恶性肿瘤发生和演变过程中最危险的阶段，有数据统计发现，超过90%的癌症患者死于肿瘤转移，60%以上的癌症患者发现时已经发生转移。但在临床上，有部分患者虽然肿瘤很大也没有转移，有的很小却发生了转移。事实上，恶性肿瘤的转移并不是根据肿瘤大小决定的，从当前医学上对恶性肿瘤的研究来看，主要与以下因素有关。
1.原发病灶和转移部位的微环境
美国科学家于19世纪末就提出了“种子与土壤”学说，即原发肿瘤细胞（种子）只能在为其提供舒适环境的靶部位（土壤）才能生长繁殖，这个学说在医学界越来越被认可。
后来的研究发现，肿瘤细胞在转移的过程中，其游离、迁移、侵袭、适应和重新粘附，每一步都有微环境的参与，这些微环境包括巨噬细胞、间质细胞、肥大细胞和细胞外基质等，还有生长因子、转录因子的调节。这些微环境可以通过影响肿瘤细胞的增殖、调节转移相关基因的表达水平、诱导血管生成、促进细胞外基质的降解从而促进转移的发生，同时靶部位细胞也释放细胞因子招募肿瘤细胞，为肿瘤细胞的定植及增殖提供合适的环境，这样就完成了复杂的转移过程，且二者缺一不可。
2.遗传基因
遗传因子与肿瘤的发生和转移也密切相关。其中科学家发现了肿瘤转移基因的存在，主要指一些编码细胞表面受体的基因，如果该基因发生突变或失活，则可导致细胞粘附能力下降，促使肿瘤发生和转移。
3.血管生成
肿瘤细胞能否在转移器官中生长繁殖，离不开血管提供充足的养分，所以肿瘤细胞能否在转移器官形成血管至关重要。科学家研究发现，当瘤体增长至2-3mm时，如果没有新生血管形成，肿瘤组织将保持休眠或退化状态。
4.肿瘤细胞代谢
肿瘤细胞代谢比正常细胞旺盛，是为了满足自身增殖和迁移需要的一个自我适应的过程。研究发现，肿瘤细胞通过糖、脂质和核酸代谢等方式，既为其细胞增殖提供物质原料，又可以提供持续的增殖信号，以满足其在特定的微环境中生存需要。
5.肿瘤细胞分化
肿瘤转移和细胞分化有一定关系。分化是指肿瘤组织的成熟程度，通过显微镜观察到肿瘤细胞分化越接近正常细胞，则越成熟，称为高分化，否则为低分化，介于两者之间称为中分化。一般来说，高分化的肿瘤，恶性程度较低，生长速度较慢，转移率也较低，预后较好。低分化肿瘤恶性程度高，生长速度较快，转移率高，预后也较差。
所以，恶性肿瘤转移是一个复杂的过程，涉及多种因素，跟肿瘤大小并没有多大关系，跟肿瘤分化的确有一定的关系。目前科学家通过对肿瘤转移机制的研究，已经发现了抑制肿瘤转移的方法，相信在不久的将来会是肿瘤治疗的重大突破。
药师方健
肿瘤很大没有转移，而有的很小就发生转移了，这和肿瘤的分化程度确实有很大关系！
在我们肿瘤科经常可以碰到这种情况，同样一个疾病，有点患者原位肿瘤长到8cm或者10cm甚至更大都没有转移，而做的一个厘米就已经多处转移！这是为什么？说实话，目前对于恶性肿瘤的这种转移能力还没有研究透彻！
临床上我们给一个疾病分期用的是TNM分期法，其中T是原发肿瘤的大小，N是转移淋巴结情况，M是有没有远处转移。这种分期的方法中N和M非常重要！不管你T是多少，只要有M阳性，那么你就是晚期，通常就是四期病人！预后不好，生存时间短！
分化差，也就是低分化的肿瘤恶性程度高，特别易出现转移！比如胃癌中分化差的印戒细胞癌就能容易腹腔转移，所以印戒细胞癌患者常常生存期很短。再有，甲状腺乳头状癌分化高，恶性程度很低，但是甲状腺未分化癌就完全不一样了！
另外，如果肿瘤是挨着血管生长的，那么也很容易发生转移。
这个应该很好理解！血管是营养肿瘤的重要结构，同时它也是肿瘤转移的重要途经。肿瘤细胞进入血管后就仿佛搭上了顺风车，想到哪儿到哪儿，通常哪里越多，它就喜欢去哪儿，比如肝脏，肺脏！
肿瘤探索者
肿瘤由癌细胞堆积而成，是一群没有纪律性的土匪，它们不会安分守己，常常通过血液、淋巴液、种植等方式去远方安营扎寨，繁衍生息，又以同样的方式再向其它地方扩散。由于它们不守规矩，往往出现小肿瘤比大肿瘤转移快、早的现象，即是同部位、同类型的癌症转移的情况也可能不同。
肿瘤直径大约1-2mm时通过渗透方式吸取周围的营养已经不够了，怎么办？通过肿瘤周围的毛细血管网新生血管，通过血管获取能量。而这些肿瘤新生血管是病态的，其通透性很高，为癌细胞脱离原部位开辟了道路。癌细胞之间结构松散、粘附性差，容易脱落，这样就很容易进入血管，循环进入全身。
癌细胞脱离土匪老窝不一定能活下来，免疫系统不是吃素的，识别、追杀这些游荡的癌细胞，某些能力很强的癌细胞通过欺骗的手段躲过免疫系统的盘查，在适合自己的微环境落地生根。肝脏、肺脏、骨、脑往往成了这些逃逸癌细胞的理想驻扎地。
分化程度是细胞形态学上的改变，越接近正常细胞分化度越高，恶性度越小，越不像正常细胞分化越差，恶性度越大。为什么说癌症恶性度大、恶性度小？就是以它们侵袭、转移的能力大小，对人体破坏能力高低而论，因此分化度与癌症转移有一定的关系。
当然肿瘤转移还与很多因素有关，包括大小，但是肿瘤大小与转移不能成正相关性。我是 ，感谢您的阅读！
刘永毅医生
肿瘤的良恶性及其转移一般是和病理类型分化程度，以及周围血管分布有密切关系的，分化程度越低，说明细胞恶性程度活跃度越高。
比如肺癌里的小细胞肺癌就比较容易出现转移
小细胞肺癌一般发现时就已经出现了转移，往往分化程度很低，分裂和活跃度特别高，但是因为分化程度低，所以对放化疗比较敏感。肺癌里的鳞癌和腺癌则没有小细胞肺癌那么容易转移了，所以说肿瘤的转移与否一般和病理类型有关系。
分化可以决定肿瘤的恶性程度，一般分化程度越高，证明分化越好，恶性程度也就越低，分化程度越低，证明分化程度越差，恶性程度也就越高，预后也就越差。 
另外，不同的肿瘤转移方式也不一样
肿瘤的转移途径有血道转移、淋巴道转移、直接浸润播散、还有淋巴转移。比如肺小细胞癌就容易发生血道转移至肝脏。
子宫内膜癌和乳腺癌最常见的转移途径就是淋巴道转移。而肝癌最常见的转移途径就是肝内直接浸润播散转移。
肿瘤的转移与否，还和周围临近脏器关系密切
肿瘤被发现时的大小一般与肿瘤的生长部位有关，如果肿瘤生长在纵隔、头颅等部位，因为腔内压力变化比较大，那么患者很早就会出现一些症状，一般就会发现的早。
如果肿瘤生长在腹腔或者盆腔，因为腹腔、盆腔内空间较大，肿瘤就会生长的比较大，有些人可能会认真是胖了，肚子大了也不注意从而耽误病情，导致就诊时肿瘤长得比较大，甚至侵犯了周围血管及临近脏器。
张浩医生
有关系，决定肿瘤转移风险的因素很多，其中，肿瘤分化就是最重要的因素之一。
一般来讲，同一种肿瘤，分化程度愈高，恶性程度越低，发生转移的风险也就越低，相反，分化程度越低，甚至是未分化的癌，恶性程度越高，发生转移的风险也越高。
这也就是同一种癌症，有些肿瘤长的很大，但却没有发生转移，而有些肿瘤非常小，却发生了远处转移的原因。以肺鳞癌为例：高龄老人所患的肺癌，以高分化鳞癌较为多见，很多人没有做过任何治疗，肿瘤长的很大，但也仍然存活了很长时间；而低分化鳞癌，确会在肿瘤较小的时候出现多发转移，因而生存时间较短。
另外，决定肿瘤生物学行为的因素还有很多，包括分子分型，甚至是基因分型，这里面影响因素较大的有Ki-67高表达，Her-2阳性、PIWI过表达等。
Ki-67是一种细胞增殖相关的抗原，这项指标高说明细胞增殖更活跃，复发转移及增殖的速度更快；而Her-2是一种人表皮生长因子受体，这项指标的过表达表明肿瘤恶性程度高，增殖速度更快。
综上，在决定肿瘤生物行为的诸多因素里，肿瘤的分化是一个重要的指标，其它还有分子分型，基因分型等，都和肿瘤的侵袭性和转移风险有着一定的关系。
深蓝医生
很多癌症患者拿到病理报告的时候，对于病理报告上的各种标点符号表示一头雾水，而报告上出现的“低分化癌、高分化癌”是咋回事？还有些患者不明白了，为什么我的治疗方案和其他患者的治疗方案不同，这报告上的低分化癌和高分化癌到底是什么意思呢？
其实，医生也是根据这个明确疾病的性质以及预后，并且可以根据病理报告辅助确定治疗方案。肿瘤的诊断是依据病理报告，它是诊断疾病唯一的“金标准”，也可以判断疾病预后。其实癌症是因为体内有有些异常分化的细胞，当肿瘤细胞分化接近正常细胞的时候，说明细胞比较成熟，也就是高分化癌；当肿瘤细胞分化太差，非常不成熟，还保留某些组织来源的痕迹，这种情况就是低分化癌；而介于两者中间的就是中分化癌；而更加凶险的则是未分化癌，这种细胞完全没有分化，疾病治疗起来更加棘手，难以控制。
所以，未分化癌，恶性程度是最高的，特别容易出现复发转移，预后最差；继而则是低分化癌，也是疾病发展较快，容易出现复发的类型；而高分化癌，往往恶性程度较低，预后较好。
很多患者拿到病理报告，听到医生介绍低分化癌后，往往都会出现沮丧的情绪，心想这病情太严重，是不是就无法治疗，也就代表没有治疗的意义了呢？
因低分化癌疾病容易出现复发，所以治疗难度会较大，但是并不代表不能治疗，如果是早期肿瘤，积极的进行手术，术后辅助放化疗，仍旧是可以降低疾病的复发，提高疾病治愈率，延长患者生存期；而晚期肿瘤，进行适当的姑息性手术和放化疗等治疗方式，则可以改善患者的生活质量，提高生存期，有一定的治疗意义。
以上就是关于分化癌的介绍以，确诊低分化癌，并不是不能治疗，积极的治疗仍有一定的意义，患者也要树立积极的心态，积极对抗肿瘤，相信自己，一定可以打败病魔！
