2020-01-24 07:45:01 佚名

梦想成真5159

肺部小结节是很多人挥之不去的阴影，近年来，随着胸部CT在体检中的应用越来越广泛，查出肺部结节的人越来越多，不仅是病人，甚至医生查出肺部结节的人也不在少数，据统计，全国目前有约1亿2千万小结节患者，每年还有很多新增患者，比肺部最常见疾病之一——慢性阻塞性肺病还要多，这使肺部结节成为知晓度越来越大也令越来越多人烦恼的肺部疾患。

确有一些结节是恶性

然而让肺部小结节如此闻名而又令人惊恐的原因是部分小结节是早期肺癌，这些小结节也是由细胞成分组成，多为终末细支气管或者其他分级的支气管上皮细胞恶变而来，恶变的结节从诞生开始就杂乱无章而又发展迅猛，是一支野蛮而又贪婪的部队，毫无规则的阵法和纪律，只要能搞到营养生存下去，每一个细胞都会不择手段的生长，所以这样的结节并不会像肉芽肿结节那样规则的生长，因此其内部的密度不均匀，有的地方长的密，浓度高，有的地方浓度稀，表现的比较淡，特别是一些结节围绕一个中心不断的往外猛长，会形成中间高密度，周围低密度，也就是中间实性结节，周围磨玻璃结节样改变，这种形状特别倾向于恶性。还有一些结节生来就是纯磨玻璃影，也是恶性肿瘤的早期表现。

什么是肺微小结节

肺微小结节是指直径在5mm以下的结节，这样的结节在胸片检查上基本上不可见，一般要做胸部CT检查才能发现，大部分肺微结节以良性为主，如果是不抽烟的人群，发现肺微结节基本上不需要特别担心，一年复查一次胸部CT观察结节变化即可，如果是抽烟人群做胸部CT发现肺部微结节，需要复查的密切一些，最好6个月复查一次，如果病灶无明显变化，可以拉长到一年复查一次。

5mm以上的结节是恶性吗？

事实上临床上还会碰到更多肺部有5mm以上结节的患者，甚至有些人查出来的时候结节已经在1cm以上，特别是一些具有特殊征兆的结节，比如说磨玻璃结节，在胸部CT上看起来像是哈在玻璃上的雾气，还有一些结节周围会有毛刺，和周围的肺组织分界不清晰，结节内部的密度不均匀都需要警惕肺癌的可能性，但总体来说，如果结节直径不大，不超过8mm还是可以继续随访的，事实上小于8mm的结节即使是恶性，长到不可根治的地步并没有那么快，三到六个月复查一次是安全的，而且如果复查后变化不大，还可以再拉长复查的时间，但尽量不要超过一年。

患上结节该怎么办

很多人体检发现肺部结节就担心的无法入睡，长期焦虑，上次有位大姐肺部发现了一个8mm的结节通过一个医疗APP打电话给我咨询，甚至说着说着哭了出来，其实大可不必，因为小于1cm的结节，即使是恶性基本上通过手术都能根治，这样的结节也不会产生任何症状，随访一段时间或者手术都是可行的选择，关键看心态，如果无法保持乐观，每天受尽心理折磨不如切除，如果不放在心上，能够做到按照医生的医嘱按时随访复查，不手术暂时观察也没问题，等到增大再手术也是可以的。所以我常说肺部小结节和胆囊炎没啥区别，两者都能通过手术根治，小结节甚至不会出现任何折磨人的症状，保险公司也早就把表现为小结节的原位癌排除出了大病保险的范畴。

胡洋

随着CT检查的增多，发现肺小结节的人群也在增多，很多人会问患了肺小结节怎么办？答案肯定是去医院啊。

但是大部分的小结节，医生是不能一眼判定出来它到底是什么，因此很多患者会怀疑小结节是不是肿瘤。

首先，看一下自己属不属于下面这类人

（1）长期吸烟（每年超过30包）、吸二手烟、油烟等；

（2）有肺气肿、慢性阻塞性肺病、间质性肺炎等肺部疾病；

（3）职业或环境中接触石棉、砷、铍、镉、煤烟等，也就是说个人职业是与化工厂、煤矿、切割大理石等有关的，或长期住在相关场所附近；

（4）家族里是否有人患得肿瘤疾病；

（5）曾经有过其他部位的恶性肿瘤等；

（6）工作压力紧张，精神负荷大。

如果不幸，符合了上述条件，那么就需要警惕了。

看小结节是什么样的，是实性的、磨砂玻璃样的还是半实性的。

最危险的就是半实性的，但也不是说半实性的就是癌，只是它是癌的可能性相比其他两种稍微高了那么一点。

（1）半实性的结节需要复查CT的间隔通常是3个月，而其他两种则为6个月。

（2）只有大于5mm的半实性结节是高度怀疑对象，对于小于5mm的小结节，就可以6个月再复查了。

（3）如半实性成分复查以后仍小于5mm，每年复查，连续5年。

（4）如果是多个小结节，那就需要3个月左右复查CT，复查如果没有什么变化，就继续定期复查，如果2~4年以后仍然没有什么变化，以后多数也不会有太大变化了。

（5）但如果结节大于10mm，建议活检或手术切除。如果不想活检或手术的，就要密切随访，每3个月做一次CT复查。

写在最后

如果有吸烟、喝酒等习惯的，请及时戒除；

若有上述提及的工作环境的，也请及时做出改变（申请调岗等）；

发现肺结节后，请及时就医，并保持良好心情。另外，对于不需要进一步治疗的，仍需遵循专业医生的随访安排，密切观察肺结节情况。

胸外科陈振光医生

经常有患者做胸部CT时，发现肺部结节，虽然医生告知并没有什么大问题，需要继续观察。但是自己并不明白肺结节是个什么东东？上网一查，竟然有专家说得了肺结节就是得了肺癌，由于缺乏对肺结节的科普知识，很多患者还真信了，整日惶惶不可终日。那么得了肺结节就一定是得了肺癌吗？得了肺结节该怎么办？接下来给您讲讲关于肺结节的科普知识和处理方法。

什么是肺结节？

肺结节指的是小于或等于3厘米的结节，小于1厘米的结节叫做肺部小结节，小于5毫米的叫做肺部微小结节。大于3厘米的就不能叫做结节了，而是肿块。

除了大小之外，肺结节在密度上也有着实性结节和亚实性结节的分类，亚实性结节包括磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。

肺结节就一定是肺癌吗？

答案是否定的，因为肺结节有良性病变和恶性病变，通常肺部炎性肉芽肿、肺部淋巴结、良性肿瘤等良性疾病都会以结节的形式表现出来，属于良性病变，而恶性病变才是肺转移瘤或原发性肺癌。

同时，肺结节也需要达到一定的度才能有恶变成癌的可能，如：

直径小于5毫米的恶性概率为0～1%；直径5-10毫米恶性概率为6%～28%；直径11-20毫米的恶性概率为33%～64%；直径大于20毫米的恶性概率达到64%～82%；磨玻璃样SPN（实性结节）恶性的可能性为59%-73%。

所以，检查出肺结节先不要担心，它不一定是癌，有很多良性疾病会以结节的形式表现出来，但也不要不当回事，最正确的方法是请医生根据结节的影像学特征和结节的动态变化以及结节的性质确定结节是良性病变还是恶性病变。

得了肺结节该怎么处理？

针对肺结节目前有以下两种处理方法：

一、良性或未定性质肺结节

结合患者自身会导致肺结节恶变的危险因素，进行定期CT随访以及动态观察，及时针对治疗。

8mm以下的小结节多数为良性病灶，不必担心但也不要疏忽，可以3-6个月复查胸部CT观察有无增大，如果变化不大则每6个月复查一次持续3年，观察期间直径增大2mm应考虑胸腔镜手术切除；对于8mm以上的小结节3个月需要复查胸部CT，必要时胸腔镜手术等积极处理；如果3个月后复查结果显示结节没有增大或者缩小，此时改为半年复查一次；再次复查后，结节仍然没有变化，则可改成每年复查一次CT，直到观察结节的时间达到五年。

二、有癌变高危可能的肺结节

这种具有癌变高危可能的肺结节通常直接进行微创手术切除，只要治疗及时，即使是癌，预后效果也是非常好的。

总结：以上就是对题主问题的解答，总的来说肺部结节无论是良性病变还是恶性病变只要治疗及时预后相对都是较好的，所以肺结节患者应该时刻保持既不过分担心又不掉心轻心的态度，同时在医生指导下持续随访和复查CT。

如果我的回答对您有帮助，请帮忙点个关注或是点个赞吧，谢谢！

静与明

前天遇到一位70岁的老人，开始是因为持续的记忆力下降来做脑部磁共振检查，结果发现两个转移瘤：

我们知道，脑转移瘤最常见的原因是肺癌，又做了个肺部CT，结果发现右侧小肺癌，才2.8厘米，贴近胸膜：

这位老人已经脑转移几个月了，2.8厘米的小肺癌却已经是晚期，但他没有明显的肺部症状。

肺癌早期大多表现为肺结节，可以没有任何症状，可以通过胸部CT检查发现。

但是反过来我们要知道，在所有的肺结节中，良性远远多于恶性！不要因为有肺结节，就恐慌紧张，甚至吓得睡不着觉，那违背了我们筛查的初衷。

发现肺结节该怎么办？

按照指南，我们根据危险程度把肺结节分为三种类型：高危结节，中危结节和低危结节。

其中只有高危结节需要进一步处置。

中危结节和低危结节，随访观察是最常用的方式，不会耽误治疗。

高危结节的定义如下：

发现高危结节不应随访观察，应当采取进一步手段，明确是否为恶性，常用的手段有多学科会诊、增强扫描、支气管镜、经皮肺穿刺等，有时候肿瘤标志物检测也有辅助意义。

大家最关心的，哪些肺结节需要手术切除？

我们看一张言简意赅的图片总结，来自齐鲁呼吸王光强老师的网络学习文章：

符合这三个特点，应当考虑外科手术切除，多采用胸腔镜下微创手术切除，一般要根据病理分期，确定切除范围，浸润性肺腺癌一般选择肺叶切除，原位腺癌和微浸润腺癌属于非侵袭性腺癌，可以选择楔形切除。

大家关心的另一个问题，小结节随访观察会不会耽误治疗？

不会的，即使是恶性的，早期生长也很慢，不会耽误治疗。

有两种情况要格外注意一下：吸烟者和有肿瘤家族史者。

虽然病理机制还没有研究明确，但我们发现肺癌病人的低危小结节，可以在一年内进展到晚期，所以复查间隔要短一点。

这是山东肿瘤医院黄教授分享的一个典型，老年男性吸烟多年，体检发现右下肺5毫米小结节，属于低危结节，按照指南可以一年复查。

然而很遗憾，一年后已经广泛转移：

所以吸烟有害健康，是证据确凿的！

这些人群发现肺结节，复查间隔要更短一些，发现结节增大应及时处理！

肺结节的病人平时要注意什么？

有一些网友分享，吃某些食物或者中药可以肺结节消失，很遗憾，我们没有发现这方面的具体病例。

但有一些炎性肺结节，经过抗炎治疗或者随访观察的确可以消失。这也是我们反对肺结节过度医疗的原因之一。

很多炎性肺结节表现为边缘模糊的磨玻璃影，抗炎两周左右，3~4周复查可以消失或者缩小。

当然抗生素不能乱吃，要遵循抗生素合理使用原则，听从临床医生的指导。

（本文部分图片来自网友学习分享，侵删）

影像科豪大夫

随着人们体检意识的提高及CT设备的完善，肺结节发现率逐渐升高，很多人被小结节所困扰，整天忧心忡忡怕变成肺癌，到底要不要手术。其实大部分肺结节都是良性结节，首先要放松心态，正确对待肺结节。

什么是肺结节？

所谓肺部结节，即单一、边界清楚、直径小于或等于30mm，周围被含气肺组织包绕的病变。临床上是这样定义的： 1.直径小于30mm的软组织病灶称为肺结节； 2.而小于10mm的结节称为小结节，小于5mm的结节为微小结节。

得了肺结节怎么办？

肺结节分为三种，一种实性结节，一种部分实性结节，一种磨玻璃结节。

一、肺实性结节

高危结节：直径大于15mm或表现恶性征象（有分叶、毛刺、胸膜牵拉、偏心厚壁空洞等），这类结节应行进一步检查（胸腔镜活检、手术、CTPA或支气管镜等）

中危结节：直径5mm-15mm，且无恶性征象，3个月随访，直至随访2年

低危结节：小于5mm，1年随访

二、肺部分实性结节（此类恶性程度最高）

高危结节：直径大于8mm，进一步进一步检查（胸腔镜活检、手术、CTPA或支气管镜等），3/6/12/24个月随访，直至随访3年

中危结节：直径小于8mm，3/6/12/24个月随访

三、磨玻璃结节

中危结节：直径大于5mm，定期随访（3/6/12/24个月随访）

低危结节：直径小于5mm，定期随访（1年）

所以，患有肺结节，尤其是肺小结节跟微小结节，不要过度担心，定期随访就好。

小杨医生

体检发现肺小结节，特别是小于5mm的磨玻璃结节，不用担心，请肺结节专家诊治分析及跟踪随访最重要，诊治策略上可以参考乳腺癌、甲状腺癌和前列腺癌等，将“原发于上皮的惰性病变”，而不再使用“癌”一词？

该不该手术或者积极处理？需要和肺结节专家一起判断！肺结节预后取决于很多因素，包括肿瘤的分级和分期。与转移风险很大的2--3厘米肺癌不同，0.8厘米的小肺癌一旦切除，很可能是完全无害的，但如果不加以治疗，则可能发展为临床意义重大的肿瘤，漏诊和过度治疗同样不可取。

所以，肺结节诊治及随访跟踪非常重要！作为近年来胸外科临床热点之一，磨玻璃病变，双肺多发结节，特别是混合磨玻璃结节，多半是早期肺癌，惰性发展。

胸部薄层CT扫描平扫随访最重要，小于5mm：纯磨玻璃就1年复查，不纯的半年复查；5-10mm：纯磨玻璃半年复查，混合磨玻璃视恶性可能大小(以下同)3或6个月复查，实性视恶性可能大小(以下同)1.5或3个月复查；

10-20mm：纯磨玻璃3或6个月，混合磨玻璃立即手术或3个月复查，实性即手术或1.5个月复查；

大于20mm：恶性可能大的均手术，恶性可能小的分别3个月、1.5个月、1个月复查。

双肺多发肺结节需要有医生帮忙判断和挑选出主病灶，选择继续随访跟踪还是去除主要病灶，手术后不得已留下的观察病灶继续随访。

胸部薄层CT扫描还可以判断肺结节所处位置，局部周边病灶，可采用楔切或者段切，若结节所处位置较深且肺段之间，需切除肺叶，手术需要慎重评估。

随访跟踪过程结节变化或者医生准备改变治疗方案，还需要评估全身状态，包括PET和心肺功能，以备方案选择，需要与肺结节专业医生沟通选择合适的治疗或者随访方案。

欢迎关注我，专注胸部肿瘤及肺结节管理科普，广东省人民医院胸外科周海榆医生，广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专委会主任委员

周海榆医生

近年来，随着人们健康意识的人不断提高和检测手段的越来越先进，非常多的肺部小结节被发现。有统计数据显示，我国14亿人口现在有1亿多人有肺结节。

很多人体检或者在进行检查时，意外发现了肺结节，从而出现了严重的焦虑，严重的影响了生活和工作。但是科学的数据统计显示，肺结节绝大部分是良性的，尤其是对于小于一公分的肺部结节，绝大部分是由于炎症结核等原因引起的。即使这些肺结节是肿瘤，大多也是处于癌前前病变或者不活跃的良性状态。因此发现了肺部的结节，千万不要紧张，一定要找专业的医生进行判断，判断它的原因。

对小于8mm的结节，一定要经过一个观察期，经过观察确认结节还继续在进展，再进行进一步的诊断和治疗。因为大多数的炎性结节在观察期通过人体自身的免疫力可以消除，如果在发现后就急切去做一些有创的诊断和治疗就会带来不必要的伤害。

胸外科乔贵宾医生

对于肺结节一定要鉴别良恶性，包括它的大小、密度、形态和外部特征，结节的直径越小，它对人体的威胁性越小，而直径越大，如三公分以上，是肿瘤的概率高达85%以上；另外，恶性程度高的结节，它的密度相对于良性结节要高一些，当然有些慢性肉芽肿是需要进行特殊鉴别诊断的；还有一个重要特征就是钙化，包括弥漫性的钙化、中央型的钙化以及爆米花样钙化，这些都是通过专家的对影像的解读，给鉴别诊断提供参考依据。所以在诊断的时候一定要做高分辨的薄层ct，这样才能够对小结节看得更仔细，下的结论更加准确。在这里要特别强调，因为低剂量螺旋ct的扫描只是初步的初筛，清晰度不是很高，所以如果发现小结节，一定要到专业的医院进行高分辨图像重建，才能看清结节的血管、周边的组织是否有毛刺、是否有分叶等，继而判断是良性病灶还是恶性病灶。