德約科維奇Novak
高血壓嚴重危害人類身體健康，隨著醫學的不斷髮展，臨床治療高血壓更加精細化，不僅降壓藥物在不斷髮展，隨著動態心電圖檢查的普及，人們可以充分了解自身24小時血壓波動情況，確定高血壓分型，為合理使用降壓藥物提供依據。
高血壓是怎樣根據血壓變化時間規律進行分型的？
人體在正常身體狀態下，血壓週期為24h，並呈節律性波動，晝夜節律變化存在“兩峰一谷”特點，兩峰分別出現在上午6-8點和下午16-18點，而低谷出現在凌晨2-3點，這種有明顯晝夜節律的波動圖形稱之為勺型或深勺型，或節律發生異常改變，則稱之為非勺型或反勺型。
根據高血壓不同類型應怎樣用藥？
對於高血壓的治療首先要確定高血壓的類型，然後根據血壓晝夜節律變化特點進行藥物的選擇（包括確定藥物的半衰期和達峰時間）。
1）對於勺型高血壓：適合早上單用或聯合不同種類的降壓藥物，儘量選擇長效製劑減少白天血壓波動，這樣即可有效控制日間的兩個血壓高峰，也可避免夜間血壓過低引起腦梗死的發生。
2）對於非勺型高血壓：患者的血壓常常在夜間達到較高水平，如果採用早上給藥則不能有效降低夜間血壓，此時早晚分別服用降壓藥物療效會大大提高，恢復血壓的晝夜節律，從而減少高血壓靶器官損害。
晚上血壓高應怎樣服藥？
因此，對於機體在不同時間對神經和體液調節不同，時間治療就顯得尤為重要。對於晚上血壓高的患者，高血壓分類屬於非勺型高血壓，常常需要夜間睡前服藥以確保睡眠過程中的血壓不至於增長過快，從而對心腦血管和腎臟等靶器官起到保護作用。
藥師方健
今天來給大家介紹一下夜間高血壓的問題。
雖然正常情況下，人在夜間休息時，心率變緩，各個系統和器官也都處於低活性狀態，因此，通常說來，夜間的血壓應該是低於日間血壓的。人體的血壓呈一定的波動規律，一般情況下較為多見的是早晨下午出現兩個高峰期，而夜間出現低谷期的“杓型高血壓”，但不可避免的，特別是在某些高血壓患者身上，會出現夜間血壓升高的問題，因為夜間血壓應該更低（應該比日間血壓降低10~20%），因此，對於夜間高血壓的判斷標準也並非以140/90的水平作為標準，美國心臟病學會將夜間血壓平均值超過120/70，就可以判斷為夜間高血壓的問題。
詳解夜間高血壓
夜間高血壓分為多種情況，有的是白天血壓正常達標，而夜間血壓升高，還有的情況是，白天血壓高，而夜間血壓也高，或者夜間血壓下降幅度小，仍然超過120/70的水平。對於夜間高血壓，通常情況下比較容易被忽視，但隨著現在血壓測量診斷水平的不斷能提高，通過24小時動態血壓監測檢查，就能夠發現是否存在夜間高血壓的問題。
如果存在夜間高血壓的問題，應該引起足夠重視。多項研究發現，有夜間高血壓問題的朋友，如果夜間的血壓得不到有效的控制，特別是夜間收縮壓升高的患者，其產生靶向器官損害的風險更大，有研究顯示，對於2型糖尿病患者，並伴有微量蛋白尿的高血壓患者，如果控制好白天血壓，但有夜間高血壓但不控制，會加速向糖尿病腎病的發展，而如果控制好夜間血壓，則可以減少糖尿病腎病的發生幾率。其實道理也很容易理解，只控制日間高血壓，而夜間血壓偏高的情況得不到有效控制，等於我們的血壓控制，僅僅做到了在三分之一到二分之一的時間內血壓得到了有效的控制，這種情況，勢必會導致靶向器官損害的風險幾率增加，除了腎臟，如果夜間收縮壓升高，而沒有得到有效控制，出現左心室肥厚、心肌纖維化的風險幾率也更大。
到底哪些朋友應該重點注意夜間高血壓的問題呢？根據文獻報道，有以下3類問題的高血壓患者，最好多關注自己的夜間血壓，確認是否有夜間血壓升高的問題——
1. 高齡老年人高血壓患者：高齡老年人血壓調節能力變弱，具統計，大約有83%以上的80歲以上老年人，血壓失去了杓型血壓的正常節律，因此對於老年高血壓患者，出現夜間高血壓的風險幾率更大。
2. 肥胖型的高血壓患者：特別是身體重度肥胖，並伴有睡眠呼吸暫停綜合症的高血壓患者，睡眠呼吸暫停綜合症是高血壓患者血壓節律發生改變的獨立風險因素，而對於此類患者，其夜間收縮壓的升高更為明顯。
3. 伴有其他相關併發疾病的高血壓患者：如高血壓患者伴有糖尿病、腎病、心臟病等疾病的情況，這些患者更容易出現血壓夜間下降遲緩，出現夜間高血壓問題的發生率更高。
關於夜間高血壓產生的原因，除了我們前文談到的年齡、疾病影響、睡眠呼吸暫停綜合症的影響外，目前還主要考慮幾個方面的可能性，首先是胰島素抵抗的問題，胰島素抵抗會導致交感神經的激活，從而使血壓升高，有胰島素抵抗問題的朋友，夜間血壓也更難調節和控制；另外有部分鹽敏感性高血壓患者，如果其腎素及醛固酮濃度又高於正常值，就更容易持續高血壓的問題；還有的朋友，其腎素-血管緊張素-醛固酮系統出現活性異常，導致該系統對血壓的調節作用出現紊亂，導致血壓的晝夜幾率出現問題；還有一些患者，由於褪黑素的分泌異常或不足，也有可能導致夜間高血壓的問題。
夜間高血壓的控制和管理
對於夜間高血壓，我們一方面要引起足夠的重視，另一方面也要及時的進行干預和控制，控制夜間高血壓，並非單單是調整服藥時間那麼簡單，夜間高血壓的控制調整，應該從生活、用藥選擇、服藥時間選擇等多個方面來進行。
夜間高血壓的生活控制非常重要，對於鹽敏感導致的夜間高血壓，控制鹽的攝入量能夠有效的改善，甚至能夠使血壓恢復杓型規律；除了限鹽，對於有夜間高血壓問題的朋友，也更應該注意減肥控制肥胖，適度在白天加強運動，戒菸戒酒，這些方面都有助於夜間高血壓的控制；而想控制好夜間高血壓，另一個重要的方面，就是保持好良好的睡眠，睡眠紊亂的高血壓患者，發生夜間高血壓的幾率更大；對於有嚴重臥位高血壓情況的朋友，不妨在睡眠時把頭部墊高，改變睡姿對於改善夜間高血壓也有一定的輔助作用。
對於白天血壓正常，而夜間血壓升高的情況，改變服藥時間，把原來的早服藥，變成晚上服藥，的確對於夜間高血壓的控制會有所幫助，但對於服藥時間的選擇，最良好的方式是根據血壓的波動規律，選擇服藥時間，是藥物對於血壓的調節規律與血壓波動規律吻合，這才是最佳的服藥方式，但藥物在體內的藥代動力學因個體的不同而往往存在差異，所以說，這種理想化的狀態，在目前的技術水平下，是較難實現的。
可以考慮更換降壓藥的服用時間至晚間，來控制夜間高血壓的問題，但對於高血壓的調節控制來說，藥物的選擇也是很重要的。對於有夜間高血壓問題的朋友，可以首選普利類或沙坦類的降壓藥，這兩類藥物能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的異常活性，對於夜間高血壓的控制率提高，有很好的降壓效果，研究發現，選擇普利類或沙坦類藥物，晚間服用或睡前服用，非杓型高血壓的發生率由63%降低到了17%。除了這兩類藥物，有夜間高血壓問題的朋友，也可以選擇地平類的藥物來控制血壓，選擇長效的地平類藥物，也有助於對夜間高血壓的控制；除了上述藥物以外，對於鹽敏感性的高血壓患者，可以選擇日間服用利尿劑，有助於改善鹽敏感引起的夜間血壓升高現象；而對於有睡眠呼吸暫停綜合症的高血壓患者，可以選擇β受體阻滯劑（特別是阿替洛爾）來調理血壓。
李藥師談健康
正常人的血壓波動規律是白天高晚上低，呈現晝夜節律的規律性變化。大多數的高血壓患者也和健康人的血壓波動規律類似，但也有部分患者血壓出現“白天血壓正常，晚上高”的情況。這類特殊人群發生心血管事件的概率較高，所以一定要引起重視。
晚上血壓高，應該什麼時間吃降壓藥？
夜間血壓升高會導致多種臟器損傷，使心血管疾病的發生概率增加，研究表明，夜間血壓升高人群，腦中風和心肌梗死的風險增加3倍。引起夜間血壓升高的因素包括內外兩方面。
1、外在因素：高血壓患者夜間血壓升高與長期不合理的生活習慣息息相關，包括長期吸菸、酗酒，熬夜，暴飲暴食，吃夜宵以及缺乏體育鍛煉等。這些都會導致患者出現血糖、血脂代謝紊亂，加速動脈粥樣硬化進展，最終引起夜間血壓升高。
2、內在因素：一些繼發性高血壓也會出現夜間血壓升高的現象，如睡眠呼吸暫時綜合徵以及內分泌性高血壓。除此之外，如果患者白天服用的是短效降壓藥，到了夜間，藥物失去作用也會出現夜間血壓升高的現象。
什麼時間吃降壓藥？
高血壓患者建議進行24小時血壓動態監測，彙總數據，統一分析，一旦確診為夜間高血壓，需對生活習慣進行調整，堅持低脂低糖飲食，戒菸戒酒，晚上規律作息，除此之外，這類高血壓患者可服用長效降壓藥，最好選擇晚上吃藥。
心血管健康頻道
人體的血壓波動是有一定規律的，大多數人都是白天血壓高，夜間血壓低，早晨和下午血壓高，中午血壓較低。但有些人卻與之不同，夜間平均血壓比白天高。
夜間血壓高比普通血壓高更容易引起心肺腎等器官的損傷，因此患者如果經專業醫生確診為夜間高血壓的話，一定要合理用藥。
那什麼時間吃降壓藥較好呢？
夜裡血壓高，降壓藥的最佳服用時間是睡前。這樣既可以降低夜間血壓，又可在一定程度上控制晨峰血壓，能夠起到更平穩、安全、高效的降壓作用。
降壓還需要注意什麼呢？
要想長期控制好血壓，僅靠降壓藥是不夠的，患者還要改善自身的不良習慣，嚴格控制飲食，減少使血壓升高的風險因素，如吸菸、高鹽攝入等。同時，在長期降壓過程中，患者要注意保持積極的心態，不要焦慮心急，要嚴格遵醫囑，別亂用藥、多用藥或者私自減少用藥劑量，以免引起血壓波動，對身體造成不必要的傷害。
魯南製藥小貼士
導讀：近些年被診斷為高血壓的人越來越多，隨之而來的高血壓用藥的相關問題也越來越被大家所關注，那麼，高血壓什麼時間吃降壓藥呢？
在一般情況下，有很多患者都會被告知要在早上吃降壓藥，夜間不適合吃。一些科普宣傳也告訴我們不要在夜間吃降壓藥，因為晚上的血壓比較低。其實這種說法並不是完全正確的，因為在白天的時候，人們正常的血壓波動是比較大的，比如說我們在活動、進餐、情緒緊張或激動的時候血壓都會偏高，到晚上進入睡眠時，血壓就會自然偏低，所以說我們正常人的血壓曲線通常會呈現出勺形，也就是白天血壓偏高，晚上逐步下降，但有些患者的血壓曲線卻並不是這樣的，比如本身有腎病、冠心病、糖尿病和動脈粥樣硬化的患者或者是患高血壓年數比較長的患者，他們的血壓曲線往往就不完全是白天高晚上低這種情況，有的患者上午高，下午還是高，有時候到了晚上甚至會更高；或者是有些患者上午血壓還可以，然而到了下午血壓就開始增高，一直到晚上變得更高，而這部分患者服用降壓藥的重點則應該放在晚上，也就是說這部分患者在白天可能用一種降壓藥，到了晚上就要用兩種或三種，所以說，夜間應不應該吃降壓藥，主要還得取決於患者血壓的波形，根據患者血壓的具體情況來決定何時多用點降壓藥，以前說的夜間不能吃降壓藥這種說法其實是不正確的。
大家醫聯醫生集團
白天血壓不算高，就是晚上血壓高，我們可以簡單稱之為反勺型高血壓，可能跟晚上的言行舉止、夜間睡眠息息相關，建議佩戴24小時血壓自動監測儀以明確血壓波動規律。如果說是用藥調整的話，建議用長效降壓藥，同樣是晨起服用。
那麼話說回來，至於高血壓的病因是複雜滴，心臟與血管的收縮舒張運作紊亂，大多與先天遺傳和後天環境、心態、生活方式息息相關，因此，改善後天的因素對於調理血壓是大有裨益的。
所以說高血壓復健將血壓穩控在正常合理範圍內，除外外界正規大型醫療力量被動介入如服用降壓藥，還需要自身主動從日常生活中嚴格執行健康管理。例如，合理膳食、適當運動、規律睡眠、平和心態、戒斷煙酒、定期監測······
