張之瀛大夫
之所以降壓藥選用聯合用藥的方案，是因為聯合用藥具有更好的降壓效果和更小的副作用，一般血壓高於160/100mmHg時均需聯合用藥，最新歐洲高血壓指南建議即使血壓為>140/90mmHg時，也可以直接選擇小劑量聯合用藥的方案。臨床上常用的一線降壓藥有鈣離子拮抗劑（如氨氯地平等）、ACEI（如洛汀新等）、ARB（如代文等）、利尿劑（如雙氫克尿噻等）、β受體阻滯劑（如美託洛爾等）等五大類，那麼常用的經典降壓聯合使用方案有哪些？
1、鈣離子+ARB藥物。如氨氯地平+代文等方案，可以起到協同降壓的效果，尤其適合於一些老年患者、心衰患者。現在直接兩種降壓藥的複合製劑也有日趨流行的趨勢，如倍博特（氨氯地平/纈沙坦），服藥更方便。
2、鈣離子+ACEI藥物。如氨氯地平+洛汀新，效果類似於鈣離子+ARB藥物，目前也有氨氯地平/貝那普利的複合製劑，服藥更方便，降壓效果更好。
3、ARB/ACEI藥物+利尿劑。這個臨床上應用也非常普遍，尤其適合於血壓比較頑固，有心衰、鈉水瀦留等的患者，也有很多複合製劑應用於臨床，如復代文（代文/雙氫克尿噻）、安博諾（厄貝沙坦/氫氯噻嗪）、海捷亞（氯沙坦/雙氫克尿噻）等。需要注意的是，如果是痛風患者，不宜選用該組合方案（利尿劑影響尿酸代謝）。
4、鈣離子+β受體阻滯劑。β受體阻滯劑可以抵消鈣離子拮抗劑引起的心跳加快的副作用，臨床上也有兩種藥物的複合製劑，如尼群洛爾（尼群地平/阿替洛爾）。
需要提醒的是，ACEI藥物和ARB藥物，如洛汀新+纈沙坦是不能聯合應用的，否則可能會引起高鉀血癥等更多的副作用。對於一些聯用兩種降壓藥血壓仍不能達標的患者，可考慮加用第三種降壓藥，必要時可聯用α受體阻滯劑等二線降壓藥。
醫患家
臨床上比較經典的降壓藥使用方案有6大類，分別是普利類+利尿劑，沙坦類+利尿劑，地平類+普利類，地平類+沙坦類，地平類+β受體阻滯劑，地平類＋利尿劑。但是這6類經典降壓方案，我要給大家說一說下面更加經典的4類。
1、普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥+噻嗪類利尿劑：這個組合帶來的降壓作用有時候甚至超過單個降壓藥物成倍增加的效果。同時，普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥可能帶來的血鉀升高，可以被小劑量利尿劑抵消。可以說正作用增加的同時，副作用再相互抵消。
2、地平類降壓藥+噻嗪類利尿劑：這個組合同樣經典，可以互相加強降壓效果的同時，小劑量利尿劑還可以抵消地平類藥物可能帶來的水腫。
3、地平類藥物+普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥：地平類藥物和普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥一起除了能夠協同降壓以外，地平類降壓藥帶來的腳踝部水腫可能被普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥減輕或者抵消。此外，普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥還可以阻斷地平類藥物帶來的交感神經興奮和心率增快等不良反應。
4、地平類藥物+β受體阻滯劑（倍他樂克）：這兩個藥物除了可以協同降壓以外，還可以互相抵消其副作用。比如說地平類降壓藥的副作用是心率增快，而β受體阻滯劑的副作用是減慢心率，兩個相加正好相互抵消。
張之瀛大夫
大多數有併發症和合並症患者可以單獨或者聯合使用兩種或者兩種以上藥物聯合治療。現在認為。二級高血壓患者在開始時就可以採用兩種降壓藥聯合治療。有利於血壓在相對較短的時間內達到目標值。
聯合治療可使降壓作用機制具有互補性。同時具有相加的降壓作用。並可互相抵消或減輕不良反應。目前來說比較合理的兩種降壓藥物聯合治療方案是:利尿劑與都受體拮抗劑，利尿劑與acel或者arb，鈣通道阻滯劑與B受體拮抗劑，鈣通道阻滯劑與利尿劑。
因為降壓治療的好處是通過長期控制血量達到的。所以在每個患者確立有效治療方案並且獲得血壓控制後，仍然需要長期降壓治療，不要隨意停止治療。停服降壓藥後多數患者在半年內又恢復到原來的高血壓水平。
臨床上常見有併發症患者的高血壓聯合治療如高血壓合併冠心病。可以選用ACE|或都受體拮抗劑預防心室重構。合併心力衰竭病人。可以選用利尿劑，AcEI,或β受體拮抗劑等。
餘千蘭
我是醫者良言，是一名住院醫師，專為普及醫學知識造福人類健康，若想了解更多，請關注我，有疑問可留言，必回應！
降壓常常需要2個降壓藥聯合，臨床上有哪些經典的降壓藥聯合使用方案？
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新中國成立以來分別在1959年、1979年、1991年進行了較大的規模的成人血壓普查，其患病率分別是5％、7.7％、11.8％，明顯能看出發病率趨勢增加，到了2019年的今天，高血壓的發病率肯定比這高的多。這麼多的高血壓患者，降壓藥就處於了一個很重要的地位，今天我就給大家分享一下關於高血壓的相關知識。
1.目前比較推薦的聯合降壓方案有哪些？
- ACEI/ARB＋二氫吡啶類鈣離子拮抗劑；
- ARB(某沙坦)/ACEI(某某普利)＋利尿劑；
- 二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(某某地平)＋利尿劑；
- 二氫吡啶類鈣離子拮抗劑＋β受體阻滯劑；
次要的推薦聯合方案：
- 利尿劑＋β受體阻滯劑；
- 二氫吡啶類鈣離子拮抗劑＋保鉀利尿劑；
2.服用高血壓期間應注意什麼？
- 儘量選擇長效的降壓藥：因為長效的降壓藥口服次數少而且藥物作用時間長，可做到平穩降血壓；
- 儘量選擇聯合降壓藥：因為聯合用藥降壓效果好而且不增加不良反應；
- 定期測量血壓並記錄：把記錄結果拿給醫生給，便於檢測降壓效果，也有利於調整藥物；
- 定期複查肝腎功能、電解質：因為長期口服降壓藥對肝腎功能有損傷，而且還可以影響電解質，因此需要定期複查；
- 不可私自增減藥物，應嚴格按照醫囑服藥。
最後小結：高血壓的常用聯合方案如上所述，但是個人不可私自改變用藥，應該在醫生的指導下進行。
以上是我對該問題的解答，若覺得寫的還可以就賞個讚唄……
醫者良言
其實，這個問題極好回答，哪些降壓聯合治療方案是很經典的？只用看看目前市面上哪些單片複方降壓制劑有哪些，這些就是經典的降壓聯合用藥方案！
首先，為什麼需要2個或以上數量的降壓藥聯合使用？
因為，有相當一部分高血壓患者的血壓僅使用一種降壓藥很難控制到目標範圍以內，而這時候，中只有兩種策略可以進一步降壓：一，加大單藥劑量；二，增加服藥種類。臨床研究發現，加大單藥劑量容易引起藥物不良反應，最終甚至導致停藥；而增加服藥種類，則不增加不良反應的發生，甚至可以實現比單藥更多的心血管保護作用。
但是，增加一種或多種降壓藥物，意味著每次服藥的操作更加複雜，用藥成本提高，這導致同時口服多種降壓藥的患者的依從性不高。因此，開發出了單片複方製劑，一方面讓患者仍然只需要服一片藥，不容易漏服；另一方面還可以降低成本。
眾所周知，降壓藥物有好幾個大類：利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。
那麼，單片複方製劑到底有哪些經典組合呢？主要有兩大類：
一，ACEI或ARB聯合利尿劑，代表藥物組合包括：
氯沙坦鉀/ 氫氯噻嗪
纈沙坦/ 氫氯噻嗪
厄貝沙坦/ 氫氯噻嗪
替米沙坦/ 氫氯噻嗪
奧美沙坦/ 氫氯噻嗪
貝那普利/ 氫氯噻嗪
培哚普利/ 吲達帕胺
賴諾普利/ 氫氯噻嗪
依那普利/ 氫氯噻嗪
二，ACEI或ARB聯合鈣離子拮抗劑，代表藥物組合包括：
纈沙坦/ 氨氯地平
氨氯地平/ 貝那普利
家有好醫
降壓藥物治療是治療高血壓的重要手段，降壓藥的使用應遵循以下4個原則，即從小劑量開始，優先選擇長效製劑，聯合用藥及個體化。
1、小劑量：初始治療是通常採用較小的有效治療劑量，根據血壓情況逐步增加劑量。
2、優先選擇長效製劑：儘可能使用每天服藥一次而有持續24小時降壓作用的長效藥物，從而有效控制夜間血壓和晨峰血壓，更有效預防心腦血管併發症，而使用中短效藥物則需要每天服藥2-3次，以達到平穩控制血壓的目的。每日服用2-3次降壓藥容易發生漏服降壓藥的情況，引起血壓波動幅度較大。
3、聯合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療效果差，可以聯合兩種或兩種以上降壓藥物治療。事實上，血壓≥160/100mmHg（即2級高血壓以上）為達到血壓控制目標值，起始即可採用小劑量兩種藥物聯合治療或用固定複方製劑。
4、個體化：個體對藥物的治療反應不一致，藥物的劑量通常不適固定一成不變的，同時降壓藥需要長期服用，根據個體情況、藥物有效性和能否耐受藥物副作用、兼顧個人經濟條件及個人意願，選擇適合的降壓藥物。
降壓藥分五大類，即利尿劑（D）、β受體拮抗劑（B）、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）。
聯合治療應採用不同降壓機理的藥物聯用，不能同時選用同一種類別的兩種降壓藥。同時ACEI、ARB不能同時使用。我國高血壓治療指南主要推薦應用優化聯合治療方案是：ACEI或ARB聯合CCB、ACEI或ARB聯合噻嗪類利尿劑、CCB聯合噻嗪類利尿劑、CCB聯合β受體阻滯劑。如何鑑別自己所用降壓藥的種類，可參考如下：CCB通常叫xxx地平、ACEI通常是xxx普利、ARB通常為xxx沙坦、β受體阻滯劑為xxx洛爾。
關於高血壓的將要藥物選擇是高血壓的治療重點和難點，醫學生均需要反覆進行學習才能掌握，因此，全科鮮醫生建議各位高血壓患者需要在醫生的指導下合理使用降壓藥，勿自行照搬照用上述藥物治療方案。
全科鮮醫生
隨著社會經濟的發展，城鎮化和老齡化速度加快，居民行為和生活方式發生改變，高血壓病已成為我國乃至全球居民健康的重大公共衛生問題，也是心腦血管疾病最重要的危險因素。
目前臨床上對於高血壓的控制方法主要是改變飲食習慣和生活方式等非藥物措施和藥物治療兩方面。其中藥物治療是控制血壓最有效的措施。治療高血壓的藥物品種繁多，而且抗高血壓藥需長期服用，因此，對常用降壓藥以及聯合使用方案的瞭解是十分必要的。
常用抗高血壓藥物及副作用
1.地平類降壓藥，學名鈣通道阻滯劑（CCB）
代表藥物有硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等，副作用是用藥後易引起反射性心動過速、心悸、頭痛和腳踝水腫等
2.利尿降壓藥
主要有呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等，副作用主要有電解質紊亂、升高血糖、尿酸等。
3.沙坦類降壓藥，學名血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）
主要有厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。副作用主要為血鉀和血肌酐升高。
4.普利類降壓藥，學名血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）
主要藥物有卡託普利、貝那普利、依那普利。副作用主要有乾咳、血鉀及血肌酐升高。
5.洛爾類降壓藥，如β受體阻滯劑
臨床常用於降壓的有美託洛爾、阿替洛爾、卡維地洛等。副作用主要有心動過緩、房室傳導阻滯等。
臨床上有哪些經典降壓藥聯合使用方案？
高血壓藥物治療有四項基本原則：小劑量開始、優選長效製劑、聯合用藥及用藥個體化。聯合用藥主要是對單藥治療未達標者或2級以上（收縮壓160~179mmHg或舒張壓100~109mmHg）高血壓患者原則上可採用，對老年患者起始即可採用小劑量2種藥物聯合治療。下面是一些經典的聯合用藥方案推薦：
1.以地平類降壓藥為基礎的聯合用藥
臨床主要推薦應用的以地平類降壓藥為基礎的優化聯合治療方案包括：地平類+沙坦類、地平類+普利類、地平類+氫氯噻嗪、地平類+洛爾類等。
2.以洛爾類降壓藥為基礎的聯合用藥
洛爾類+利尿劑或洛爾類+地平類均是各國高血壓指南推薦的優化聯合方案，對於2級以上高血壓患者，以上方案起始聯合治療4周後血壓仍不達標的，可增加沙坦類、地平類或利尿劑的用量，或採用三藥聯合如洛爾類+地平類+利尿劑。需要提醒的是，由於沙坦類與普利類是作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統，所以沙坦類與普利類不宜聯用。
3.以普利類降壓藥為基礎的聯合用藥
我國主要推薦應用的以普利類為基礎的優化聯合治療方案有普利類+氫氯噻嗪、普利類+地平類。
4.固定複方製劑
固定複方製劑採用不同機制的降壓藥聯合，具有協同降壓和減少不良反應的作用，而且固定劑量、固定配伍的單片複方製劑還能提高患者的用藥依從性，減少治療費用。傳統固定複方製劑的主要成分為氫氯噻嗪（噻嗪類利尿劑）、可樂定（中樞性降壓藥）、利血平（外周交感神經阻滯劑）及肼屈嗪（單純血管擴張劑）；其他包括鎮靜、中藥、鈣鎂鉀製劑及維生素等輔助用藥成分，主要用於輕、中度高血壓患者。所以也可適當選用。
總之，聯合使用降壓藥物建議在專科醫生指導下參考經典降壓方案選擇，切記不可自行隨意組合，否則可能導致副作用增加可能。
藥師方健
段醫生答疑在線🚀降壓藥聯合用藥🚀
血壓≥160/100的高血壓患者（2級以上高血壓），大多需要2種以上降壓藥合用。但並不是所有的降壓藥都可以隨意合用，最佳的組合方式：既要提高療效，又要防止副作用。
目前常用的降壓藥包括：
①鈣通道拮抗劑CCB，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等“地平類”。
②血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI，如卡託普利、貝那普利、依那普利等“普利類”。
③血管緊張素受體拮抗劑ARB，如纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等“沙坦類”。
④利尿劑，包括排鉀利尿劑，如氫氯噻嗪、呋塞米、吲達帕胺；保鉀利尿劑，如阿米洛利、氨苯蝶啶等。
⑤β受體阻滯劑，如美託洛爾、阿替洛爾等“洛爾類”。
⑥由上述五種藥物組成的複方製劑，如纈沙坦氫氯噻嗪、卡託普利氫氯噻嗪、氨氯地平纈沙坦、氨氯地平貝那普利等。
⑦其它的降壓藥，如哌唑嗪、利血平、可樂定、肼屈嗪、阿利吉侖等，不作為常規用藥。
經典的降壓藥組合方案：
①CCB+ACEI或者CCB+ARB：兩藥合用有協同降壓作用。另外，CCB引起的踝部水腫、心率加快，可被ACEI或ARB抵消。
②CCB+噻嗪類利尿劑。
③CCB+β受體阻滯劑：CCB引起的舒張血管和心率加快，恰好抵消β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用。
④ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑：ACEI和ARB可使血鉀升高， 能拮抗噻嗪類利尿劑所致的低血鉀。
不常規推薦的但必要時可慎用的聯合治療方案是：ACEI或ARB＋β受體阻滯劑；ACEI＋ARB；中樞作用藥＋β受體阻滯劑。
哪些人需要聯合用藥：
①一種常規劑量或者低劑量的降壓藥，血壓仍≥140/90，推薦兩種低劑量的降壓藥合用，不建議增加單藥劑量。
②血壓≥160/100mmHg，同時伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾病的高危人群，初始治療就需要應用2種小劑量降壓藥物。
段醫生特別提醒：
（1）服用降壓藥的同時，要結合飲食和運動控制，才能起到更好的效果。
（2）當血壓控制平穩時，每週要測量一天血壓，早晚各一次。血壓控制不平穩時，建議每天測量血壓。
（3）不要自行調整藥物，在醫生的指導下進行。
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段醫生答疑在線
高血壓患者服用藥物控制血壓，降壓藥的聯合應用是非常常見的用藥方案，聯合用藥，能夠從不同的作用機理協同降壓，提高高血壓控制的達標率，同時，好的聯合用藥，還能夠抵消或減輕藥物的不良反應，因此，對於高血壓的治療，我們提倡合理的聯合用藥，今天就來為大家介紹下聯合用藥控制血壓的問題。
要想明白哪些藥物組合是好的藥物組合，首先要了解高血壓聯合用藥的原則，這個原則一共有2個——
1. 藥效1+1＞2：聯合應用的兩個或多個藥物，能夠從不同的作用機理上降低血壓，起到協同降壓的作用，如果作用機理近似，就不是好的組合，比如沙坦類和普利類藥物，如果一起服用，兩個藥物作用機理相近，都是通過抑制血管緊張素而發揮作用，則起不到協同降壓的作用，副作用發生風險還會疊加。
2. 副作用1+1≤2：聯合用藥，除了考慮藥物的藥效，還應該考慮身體對於藥物的耐受性，兩個藥物的副作用還不能存在疊加或者加大副作用的問題，而好的組合，還有相互改善和減少副作用發生風險的作用。比如說沙坦類藥物和保鉀利尿劑（如螺內酯、氨苯蝶啶），兩者都有升高血鉀的作用，如果聯合應用，就會增加升高血鉀的風險，一般不會推薦這樣的組合。
同時符合上述2個原則的藥物組合，就是好的高血壓聯合用藥。
目前我們臨床上主流常見的降壓藥，有5大類，分別是鈣離子通道拮抗劑（各種地平），血管緊張素轉化酶抑制劑（各種普利），血管緊張素Ⅱ抑制劑（各種沙坦），β受體阻滯劑（各種洛爾），利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等），這五大類藥物，如何組合降血壓呢？根據不同的病情情況，為大家簡單介紹幾個例子——
1. 高血壓合併糖尿病：對於這種情況，如果聯合用藥，優先推薦兩種組合：普利類或沙坦類+地平類藥物，或者普利類/沙坦類+利尿劑的組合，普利類或沙坦類藥物，是糖尿病患者降壓藥的首選，在血壓控制不良的情況下，組合應用長效的地平類藥物或利尿劑，能夠協同降壓，地平類藥物不影響糖代謝，而低劑量的利尿劑，如氫氯噻嗪，和普利或沙坦聯用，可以減少血鉀波動風險，可以降低心血管疾病的發病率。
2. 高血壓合併心絞痛：對於高血壓合併冠心病心絞痛問題的朋友，推薦地平類+洛爾類藥物的組合，這兩個藥物除了能夠協同降壓，同時又都有緩解心絞痛的作用，同時洛爾類藥物還能夠減緩心率，改善地平類藥物導致心動過速的不良反應，是很好的組合。
3. 高血壓合併心衰、心肌梗死：對於這種情況，優先推薦普利類+洛爾類藥物的組合，這個組合是臨床上用於心衰患者的黃金組合，普利類藥物除了能夠降血壓，還有保護心肌細胞的作用，洛爾類藥物對於控制心率，緩解心絞痛有良好的效果，這兩個藥物組合應用，能夠做到“降壓又護心”。對於服用普利類乾咳不耐受的情況，可以換服沙坦類藥物。
4. 高血壓合併慢性腎病：這種情況的聯合用藥，有限推薦普利類或沙坦類+噻嗪類利尿劑，地平類+噻嗪類利尿劑的組合，這樣的組合應用，可以有效降壓，還能夠減少下肢水腫的發生率，但需要注意的是，根據腎功能的受損情況，選擇藥物和用藥劑量時都應該慎重，比如對於慢性腎病 4 期以上的高血壓患者，在無腎臟透析保障的條件下，可以用以地平類藥物為基礎的治療，並聯合 α-β 受體阻滯劑（如卡維地洛）來協同降壓。
降壓藥聯合用藥的選擇，一方面考慮降壓的效果和身體耐受性，另一方面根據不同併發症情況，合理選擇降壓藥組合，也是非常重要的，以上介紹僅是拋磚引玉，不作為用藥依據，具體用藥方案還請諮詢醫生或藥師確定。
李藥師談健康
高血壓是非常常見的慢性病，除了改善生活方式，很多時候需要給予降壓藥物治療，降壓藥物的種類有很多，主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管經張素受體抑制劑。選用降壓藥物時，一般應遵循小劑量開始，優先選擇長效製劑，聯合用藥及個體化用藥。
臨床上有哪些經典降壓藥聯合使用方案？
當一種降壓藥不能控制血壓時，適當的聯合用藥可以增加降壓效果並減少藥物的副反應。事實上，2級以上的高血壓為達到目標血壓常需聯合用藥。對於血壓大於160/100mmHg，高於目標血壓20/10mmHg或高危以上患者，起始即可採用小劑量2種藥物聯合治療或者服用固定配比的複方製劑。
優先選用：
ARB/ACEI+噻嗪類利尿劑：如厄貝沙坦氫氯噻嗪，厄貝沙坦可以抑制氫氯噻嗪引起的RAAS激活和低血鉀等不良反應，氫氯噻嗪可以減少厄貝沙坦引起的水鈉瀦留，兩種藥物互補性強。
ARB/ACEI+鈣通道拮抗劑：如纈沙坦氨氯地平，纈沙坦可以抑制氨氯地平引起的RAAS激活和下肢水腫等不良反應。優先適用於老年高血壓患者以及高血壓合併糖尿病、冠心病患者。
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