這個問題問的太好了，絕對有必要給大家科普一下。正常我們膝關節出現疼痛以後，首先進行的檢查，應該就是膝關節x線檢查，通過這個檢查我們可以明確關節間隙是否有狹窄，關節是否有明顯的骨贅形成，是否有明顯的骨質疏鬆，複雜一些的我們還可以判斷是否有骨囊腫，骨結核以及骨腫瘤的存在。

對於很多疾病的初步診斷，膝關節x線到現在為止還是一種比較重要的檢查方式。在我們骨科臨床上最常見的膝關節正側位檢查，主要是為了明確是否存在骨關節炎。為什麼要排正側位呢？因為我們膝關節在進行x線檢查的時候是一個平面的表現，不能更立體的判斷患者的病情，所以我們要拍正位和側位這兩個平面，這樣會給我們一個更好的，相對來講比較立體的信息，有時為了判斷髕骨的問題，我們還要拍軸位像。下圖為平臥位的膝關節正側位檢查方法。

當患者存在著骨關節炎以後，由於關節內軟骨的磨損會導致關節內間隙變得狹窄，軟骨磨損以後身體為了更加穩定，膝關節會形成骨質增生來幫助穩定膝關節，骨質增生的多少和關節間隙的狹窄程度是骨關節炎兩大評價骨關節炎病情的重要指標。下圖當中的小1代表著間隙的狹窄，小2代表著骨贅的形成，這個片子是一個骨關節炎三期的影像學資料。

以往我們進行膝關節平臥位的正側位檢查，會給我們提供很好的資料，但是醫生們在實踐當中也發現有一些患者在平臥位x線上表現並沒有很嚴重，但是患者的症狀卻特別明顯，有明顯的關節屈伸疼痛，不敢下蹲或者是正常行走，患者存在著明顯的關節軟骨磨損的症狀。很多學者、醫生思考以後認為平臥位的x線片子關節沒有處於負重狀態，沒有真正真實的表達在負重狀態下關節的改變，後來就開始對患者進行負重位的膝關節正側位檢查，也就是站立位的檢查，發現在負重狀態下，對於評價患者的關節間隙有更好的效果，下圖是普通的負重站立位檢查方法和屈膝30度左右負重站立位的膝關節檢查辦法。

大家看下圖就會看到區別，當膝關節正常伸直的時候，關節間隙尚可，但是在屈膝30度左右，我們看到也就是說關節更進一步的承受重力的時候，關節間隙有了明顯的狹窄，大家要知道這是在同一個人的關節上出現的異常表現。從這個例子上來看，我們就可以理解負重位的片子對於骨關節間隙的判斷會更加的準確，這也是被很多學者和研究證明的。這樣對於患者關節狀態的評估往往是相對於平臥位時沒有負重狀態下的x線檢查會更加的準確，真實。

當然我們也不能說膝關節普通的正側位就一定沒有意義，是否需要進行負重類的檢查，主要還是針對患者的病情，如果患者平臥位就可以進行相應的檢查，能判斷病情，就沒有必要必須進行負重位的檢查。但是如果某一位患者症狀和x線片子並不能相符，那麼醫生可能會加拍關節負重位的片子。

有的患者會問，那不能一次性都排完嗎？朋友，一次性都拍完不花錢嗎？一次性都拍完，我們不要考慮這些x線輻射的問題嗎？

當然隨著現在社會的進步，核磁的越來越普及，很多對於關節間隙和軟骨判斷的檢查都依靠核磁了，負重位的檢查越來越少了。

以上就是對於患者問題的解答，如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

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想好好做醫生的胖子

對於判斷骨性關節炎軟骨磨損程度及內外側副韌帶功能的判斷是有意義的。站立位相當於應力位，有時為了更精確判斷用應力位代替站立位拍片。下面的圖一個是內側應力位一個是外側應力位下拍的片子。這兩個片子的信息：內側軟骨退變磨損出現了Bone on Bone；外側間室的軟骨是完好的；內側副韌帶沒有攣縮。符合患者的臨床表現：行走時膝關節內側疼痛。

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