蓝风
穿刺活检是获取病理组织、实现病理诊断最主要的方式，但却不是唯一的方式。
一般来讲，影像学检查可以发现肺部的肿瘤病灶，但最终的确诊需要有病理的支持，也就是病理诊断。
如何获取肿瘤组织，实现病理诊断呢？
一、肺穿活检
这也是获取肿瘤组织最重要的一种方法。尤其是周围型肺癌，由于肿瘤远离支气管，很难通过其它方法取到肿瘤组织，所以，穿刺活检就就成为了最重要的选择。
二、转移瘤穿刺活检
有些患者就诊时已经出现了肿瘤的转移，比如：出现了颈部淋巴结肿大，肝转移等，这种情况下，穿刺肿大淋巴结，或肝脏的肿瘤，也是获取病理组织的一种方法。
三、支气管镜活检
对于中心型肺癌，因为肿瘤临近肺门部位，侵犯大气道，这时通过支气管镜检查，也可以实现镜下取到病理组织。
四、脱落细胞学检查
部分患者中心型肺癌患者 ，可以伴有咯痰或咯血，通过收集和送检痰液，查找癌细胞 ，也是一种的诊断方式；或者是继发胸腔积液时，可以抽胸水后反复送检，如果能找到癌细胞，也可以作为确诊的依据。
五、循环肿瘤细胞学检查
如果确实无法取到病理组织时，抽血送检循环肿瘤细胞学（CTC）或循环肿瘤DNA（ctDNA）也是确诊的一种方法，但这种检测，出现的假阳性或假阴性的几率较高。
总之，肺癌的诊断有多种方法，但穿刺活检是最准确，也是最常用的一种方法。
深蓝医生
我是小影大夫。确诊肺癌一定要做穿刺活检吗？不一定。但是确诊肺癌一定要有病理学或者细胞学的诊断。通俗讲，就是要看到癌细胞，才能诊断肺癌。看到癌细胞的方式有很多，穿刺活检是其中的一种。
确诊肺癌的方式有哪些？
要确诊癌症，不仅是肺癌，一定要有病理学的诊断，要确确实实的看到了癌细胞才能诊断癌症。不能只依靠影像学上诊断肺癌。影像学看到的肿块，考虑肺癌，也只能作为参考，不能作为确诊的依据。确诊的唯一金标准是取得病理，在显微镜上真确的看到癌细胞，这才能诊断癌症。那么取得病理的方式有哪些呢？
1.穿刺活检
穿刺活检是常用的一种方式，位于肺外周的结节或者肿块，需要知道这是不是癌症，是什么东西。就需要从胸壁穿一针进去取点组织出来做化验，看到癌细胞就能诊断肺癌，看到是某细菌感染就诊断某菌感染。这就是穿刺的意义，可以明确诊断。
2.支气管镜活检
支气管镜活检是从气管里插入一个镜子，看气管支气管有无病变，近段支气管的病变可以直接穿一针取点组织出来化验，其实跟穿刺活检的目的一样，只是方式不同而已。
3.脱落细胞学检查
脱落细胞学检查是指直接刷到有癌细胞，比如肺癌的病人，可能支气管内癌细胞脱落，可以随着痰咳出去，也可以停留在支气管内，那么做支气管镜的时候，直接取一点那里的粘液去化验，看看能不能找到癌细胞，如果找到了癌细胞，那么就是肺癌。
还有就是有胸腔积液的人，就是肺积水的。可以抽一点水去化验，如果能在里面找到癌细胞，那么也就是能诊断癌症。
脱落细胞学检查，就是把患者的分泌物拿去化验，去找癌细胞，能找到就可以确诊癌症。如果找不到，不能排除癌症。因为有些癌症，不脱落癌细胞。
4.直接手术
还有一种方式是直接手术，做了胸部CT怀疑的肺癌的，有些可以直接手术。手术过程可以做冰冻病理，也可以直接手术后，把切下来的病灶，拿去化验，看到了癌细胞，即可诊断为肺癌。
以上的几种方式，都是为了取得病理，看到肺癌细胞即可诊断肺癌。除了第四种，其他三种方式，如果找不到癌细胞，也不能完全排除肺癌。但是一旦看到了癌细胞，就可以确诊肺癌。
至于如何来选择确诊肺癌的方式，具体情况具体分析，由医生评估后决定。
小影大夫
肺癌的确诊必须要获得病理，这是所有癌症诊断的金标准，CT、PET-CT、磁共振等影像学检查报告单上写的考虑肺癌，并不能作为肺癌最终的诊断依据。那么确诊肺癌一定要做穿刺活检吗？这个是不一定的，肺穿刺活检并不是获取肺癌病理的唯一途径，除了肺穿刺之外，还可以通过以下方式确诊。
1.支气管镜 对于中央型肺部占位，通常是通过支气管镜检查获取可疑组织，支气管镜对于恶性肿瘤诊断具有重要价值。检查前行胸部CT检查，以确定病变部位。位于近端气道内的肿瘤，经支气管镜刷检、活检的阳性率达到90—93%；位于远端气道内的病变，而又不能经纤支镜直接窥到的，可通过荧光屏透视引导下经纤支镜进行病变肺组织活检术，诊断阳性率达25-65%，也可采用经支气管针刺吸引，获得组织液进行病理学检查。此外，还可以通过支气管内膜染色后再行活检，以提高早期诊断的阳性率。
2.痰脱落细胞 痰脱落细胞简单方便，没有痛苦，适用于肺癌高危人群的普查。不过痰脱落细胞阳性率较低，只能作为其他检查手段的补充。由于受多种因素影响，各家医疗机构报道的痰涂片找癌细胞的检出率差异很大，条件好的医疗机构检出率达70%，而一般医院的检出率仅20%左右。留痰方法、制片方法和阅片水平很关键。多次送检可以提高阳性率。有研究显示，肺癌患者1次查痰阳性率40%左右，3次查痰阳性率64%左右，6次查痰阳性率75%左右。在所有肺癌类型中，鳞癌查脱落细胞阳性率最高。
3.胸水脱落细胞 对于初始发现胸腔积液的患者，可以进行胸水脱落细胞检查，同样这种检查阳性率低，可以多次送检，离心后仔细查找，未找到癌细胞并不能排除肺癌。对于无法进行肺穿刺及支气管镜检查的病人，如果胸水脱落细胞查到异型细胞，也可以作为肺癌的诊断。一旦恶性胸水存在，意味着肺癌晚期，无手术指征。
4.直接手术 随着胸部CT的普及，越来越多的人发现有肺部结节，对于6-10mm的肺结节，由于结节太小，肺穿刺几乎是穿不到的，根据CT中结节形态、位置、CT值，比如磨玻璃结节或者混合磨玻璃结节等高度怀疑肺癌时，可以直接手术治疗。对于肺部肿块，在排除其他脏器转移，而肺部病灶高度怀疑肿瘤时，如果患者不愿意穿刺，也可以直接手术切除，术后病理可以百分百明确诊断和分期。
胡洋
所谓确诊，目前通常是指取得组织病理学依据。
举个例子，胸部CT发现一肿块，增强CT甚至做了PETCT，高度怀疑是肺癌。甚至有的专家根据其表现诊断为鳞癌可能大。这个到目前为止都不叫确诊，仅仅是疑诊而已。
怎么才能确诊？
需要取一块组织，配合不同的染色方法，进行显微镜下观察。如何取得组织呢？问题中提到的穿刺活检是一种办法，通常使用穿刺针，在影像学引导下对靶器官，靶病灶进行活检。对于肺而言，外周部位，有条件的病变可以做CT引导下穿刺活检。什么叫有条件？主要是指经过分析，穿刺针能到达病灶，而且经过增强扫描等，判断无禁忌症。
除了穿刺活检，还有很多其他的活检技术。
比如气管镜，胃镜，结肠镜等内镜技术等。
需指出的是，活检技术有时候需要多次重复进行，才有可能真正确诊。这又是为何呢，比如一个肺结节，其内部有癌细胞，炎性细胞，纤维结缔组织等。因为活检针很细，每次只能取一点点组织，假如恰好只取到了炎性组织，则会误诊。此时，有经验的放射科大夫会根据CT表现等来分析结果可靠与否，若觉得此结果不可靠，就可以再次活检了。
还有一些病，比如肺间质病变，靠穿刺活检是不能确诊的。另外，还有一些病变，也不需要依靠穿刺活检，就可以确诊，进而合理治疗。比如糖尿病，高血压等内科病。
放射科杨大夫
确诊肺癌就一定要做穿刺活检吗？不是一定要穿刺活检，但确诊肺癌一定要组织病理或细胞学诊断，不能只靠影像检查比如CT等。
这个问题只是限定了穿刺活检，事实上，穿刺活检只是取得病理诊断的途径之一，除了穿刺活检，还可以切除转移淋巴结活检，还可以抽血胸水进行细胞学检查，还可以直接手术，术中冰冻病理……
如果CT等影像检查提示高度怀疑肺癌，又没有远处转移，属可手术的情况，可以考虑直接手术，不必先行穿刺活检等，术中会进行冰冻病理检查确诊，确诊是肺癌，则按肺癌来进行根治性手术，如果是良性（可能性很小），则单纯切除就可以。
如果是有远处转移不能手术的情况，因为不能手术，只能内科药物治疗，比如化疗，靶向药物治疗等，则要先明确病理诊断，那么活检是必要的，可以是气管镜活检，可以是经皮肺穿刺活检，可以是转移灶（比如转移淋巴结或皮肤转移灶等）的活检，有时也可能是胸水细胞学检查（但不作为优先手段）。
肿瘤专科医生
肺癌是一种严重影响人们身体健康的恶性疾病，近年来，肺癌的发病率还在持续增高。而且肺癌的治疗效果不容乐观。对于早期的肺癌，经过有效的手术治疗，可以达到非常好的治疗效果。而晚期的肺癌治疗效果就非常有限。
肺癌的治疗策略主要根据肿瘤的分期，合并的类型进行，比如说如果确诊是恶性程度比较高的，容易发生转移的小细胞肺癌，化疗是最主要的治疗手段，因为化疗比较敏感。而如果是早期的非小细胞肺癌，一般需要外科手术切除，而晚期的非小细胞肺癌则往往需要化疗靶向治疗等药物治疗。因此必须首先明确，肺癌的组织病理学类型才能制定治疗方案。
获取病理学类型的方法，最常用的有纤维支气管镜检查，经皮肺穿刺活检和手术。具体采用哪一种方法主要判断的依据就是这个肿瘤所在的位置，比如肿瘤位置在中央，气管镜可以达到，往往就需要做气管镜检查，而如果肿瘤靠外周，气管镜无法达到就需要经皮肺穿刺活检，因此确诊肺癌穿刺活检是非常重要的一种方法，但不是唯一的，主要由医生来判断。
胸外科乔贵宾医生
不是一定要做穿刺，现在微创技术这么发达直接开掉好了。省的到时候穿刺确诊了然后再开一刀。
流浪的疾风44789893
是，因为肺癌分三种。穿刺活检才能确定属于哪一种，然后确定治疗方案
H2O的清晨
乔主任，我的是鳞肺癌，但肝功能有点高，400左右，，是不是不能做手术
骗子KU817
也可以做支气管镜活捡
