胡锐548
目前，我国高血压患者已经达到2.45亿，而且近年来发病率居高不下，逐渐呈现年轻化趋势。很多年纪轻轻的人被诊断为高血压时，他们常常会担心，自己还那么年轻就，难道就要吃一辈子药了吗？
血压多高才要用药？
一般而言，理想的血压标准为120/80mmHg以下，血压正常上限值为140/90mmHg，也就是说血压＞140/90mmHg的人群，就可确诊为高血压。另外，随着年龄增长，血压值会有一定的升高，但也不会超出正常范围很多，而且一般有只是收缩压升高，是因为动脉硬化所导致的。
1、高血压用药标准值：高血压高发于中老年人群，一般而言，血压在140/90mmHg以上时，就可明确诊断为高血压，就需要用药治疗了。只不过，这样的标准一般只是针对65岁以上的中老年人而言，因为他们常有高血脂、高血糖、动脉粥样硬化等慢性疾病，若不注意控制血压，会大大增加血管病变的风险，导致心脑血管疾病的发生。因此，对于年龄较大的人群而言，血压一旦超过正常值，就需及时用药治疗。
而对于年轻人群而言，尤其是三四十岁就被诊断为高血压的患者，若没有其他危险因素相伴，心脑血管疾病发生风险较低者，而且血压升高并不是很严重，可首先尝试通过生活方式干预来降低血压，如肥胖者积极减轻体重，限制高盐饮食，加强锻炼等，一般通过有效的干预后，可能就会降低到正常范围。当然，患者后续还需坚持正确的生活方式，规避风险因素，定期复查。若生活方式干预无效，患者就需及时开始用药治疗了。
另外，对于老年人群而言，诊断值可稍微放宽，即血压高于150/90mmHg时再考虑用药，若能降至140/90mmHg会更有利健康。当然，若患者已经发生过心脑血管疾病或是属于心脑血管疾病高危人群，高于140/90mmHg时就需及时用药了。对于伴有糖尿病、冠心病等疾病的老年人，需要综合考虑患者自身病情，遵医嘱选择是否用药。
2、高血压患者的用药注意事项：对于高血压患者而言，一般而言，一旦开始用药就不能停，这是由于高血压本身特点决定的。高血压病因复杂，不可治愈，只能通过长期用药控制血压，预防并发症。这就要求患者一定不能擅自停药、减药，即便是血压控制良好，也需遵医嘱调整用药方案。另外，患者不能为了吃药而吃药，吃药同时也需及时了解血压控制情况，发现异常波动及时就医诊治。当然，用药的同时还需辅以必要的生活方式干预，只是吃药而忽视生活方式干预也无法很好地控制血压稳定。
王药师心血管讲堂
门诊来了一位70岁阿姨，最近在社区测量血压偏高，有时候150，有时候140，低压基本正常，都在六七十，今天来看病目的是问问要不要吃降压药。
经王医生看完，给阿姨的建议是，不吃药，先回家多测几次再说，为什么发现血压高不用吃降压药呢？
这是因为不同年龄段，服用降压药的标准不一样，另一个原因就是不能根据一两次测量结果就判断是高血压，就给人开药。
首先，这次这位阿姨来，我让她休息了十分钟，给她测量的血压是130/70并不高，自然不用吃药，我让她先回去多测量，如果多测量均偏高，那么就建议控制，如果不高于150，那么就可以观察。
虽然现在高血压人很多，但我们在诊断高血压的时候，不能草率，因为血压受很多因素影响。我们要排除很多因素的干扰，比如说情绪不好，睡眠不好，都会造成短期内血压升高，这时候更不能轻易诊断高血压，而是要进一步观察和分析。
测量血压前，尤其是没有确诊高血压，只是怀疑高血压，我们测血压前应至少30分钟避免摄入咖啡因或浓茶，避免运动和吸烟；测血压别别憋尿。做好这些准备再去测量血压判断是不是高血压。并且还要选择准确的血压计，正确的测量血压，休息5-10分钟，放松，保持安静；阿姨在社区测量血压有可能就是受很多因素干扰导致的血压偏高。
所以，我们显得准确测量，才能判断是不是高血压，即使是高血压，也不见得马上吃药。
第一、单纯的新发一级高血压，没有合并糖尿病及心脑肾血管疾病，血压只要不高于160/100，且没有任何不舒服的非老年人，可以先通过健康生活方式来降压，比如戒烟戒酒，坚持有氧运动，控制体重，低盐饮食，规律作息等等。如果三个月血压恢复140/90以下，自然不需要吃药。三个月后如果血压仍高于140/90，考虑吃药。
第二、新发高血压只要合并糖尿病，肾病，心脑血管疾病，就必须开始服药。
第三、老年人，65 ～79 岁的普通老年人，血压≥150/90mmHg 时推荐开始药物治疗；65 ～79 岁的老年人，首先应降至 ＜150/90mmHg；如能耐受，可进 一步降至 ＜140/90mmHg。 ≥80 岁的老年人， 高压≥160mmHg 时开始药物治疗；≥80 岁的老年人应降至 ＜ 150/90mmHg。
所以，并不是血压高就得吃药，我能先得测量准确，同时根据不同年龄及合并疾病决定是不是要服用降压药。
但不管是否服药，健康生活要陪伴我们的一生。
心血管王医生
高血压是否需要用药，并不只看血压高低，还要综合是否存在高血压危险因素和合并其它器官损伤。
高血压危险因素：
1.男性。
2.年龄（男性≥55岁，女性≥65岁）
3.吸烟或被动吸烟。
4.血脂异常(总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L)。
5.糖耐量受损（餐后2h血糖7.8～11.0 mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1~6.9mmol/L）。
6.腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（体质量指数≥28 kg/m2）。 7.早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）等。
血压异常什么时候开始用药？
一、正常高值，合并有心脑血管病，尤其是冠心病的很高危患者，可以考虑在改善生活方式的基础上进行药物治疗。
二、1级高血压，合并有心脑血管疾病、肾病或靶器官损害的高危和很高危患者应立即进行药物治疗；未合并心脑血管疾病、肾病和靶器官损害的低危、中危患者如果生活方式调整3-6月后血压不能达标，也应该进行药物治疗。
三、2级和3级高血压患者，无论心血管风险水平如何，都应立即启动药物治疗加生活方式改善，治疗后再对血压进行评估。
血压控制目标
所有患者的第一降压目标均为控制在140/90以下。对于老年高血压患者来说，这个标准可以适当提高，65~79岁的老年人建议血压控制在150/90以内，若无不适再降至140/90，并长期控制。如果是80岁以上的老人，血压控制在150/90即可。
最后提醒，一旦开始药物治疗就要按时服药，切忌随意停药。
医学扫地僧
检查出血压高，如果血压≥180/110是一定要立即启动降压治疗的，如果血压＜180/110，在决定是否用药前，要先做以下三件事。
1.了解自己的血压水平。
2.了解自己是否存在相关的心血管危险因素，如血糖血脂异常，吸烟等，详见下表。
3. 对照以下表格，了解自己未来十年罹患心血管疾病的风险。
如果属于低危或者中危，可以暂时不服降压药，通过改善生活方式（控制饮食＋运动锻炼）1-3月，血压正常了，仍然可以不服药，继续观察血压，如果血压仍然高，就需要服降压药了。
希望以上解答可以帮助到您！
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心血管徐医生
超过140/90mmHg要考虑药物治疗了，建议服用硝苯地平片加卡托普利治疗。注意忌口,不要喝酒。高血压患者，需要规律的生活，避免熬夜，避免劳累，保持乐观的情绪，其次需要低盐低脂饮食，也就是少油少盐饮食，每天还要参加适当的户外运动，定期复查血压，如果通过饮食和运动，以及控制体重。
做个不问事世的人
高血压的治疗措施包括改变生活方式与药物降压。血压升高幅度不大且未来十年发生主要心血管事件的风险较低时，可先通过改变生活方式控制血压；血压显著升高或未来十年发生心血管事件的风险较高时，应在改变生活方式的基础上给予药物降压。
血压达到160/100mmHg时必须启动药物降压
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，升高幅度越大，对心脑血管的损害越重。健康血压不应超过120/80mmHg，超过该值以后，每升高20/10mmHg，未来发生心脑血管疾病的风险均会倍增。当血压升高至160/100mmHg时已经处于中等危险水平，未来发生主要心血管事件的风险已高达15%，且此时通过改变生活方式已不能控制血压达标，应在此基础上给予药物治疗。血压超过160/100mmHg时，单药治疗可能无法达到预期降压效果，倍增剂量虽然可增加降压强度，但也会增加药物的不良反应。因此，建议联合用药，合理的联合用药方案不仅可增加降压强度，还可减轻药物不良反应，常见的优选联合降压方案有：①钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片、氨氯地平）+利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）；②钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）；③普利类/沙坦类降压药+利尿剂；④普利类/沙坦类降压药+钙通道阻滞剂。联合用药的疗效一般为1+1>2，初始治疗的患者应小剂量给药，以预防低血压的发生，在4-12周内逐渐控制血压达标，并据血压水平适当调整用量。
血压低于160/100mmHg时由据危险分层决定
血压低于160/100mmHg的患者，经评估后若未来发生心血管事件的风险较高，也需要使用药物降压，以降低心血管事件的发生风险。合并以下四种情况中的任意一种时，至少属于高危患者，应启动药物降压：①合并男性超过55岁或女性超过65岁、吸烟、肥胖或腹型肥胖、糖尿病前期、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、早发心血管疾病家族史中任意三种及以上危险因素时，未来发生心血管事件的风险高于20%，应启动药物降压；②已经出现左心室肥厚、颈动脉斑块、肾小球滤过率下降、蛋白尿等任意一项靶器官损害时，未来发生主要心血管事件的风险高于20%，也应启动药物降压；③已经发生心血管疾病、脑血管疾病、严重肾功能损害或视网膜损害等并发症时，说明靶器官损害已相当严重，应启动药物降压；④合并糖尿病时会协同损害心、脑、肾、视网膜等靶器官，应给予药物降压。
需要注意的是：血压低于160/100mmHg的患者可单药降压，但如果血压未能控制在140/90mmHg以下，或合并糖尿病、蛋白尿的患者未能控制在130/80mmHg以下，也应联合用药。
综上，血压达到160/100mmHg的患者应在改变生活方式的基础上给予药物降压；血压低于160/100mmHg的患者若合并至少三种心血管危险因素，或已经出现靶器官损害，或已经出现高血压并发症，或合并糖尿病，均应启动药物降压。
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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。
医学莘
从定义上来说，进行科学监测发现收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg就可以诊断高血压。
诊断为高血压后，首先要改变不良的生活方式来达到降压的目的，如限制盐的摄入及酒的摄入，低脂饮食，多吃蔬菜、水果及优质蛋白，加强锻炼，减轻体重，降低血脂，注意保持精神松弛，避免出现过度紧张等。
如果没有其他疾病，可以先通过以上生活方式干预来进行降压，血压仍不能达标时，可口服药物治疗，无论有无不适症状。
如果合并有糖尿病、冠心病等，这种情况下建议还是先口服药物治疗。
血压多高才要用药？
一级高血压患者，即收缩压在140-159mmHg，和或舒张压在90-99mmHg之间，可在生活方式干预数周后血压仍大于等于140/90mmHg时再开始降压药物治疗。
二级高血压患者，即血压收缩压在160-179mmHg之间，和或舒张压在100-109mmHg之间，应考虑药物治疗。
高危、很高危和三级高血压的患者，即收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于110 mmHg。应立即开始降压药物治疗。
高血压患者用药不仅仅是简单的根据时间服用，应该通过监测24小时血压明确自身血压波动规律在血压高峰来临之前及时服药。
长效药物每日服用一次，推荐晨起进食早餐前服用，即6-8点之间服药。短效药物每日服用2-3次，通常早、中、晚或早、晚餐前服用，可以保证24小时内长时间作用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。
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三诺讲糖
血压多高需要用药这个问题，实际上这个问题即使是在高血压指南对不同问题都有明确指导的今天，也不可能给出明确的回答。为什么这么说呢？因为不同年龄的高血压患者，每个人有不同的疾病状态，面对这个问题，有不同的处理。下面咱们可以给大家列举几种典型的情况，以便您能分辨其中的相同和不同。
如果对于一个比较年轻的高血压患者来说，如果他是轻度高血压，比如说血压刚刚达到140/90mmHg,或者说只是比140/90mmHg稍微高一点的情况。这种情况下，我可能不会积极给他开降压药，而是先建议他改善生活方式一段时间。如果改善生活方式一段时间无效，那是否服用降压药可以再做打算。
而如果你面对的高血压患者是一个老年人的话，尤其是75岁以上的老年人，我可能对于160/100mmHg以上的情况才会比较急积极的给与降压药物治疗。而对于那些血压在150/90mmHg的患者来说，我可能并不会十分积极给与降压药。
不过话又说回来，上面提到的这些情况只是面对大部分高血压患者可能给与的治疗方针，对于不同的高血压个体，尤其是具体到每一个高血压患者，都有自己具体的疾病状态，这时候只能因人而异，做出具体的指导，给与具体的治疗方案。
张之瀛大夫
高血压常见的慢性疾病，许多人去医院一看血压超标了，到底要不要吃药呢？又许多人抗拒吃药，有的人不愿意控制饮食和运动只靠药物。
然而高血压的治疗跟分级有关，高血压怎么分级的呢？
- 1级高血压(轻度):140~ 159mmHg和/或90 ~ 99mmHg
- 2级高血压(中度): 160~ 179mmHg和/或100 ~ 109mmHg
- 3级高血压(重度): ≥180mmHg和/或≥110mmHg
高血压的治疗与高血压的危险分成也息息相关，高血压如何分层的呢？
- 危险因素包括:①年龄>55岁(男)， > 65岁(女) ②吸烟 ③糖耐量受损和(或)空腹血糖受损 ④血脂异常总胆固醇≥5.7mmol/I 或低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/I或高密度脂蛋白胆固醇<1. Ommol/I ⑤早发性心血管疾病家族史(一级亲属发病男性年龄<55岁，女性<65岁 ) ⑥腹型肥胖(腰围男性≥90cm， 女性85cm)或肥胖(BMI > 28kg/m2 )
- 靶器官损害:①左心室肥厚 ②颈动脉超声:劲动脉内膜中层厚度≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块 ③颈-股动脉脉搏传导速度》12m/s ④踝/臂血压指数<0.9 ⑤肾小球滤过率降低[eGFR<60mI/(min●1.73m2) ] 或血清肌酐轻度升高:男性115~133μmoI/I (1.3~1.5mg/dI) 女性107~124μmol/I(1.2~1.4mg/dI) ⑥尿微量白蛋白: 30~300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g (3. 5mg/mmo I)
- 并存症： ①脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作) ②心脏疾病(心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、慢性心力衰 竭) ③肾脏疾病[糖尿病肾病、肾功能受损、肌酐(男性≥133mmoI/L, 女性≥124mmoI/L)、蛋白尿》300mg/24h] ④外周血管疾病 ⑤视网膜病变(出血、渗出、视乳头水肿) ⑥糖尿病
- 属于低危高血压的有：一级高血压无其他危险因素。
- 属于中危高血压的有：①一级高血压伴有以上危险因素1-2个，②二级高血压最多伴有以上危险因素2个（包括没有）。
- 属于高危高血压的有：①一级、二级高血压伴有以上危险因素至少3个、伴有靶器官损害②三级高血压不伴有其他危险因素。
- 属于极高危高血压的有：①一级、二级高血压伴有并发症，②三级高血压伴有任何危险因素、靶器官损害或并发症。
- 低危高血压：改变生活方式，持续数月后，若血压未得到控制，则开始药物治疗。
- 中危高血压：改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗。
- 高危、极高危高血压： 改变生活方式＋立即药物治疗
总结：举个例子：一个50岁吸烟男性，血压145/90mmHg，无其他症状，一级高血压伴有一个危险因素吸烟，属于中危高血压病人，治疗上首选改变生活方式，坚持数周如果无改善则需要药物治疗。
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医疗工作者张
现在很多人觉得自己还不老，血压偏高一点，再挺挺，这是最大的错误，其次是有些人认为吃上降压药就会终生服药，这是第二大错误。血压在低压90-100之间，就要服药了，高血压对于血管内膜的冲击损伤不是小事。
