被遺忘的男人

劉醫生談骨論筋🥨腰間盤膨出、突出和脫出的區別🥨

對於普通老百姓來說，大家都聽說過腰椎間盤突出。但是當我們做檢查的時候，報告中經常寫著膨出、突出或者是脫出。這時候大家就感覺到比較迷茫了，它們都是怎麼回事，有什麼區別？為了讓大家有個初步的認識，下面就給大家說一下！

腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出症都是在腰椎間盤退行性改變的基礎上，由於各種原因，導致椎間盤向椎管內突出，刺激或壓迫椎管內的神經所引起的一系列症狀和體徵。

腰椎間盤就像一個火燒，髓核就是裡面的餡，纖維環就是火燒外圍一圈。

我們依據椎間盤突出的大小，分為以下三種類型：

1.膨出。 纖維環從內部部分斷裂，而表面完整。髓核從破裂處向外突出，形成表面光滑的半球形隆起。這種有可能完全復位，症狀也是最輕的，治療效果也是最好。

2.突出。纖維環完全破裂，髓核由纖維環破裂處突出，形成菜花樣或者碎片狀。壓迫椎管內的神經，引起腰腿痛的症狀。這個病程較長，並且容易和周圍組織黏連加重病情。

3.脫出。 纖維環完全破裂，髓核自破裂處脫出。遊離於椎管內，可向下或者向上遊走，壓迫經過的神經，引起症狀。這個情況比較嚴重，很容易引起馬尾神經症狀，導致大小便失禁。

通過這些介紹，大家就會對題目中所說的情況有個初步的瞭解。就是腰3/4最輕，腰4/5中，腰5/骶1嚴重。

只有當突出引起症狀的時候，我們才叫腰椎間盤突出症，這時候是需要積極治療的。而有一些突出沒有症狀，這些就不需要治療，我們只要做好預防工作就可以了。對於題目中的情況，我們一定要分清楚，看看是那個節段的突出引起的症狀。

1.腰3/4，一般壓迫腰4的神經根。引起的症狀是腰部、骶髂部、髖部、大腿前內側、小腿前側。

2.腰4/5，一般壓迫腰5的神經根。引起的症狀是腰部、骶髂部、髖部、大腿後側、小腿外側、足背。特別是大拇指部位。

3.腰5/骶1，一般壓迫骶1的神經根。引起的症狀是腰部、骶髂部、髖部、大腿後側，小腿後外側、足外側及足底。

只有診斷明確了，我們才能給予積極的治療。特別是對於脫出，一般我們都是行手術治療的。對於膨出和突出來說，我們一般採取保守治療的方式。對於突出比較嚴重的，也會採取手術治療方式。希望這些能給大家帶來幫助。

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劉醫生談骨論筋

L3-4椎間盤膨出、L4-5椎間盤突出、L5-S1椎間盤脫出，表示的是一個人椎間盤的退變，看著這麼多椎間盤都突出，別害怕，不是每個椎間盤突出都會造成症狀，沒症狀的椎間盤不用做任何的處理！

症狀來判斷哪個椎間盤

剛才我提過，核心還是看症狀，不知道你有什麼症狀，可以通過下面這個方式來判定哪個椎間盤誘發的症狀，如果都不符合，可能不是腰椎間盤突出症，很多脫出的人，平時沒有任何的異常！

1.L3-4椎間盤突出

這個椎間盤突出，主要體現在腰部和臀部疼痛，可能出現腹股溝和大腿前側，小腿前側的疼痛或者麻木。

2.L4-5椎間盤突出

這個椎間盤造成的症狀主要體現在下腰部疼痛，臀部外側、腿外側的疼痛或者麻木，容易誘發臀中肌綜合徵。

3.L5-S1椎間盤脫出

• 可能看到脫出會害怕，實際上脫出如果沒有出現馬尾綜合徵，沒有脫垂遊離當做腰椎間盤突出症處理就可以，也不必急於手術。

  
  

• 這個椎間盤脫出，主要造成的症狀是下腰部疼痛，臀部後側、大腿後側、小腿後側、小腳趾外側的疼痛或麻木。
  

反思一下

多節的椎間盤突出，一般都是慢性退變導致的，外傷造成的多數是單椎間盤，因此，要考慮到生活方式是不是有問題，看一下有沒有骨盆前傾，減少長期久坐或者負重這樣的生活，經常的鍛鍊一下腰腹部力量，症狀較重及時就診。

喬棟談健康

醫生，這一會你們說腰間盤突出，一會又說膨出，還有的是脫出，這些到底有什麼區別呀，哪一個更加嚴重？

這種疑惑在門診是非常常見的，有很多人是搞不清楚這拍片排出來腰椎膨出、突出以及脫出，到底有什麼區別的。下面，陳醫生就這問題給大家做一個通俗易懂的回答，以便於大家在今後能瞭解自己的腰椎病情！

我帶大家先來了解下我們醫生常說的腰椎到底指的是哪個部位？

大家請看下圖：

很顯然：我們的腰椎屬於脊柱的一部分，位於我們人體背部中央處，起到一定支撐人體的作用，當然，除了腰椎以外，脊柱還有我們的頸椎、胸椎以及骶骨、尾骨這2塊骨頭。注意：構成腰椎、頸椎和胸椎的骨頭，叫做椎骨，是可以活動，只有骶骨和尾骨是不能活動，而且腰椎只有我上圖標識的5塊

而題主在題目中說到的L3即為第三腰椎、L4即第四腰椎、L5即第五腰椎，而S1即腰骶骨。簡單的理解記憶方法：大家以後看到L就可以想到是yao腰的首寫字母的意思，代表腰椎部位，但除了腰椎，其他就不一樣，（c）代表頸椎 ，（T）代表胸椎，S代表骶骨。

因此，所謂的腰椎L3-L4膨出，L4-L5突出，L5-s1脫出，即該患者的第三與第四腰椎膨出、第四和第五腰椎突出，第五腰椎和骶骨脫出的意思！

那中間具體膨出、突出以及脫出的物質又到底指的是什麼呢？

繼續看下面一張脊柱解剖圖譜：

可以發現，在我們脊柱的椎骨與椎骨之間是由腰椎間盤相連的，而椎骨與椎骨之間還形成了一條椎間孔道，其中我們的神經根和血管等就行走在椎間孔裡，因此，一旦腰椎間盤發生壓迫，就很容易壓到我們的神經根，從而引起一系列的神經性症狀，其中以L4-L5或L5-s1壓迫神經根最為常見！

因此，所謂的膨出、突出以及滑脫，實際上代表的就是椎間盤不同的病變程度，不同的病變程度引起的症狀也是不一樣的。

而所謂膨出、突出以及滑脫，主要以包繞在椎間盤髓核的一種特殊韌帶性結構——纖維環為主要界限的，如下圖：

如圖可見：膨出最為輕，只是壓迫了我們椎間盤的纖維環，並未造成纖維環的破裂；而突出就要嚴重一些，纖維環已經破裂，環上出現了裂縫，椎間盤的內容物髓核已從裂縫中突出到我們的椎管了，這時候如果突的多，就會像下圖一樣壓迫到我們相對應的神經根，但注意：這時候的突出部分，還是可以鍛鍊康復回去的，解除神經根壓迫的。

最後，腰椎神經是如何分配的？便可知道損傷後出現的症狀。

1、第一腰椎神經根支配的區域：下腹部及腹股溝區，損傷後可出現該區的疼痛和麻木，以及下腹壁的反射和提睪反射的減弱或消失。

2、第二腰椎神經根支配區域： 大腿的前側與前外側，控制腰大肌、髂骨肌等部位的肌肉。損傷後後會出現該區域的疼痛、麻木、屈髖無力，內收肌反射減弱。

3、第三腰椎神經根支配的區域：大腿的前內側以及膝關節內側皮膚感覺，以及控制腰大肌以及髂骨肌，損傷後可出現大腿內收肌力減弱、膝反射減弱或消失。

4、第四腰椎神經根支配區：骶髂部、髖部、大腿前內側、小腿前側、前內側的皮膚感覺，損傷後出現該區的疼痛、麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失。

5、第五腰椎神經根支配區：骶髂部、髖部、大腿和小腿的後外側、足背皮膚感覺，包括拇趾，損傷後表現為拇趾疼痛，麻木，拇趾背伸無力。

根據相應的病變位置，所表現的症狀也有所不同，其中膨出症狀最輕，其次為突出，脫出後症狀最為嚴重。

小曉醫生

椎間盤突出症分膨出、突出、脫出、遊離四個階段，膨出突出可以先針灸按摩理療舒筋活血消除無菌性炎症和水腫，起到緩解疼痛的作用，但是要治癒不復發還需要調理和後期保養鍛鍊。椎間盤突出脫出久治不愈反覆發作就是因為不懂椎間盤突出的發病機理，椎間盤突出是椎間盤纖維環破裂中間的髓核突出了刺激或壓迫神經、脊髓產生的腰部或下肢放射性疼痛、麻木等感覺。頸椎突出會頭暈頭疼、胳膊手麻木。

椎間盤突出、脫出調理康復的關鍵在使突出的髓核回縮，破解的纖維環修復閉合，勞損的韌帶修復恢復韌性，勞損的肌肉軟組織恢復力量，這些都修復了才能算是真正的康復，後期做好鍛鍊加強腰背肌肉力量和強度，能更有力的包裹和束縛住椎體，才能使脊柱更穩定減少突出的幾率。

手術不是椎間盤突出治療的終點而是開始，手術是椎間盤突出症快速有效解決神經、脊髓壓迫的手段，但是病機是突出部位的韌帶肌肉長期勞損沒有束縛力，脾胃肝腎虧虛，風溼寒氣太重，術後不解決這些問題就會復發和很多併發症，不到大小便障礙、癱瘓的地步是不需要手術的，椎間盤突出脫出都是可以調理好的。

痛症康復劉老師

腰椎間盤膨出是指病情不重髓核壓迫剛突出，經過扶位纖引按摩服藥病情恢復快。腰椎間盤突出病情比膨出加重一些，治療也費些事，最重的是脫出髓核都滑出來了。

L5-S1是指第五節椎間盤到骶骨1脫出病情最重。L4--L5椎間盤突出相對重些L3-L4彭出相對輕些，整體來看病者腰椎都是退行性病變骨質增生，有可能壓迫坐骨神經和馬尾神經，帶來腿腳麻木行走不便。

中文的字不同字意表示不同病情輕和重，治療會按相應病情給於治療。

美好生活健康一生

相領的兩個椎骨之間有椎間軟骨盤，椎間盤周圍是較硬的纖維環，中央為膠凍狀的髓核。破損、撕裂或擠壓可引起外層纖維環的破裂，使中央的髓核突出，導致脊神經根受壓。

L3-L4膨出是指在壓迫過程中，纖維環僅僅是有裂紋有退變，而沒有出現髓核被擠壓出來，往往只是單純的腰部疼痛，並沒有下肢的放射痛，以及麻木的情況。

L4-L5突出是指在壓迫過程中纖紋環已破裂，裡面的髓核被擠壓出來，會壓迫到神經根出現下肢麻木及疼痛。所以突出要比膨出嚴重很多。

L5-S1脫出是指椎間盤當中的髓核組織突破椎間盤的內外兩層纖維環，掉落入椎管當中，就會對椎管當中的脊髓組織，硬膜囊或神經根產生嚴重的壓迫，從而引起較嚴重的症狀。所以脫出又比突出嚴重很多。

512愛生活

腰椎椎骨簡稱L，一共5塊，從上往下數是1-2-3-4-5，腰5下面是第一節骶骨，簡稱s，每兩個椎骨之間有一個椎間盤，L3-4膨出就是這一節椎間盤膨出來了，關於膨出，突出，脫出，這是椎間盤突出程度的一個簡單描述，脫出＞突出＞膨出。[微笑]

疼痛科羅奇醫生

這種情況說明您從腰3到骶1都有椎間盤的問題，按照椎間盤突出症的分型屬於多節段型的椎間盤突出。具體是哪兒個節段出現問題導致您做核磁，還需要具體問題、具體分析。

在醫學上，一般根據ct檢查或者是核磁檢查，將腰椎間盤突出分成幾種形態，一般常見的是分成4種，分別為膨出、突出、脫出或者是遊離。這4種狀態分別代表著椎間盤髓核組織向椎管內突入的不同程度，如果要理解這個問題，就必須要從椎間盤的結構講起。

在我們的腰椎兩個椎體之間是有一個非常重要的結構，我們稱之為椎間盤。腰椎間盤是由髓核、保護髓核的周邊纖維環結構以及兩側椎體的軟骨終板構成。髓核是類似膠東樣的組織，具有彈性，在椎體活動的時候起著非常重要的緩衝震盪的作用。當人們過度的使用腰椎、或者是不注意自己的站姿、坐姿，從事重體力的勞勞動、是長時間的劇烈運動以及先天因素等情況作用下，保護髓核的纖維環會發生退變破裂，所以髓核就會像椎管的突入，形成椎間盤突出。

腰椎間盤突出和腰椎間盤突出症有很大的區別，有的時候突出會很嚴重，但是患者並沒有明顯的症狀，那麼這種情況我們就不能當作疾病看待，而只能當做是一種退變。

針對題主的情況，如何去分析和幫助其緩解症狀呢？

題主的困惑是：腰椎L3-L4膨出，L4-L5突出，L5-s1脫出……

說明患者腰椎多個節段都存問題，由於題主並沒有準確的描述他現在的症狀，所以我們只能給大家廣泛的分析一下。如果一個人的腰椎能在多個節段出現不同程度的腰椎間盤突出的問題，通常情況下：說明這個人是重體力勞動者，需要長時間的使用腰椎和重度的使用腰椎；或者患者特別喜愛運動，長時間的進行一些劇烈的跑跳類的運動，對椎間盤刺激比較大，或者是無氧運動的愛好者

患者多個節段有問題，如何從症狀判斷問題出在哪兒？

L3-4椎間盤是屬於膨出，是腰椎間盤突出比較輕的情況，這種情況患者一般

L4-5椎間盤是屬於突出，這個階段的突出如果壓迫到了神經可能會導致患者小腿外側的麻木疼痛，嚴重的情況下會導致足部大拇指活動的無力。

L5-S1椎間盤是屬於脫出，這是椎間盤突出相對來講比較嚴重的一種情況，多數都會對神經造成比較嚴重的壓迫，很多患者這個節段的突出會導致患者出現小腿後側的麻木疼痛，不能正常的行走，足底也會伴有麻木和疼痛的症狀，嚴重的時候踝關節的屈伸動作都會受到影像。

只從症狀入手明確自己是哪個節段的問題，才會有正確的治療方案。

那患者會問，那您不是說L5-S1那個節段是最嚴重的嗎？我們就從那兒治不行嗎？

如果大家也有這樣的問題，那麼說明大家認真閱讀了這篇文章，謝謝大家的閱讀。在這裡謝醫生要跟大家說的是，往往有的時候影像學的表現不代表著患者的症狀所在，臨床上我們遇到了大量的患者，存在著非常嚴重的椎管狹窄、嚴重的間盤突出或者是脫出，然而並沒有特殊的症狀。有一些患者，椎間盤突出並不是很嚴重，但是巧合的是刺激到了神經根，反而會出現比較嚴重的症狀。

所以只有從症狀入手，結合影像學表現以及細緻的查體，從三方面考慮問題，全面的判斷患者的病情，才能有針對性的治療。

我們假設幾種情況，來給大家科普下腰柱間盤突出症的治療

。

假設一：題主表現為嚴重的小腿外側麻木、過電樣刺痛，不能正常行走。

那麼雖然患者的多個腰椎階段都出現了問題，但是根據前面所描述的症狀判斷，患者的主要問題應該是在L4-5節段神經根受到了刺激導致的症狀，我們怎麼樣治療為好呢？

第一，適度休息。既然腰椎已經出現了問題，不能正常的行走，那麼建議患者要休息為主，這種休息不是像過去要求的患者必須要絕對臥床，一動不能動。現在主張即使有比較嚴重的症狀，如果能夠在柺杖或者是助行器的助助力下適度行走，並不會影響患者症狀的恢復。反而如果長時間的臥床，會導致患者腰椎周邊肌肉的萎縮，對於腰椎間盤突出的恢復沒有特殊的好處。

第二，外用藥物，口服藥物。患者表現出來的症狀通常都是神經根受到了刺激，有炎症以及水腫導致的。為了解決患者的疼痛，我們可以口服非甾體鎮痛藥，比如雙氯芬酸或者是洛索洛芬這一類的藥物，幫助患者控制疼痛。也可以外用非甾體鎮痛藥藥膏。針對患者神經根的水腫，可以口服馬粟種子提取物，一次兩片每天兩次口服可以很好的幫助消除水腫。另外還要口服神經營養藥物，比如甲鈷胺。下肢放射症狀比較嚴重的時候，可以考慮給予靜點甘露醇，建議每天靜點1~2次，每次半瓶即可，量不要過大。

第三，針灸治療與牽引。我們的祖國醫學針灸治療，對於緩解各種腰椎頸椎的急慢性疼痛效果非常好。建議患者從疼痛時又要考慮進行針灸治療。另外牽引也可以比較好的緩解患者的症狀，但是建議做牽引之前一定要做核磁或者是ct的檢查，明確自己腰椎間盤突出的分型，如果是中央型的腰椎間盤突出，建議不要進行牽引治療。

第四，可以考慮封閉注射治療。經過以上治療如果患者的症狀緩解不是特別的明顯，那麼可以嘗試進行局部的封閉治療或者是底骶管內麻醉幫助患者減輕症狀。而且這種治療就更體現出對於多階段腰椎間盤突出患者病情判斷的重要性，試想如果患者問題是有四五節段導致的，反而注射治療的是三四節段，患者可能會沒有任何的緩解，反而還要承擔封閉治療的風險。

第五，各種物理治療。經皮神經電刺激、微波治療等很多物理治療的辦法，都可以幫助腰椎間盤突出的患者消除周邊的炎症，減輕患者的痛苦，但是效果顯現的略慢，所以很多患者不是非常接受。

第六，手術做還是不做？建議患者首先還是要採取保守治療的辦法，如果經過系統的保守治療，3~6個月左右的時間，患者仍然沒有任何的緩解，生活質量下降的特別嚴重，可以考慮進行手術治療。如果決定做手術的話，也要諮詢當地的醫生，患者的病情是否適合進行微創的椎間孔鏡治療。

假設二：患者表現為嚴重的，小腿後側的麻木疼痛，不能正常行走，超過五百米即需要休息，否則疼痛劇烈、大汗淋漓。

這種情況我們可以定位在患者的L5-S1節段，這裡我們應該如何分析考慮呢？根據我們假設的情況，患者在這個節段問題是非常嚴重的，是腰椎間盤的脫出。

我們再分析患者的症狀，當患者出現了不能正常行走或者是短時間的行走就需要休息，否則會導致嚴重的疼痛這種情況的時候，我們稱之為

一方面是因為脫出的椎間盤組織已經遊離在椎體之外了，依靠保守治療脫出的椎間盤盤消失或者萎縮的可能性不是沒有，但是幾率特別小。如果採取長時間的保守治療非常容易導致各種各樣的併發症，比如嚴重的下肢肌肉萎縮，比如長時間的神經根受到卡壓出現的不可逆的神經損傷。

假設三：雖然患者核磁表現的比較嚴重，但是患者表現出來的僅僅是腰部的疼痛，輕度的活動受限。

如果是這種情況，說明患者雖然核磁影像學表現的比較明顯，而且看起來比較嚴重，但是患者的問題並不是特別的明顯。這種情況在臨床上是非常多見的，面對這種情況，建議採取假設一當中的保守治療方式，以休息口服或者外用藥物、物理治療等保守治療為主。

總結

影像學表現有時和患者症狀會出現不匹配。仔細的分析患者的症狀、細緻的查體以及仔細的研究影像學表現，進行科學系統的分析，明確患者的問題到底是出在哪裡，才能會給出最適合患者的治療方案，避免過度治療。

拓展一下腰疼患者的康復鍛鍊

我們中國有句俗話，叫做求人不如求己。對於腰痛患者很多病人在求醫問藥的時候都會要求醫生開最好的藥、做最好的檢查、做最好的處置，但是往往沒有考慮到自我鍛鍊的重要性。

科學系統的自我康復可以非常好的幫助腰痛的患者緩解症狀，以下是一些簡單易行的鍛鍊方式，建議有腰痛的患者平時可以進行一下這些項目的鍛鍊，更好的幫助自己調理腰椎的狀態，減輕腰痛的症狀，減少腰痛發生的頻率。

以上就是對題主的回答，如果您還有其他的疑惑可以私信我，或者在下方留言，大家共同探討。

我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧。如果您或者是您身邊的朋友家人正在經歷著腰痛的折磨，也歡迎您把這篇文章轉發給需要的他或者她吧，謝謝了！

想好好做醫生的胖子

圖解腰椎間盤突出的病理分型

關鍵字: 健康 膨出 突出