云海8722

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。临床确诊肺癌需要做的检查如下：1.X线或CT增强，PECT。2.痰的脱落细胞的检查。3.支气管镜。4.肺部穿刺。5.浅表淋巴结的穿刺和活检。肺癌的诊断除了要根据病史症状以外，另外还要做X线、做痰的脱落细胞的检查，必要的时候可以做支气管镜检查。

对于肿瘤患者而言，疾病诊断最终要依靠支气管镜或者手术切除以后，获取的标本进行病理检测来判断。病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”，其它检查都只是有助于医生发现、判断病情，或在治疗过程中跟踪治疗效果。肺癌分为很多种亚型，腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等都是常见的类型。而不同类型的肺癌，治疗方式是不一样的。此外，肺癌的不同类型还会影响到分子检测的策略、途径。

诊断肺癌CT起很大作用，要明确是不是肺癌以病理组织学诊断为金标准，也就是通过气管镜活检通过CT引导下的穿刺来明确结节是不是肺癌。肺癌在CT中的表现根据类型不同，表现也是不相同的。中央型肺癌在早期的时候，CT可以清晰的显示支气管壁的不规则增厚，管腔狭窄，管腔内结节等改变。到了中晚期的时候，CT可以清晰的显示支气管腔内或壁外肿块，管壁不规则和管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断。周围型肺癌在CT检查中可表现为结节或痰块，小于3cm，称为结节；大于3cm，称为痰块。肺癌血供丰富，在增强CT扫描时，可发现瘤体完全强化。病灶周围无卫星灶，可用于鉴别肺结核。

一般确诊肺癌现在对于肺癌的诊断标准还是病理学。就是我们在发现肺部有阴影之后要弄清楚到底是什么东西。良恶性必须要找到癌细胞。通过有效的手段取到肿瘤组织做成石蜡的切片，再在显微镜下去鉴别，如果看到这个肿物确实有恶变的趋势就能诊断肺癌了。如果这个病人已经出现了这种晚期的症状，比如肿瘤通过淋巴结转移已经转到了脖子上，我们就可以对脖子上的这个肿块进行局部的切除或者穿刺去弄清楚来确诊癌症，或者说肺癌已经出现了大量的胸腔积液，我们就可以把胸腔积液的水抽出来，用化验技术来看看水里有没有癌细胞。

肺癌的病理学检查有助于确诊，有利于肺癌选择合适治疗和靶向治疗和评价预后。

杏林隐士

很多人习惯说，胸片看不清这个肺结节是不是癌，做个CT确诊下，这个表述是错误的，包括在CT在内的影像学检查对绝大多数的病都是确诊不了的。

啥东西能确诊?

其实影像学的确诊只是个相对的，举个简单例子，两个人打架，一人把另一个人手指头掰了，拍了片子说有骨折，法律上也承认，医院也按这个治疗，这就是确诊。

假如拍了片子没骨折，经过很多专家会诊也认为没骨折，但实际上做了MR后发现有骨折，这不能算误诊，因为技术所限，这种骨折叫隐匿性骨折。那就不能说，我靠片子确诊了没有骨折。

所以，我们影像学的报告，意见那里多数都是写检查印象。

因为，这个结论确实是靠放射科大夫的主管判断得来的印象而已。

回到，问题提的肺癌，何时CT确诊。其实简单一句话，CT单靠影像表现无法确诊肺癌。

可能很多回答者已经将腺癌，鳞癌等各种表现给大家列举，若真感兴趣可自行阅读，但作为普通读者，完全没必要去了解这些细节。

CT所示肿块为左肺癌。依据：肿块，分叶，支气管截断。

放射科大夫如何读片?

通常一个大夫要经过本科，硕士，博士，然后多年住院医培训，学习内外妇儿，解剖，病理，生理，生化等等各个学科，然后上述科室各疾病可能的影像学表现，烂记于心，然后不停的读片，跟老师学习各种经验，提高自己，然后才能独立发报告。

截止到目前，最高水平的医院放射科，诊断完全准确率能达到百分之七十已然不易。

为何?人体的疾病是复杂的，存在很多同病异影，同影异病的情况，而且同样的疾病，在不同时期表现又不完全一致，影像表现太复杂。尽管放射科大夫读片时尽量综合利用多种信息，但目前最好的办法仍然是对疑难病例的MDT，多个学科的大夫一起会诊。

放射科杨大夫

CT是发现肺癌的重要检查手段，但是，CT不能确诊肺癌！

随着医学的发展，大量的医生给大家做了一系列的科普，医生们总是不厌其烦的告诉大家，想要早期发现肺癌，一定要去做一个胸部高分辨的CT检查，胸部CT可以发现非常细小的胸部结节，直径只有3至5毫米的结节，也可以通过CT发现，所以，无论是中国还是其他国家，都把胸部CT作为肺癌筛查的最重要的手段。在CT的影像图像中，有一些特殊的征象，可以帮助诊断肺癌。

胸部CT检查可以提示肺癌，发现早期的可疑病变，但是，胸部CT却无法确诊肺癌。

打个比方，你去水果店买西瓜，在不切开西瓜的前提下，如何判断西瓜熟了没有，你可以敲一敲，听听声音，有经验的人，可以大致判断西瓜熟没熟。做CT检查也是类似的，CT只能够提示肺癌，大致判断是不是肺癌，有经验的放射科医生，判断肺癌的准确率可以超过90%。然而，每个人的情况不一样，有一些细小的炎性或者其他良性的结节，CT也不能百分百的确诊。

如果CT提示肺癌，还需要做一些其他的检查，用来确诊，而病理诊断是确诊癌症的金标准。只有病理科医生，在显微镜下发现了癌细胞，才可以确诊癌症。

所以，如果肺部CT提示肺癌，还需要进一步的检查，例如做穿刺活检，支气管镜取活检，手术切除活检等等，这些手段才是确诊肺癌的手段。

总而言之，肺部CT是筛查肺癌的首选办法，如果肺部CT高度怀疑为肺癌，还需要做其他检查才能确诊。

普外科曾医生

注意！CT诊断中，任何情况下都不会被确诊为肺癌！CT不能确诊肺癌！

不信？你可以仔细看看放射科医生出的胸部CT报告！没有病理诊断的患者，放射科医生一般是不会下肺癌这个明确诊断的。一般他们会报肺部结节多少个，最大的位于哪儿哪儿xxcm*xxcm或者是xx部位肺部阴影或者是xx肺占位。如果觉得十有八九是肺癌，他们会写"恶性肿瘤可能性大"或者"肺癌?"，注意这个"？"写的就十分"精辟"！既告诉也临床医生这个影像学检查结果符合肺癌的表现，同时由于病人没做病理，所以又不能下明确的"肺癌"诊断。"实在点的放射科医生"有时候直接写一个考虑"肺癌"，建议穿刺明确，其实说白了就是告诉你CT还不是最准确的，我说了不算哦，你还得做病理检查！

为什么CT不能确诊肺癌？因为CT是通过扫描患者的胸部情况，然后通过计算机集成图像，而医生看的是"图像"！它不像病理科医生一样可以直接看到肺组织切片里下有没有肺癌细胞。有时候图像会"骗人"！这个道理太好理解了，举个例子吧，小时候用手玩过影子吗？
看这个图👆👆👆，医生看ct看的就是"影子"，而事实上可能是"手"！

与肺癌在影像学上表现相似的疾病有尘肺，肺结核，肺炎等等。所以，胸部CT不能确诊肺癌。

记住要确诊肺癌只有取肺组织行病理学检查！

普外三角针

大医课堂

CT在肺癌的诊断中确实具有不可替代的价值，但却不可以作为确诊的依据。

早期肺癌大多表现为实性或半实性结节，也或者是磨玻璃样结节，随着病情进展，结节逐渐增大，会形成大的肿块，无论是大小结节，还是肿块，CT都能发现，但是CT只是发现肺部的异常病灶，可以考虑或怀疑肺癌，但不能作为最终的诊断。因为一些良性的疾病，也可以表现出结节影像。

那么在什么情况下，肺癌的可能性最大呢？

一般根据结节的形态、大小、边界、钙化和CT值等来判定。

1、一般来讲，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节；

2、结节形状越不规则，恶性可能性越大；

3、单发结节较多发结节，恶性的概率高；

4、结节倍增时间越短，恶性的可能性越大。

典型的肺癌结节，CT 征象可表现为分叶或放射状毛刺，密度不均匀，靠近胸膜的结节还会出现胸膜凹陷，结节越大，单发孤立，恶性的可能越高。

总之，具有上述特点的肺部结节，恶性的可能性最大，但最终的确诊需要依赖病理诊断。

深蓝医生

肺部健康体检，首选胸部CT；发现肺内病灶，想要明确是不是肺癌，也首选胸部CT。

CT诊断中，肺癌有哪些典型表现？

1.肺腺癌

这是最常见的类型，大约占60%（不同的研究数据有一定差异），女性多于男性，多表现为肺部分叶状肿块。

典型的肺腺癌，可以呈类圆形或分叶状，边缘可见毛刺（2毫米左右），胸膜牵拉，近段支气管狭窄、截断，可见供血血管，当血管受牵拉时表现为血管集束征。

这个事情就不是很早期了，大部分还可以做手术切除。

如果检查得更早一点，可以通过胸部CT筛查出早期肺腺癌，多表现为混合磨玻璃结节或实性小结节。

像这种小病灶，一般小于两厘米，因为癌细胞分化好，呈附壁生长，表现为边缘清晰的磨玻璃影，肿瘤内部可以有实性成分（肺泡塌陷或者肿瘤浸润）。

这个时候发现的肺癌，大多数可以根治！甚至不需要术后化疗。

2.肺鳞癌

这种类型第二常见，大约占30%，多见于50岁以上男性，大多有常年吸烟史。

肺鳞癌破坏力强，肿瘤内部常发生坏死，形成不规则厚壁空洞，增强扫描时空洞壁不均匀强（这一点常用来鉴别肺结核）。

一般到这种时候，做手术风险就比较大了。

如果再早一点，老烟民重视一下胸部体检，有可能发现一些早期肺鳞癌，将纤维气管壁增厚。

箭头所指的位置，就是局部放大的肿瘤，堵塞了肺段支气管。这个时候通过支气管镜可以看到腔内新生物，有些表面容易破溃出血。

这种时候是可以完整手术切除的。

3.小细胞肺癌。

这种类型大约占10-15%，多见于烟民和重度污染场所，包括经常接触二手烟的女性。

这种类型生长快，转移早，大约30~60天就能增加一倍，并且早期就能发生肺门及纵隔广泛淋巴结。

所以大约只有5%的小细胞肺癌，能够抓住手术机会。

近年来发现有一种肿瘤标志物，叫做促胃泌素释放肽前体（Pro-GRP），对小细胞肺癌很敏感，可以指导诊断，并且评估预后。

除了上述几种类型之外，还有一些少见的病理类型，可以通过CT发现，结核支气管镜、肿瘤标志物检测等手段协助确诊。

影像科豪大夫

CT确诊肺癌？这是非常普遍的误区，很多所谓的“癌症”就是这么来的。某某某说是到大医院诊断了某某癌，然后回家等死，想吃点什么不吃点什么，后来病人没事，于是说得了癌症原来可以自己好，根本不需要治疗；或者找了个什么郎中，或者所谓的神医高手主动热情找上门，说可以治好他的癌症，弄了个神方秘方，后来病人果真没事，于是，神方秘方治好了癌的消息就这样传出去了。

其实，他这个人根本就没得癌症，所谓的大医院做了检查诊断癌症，根本没有的事，只是医院的CT提示某个地方有个阴影或占位，不排除某某癌可能。有的人一看“癌”字，就说大医院诊断了癌症。晕，这只是一个初步不排除，远没有诊断，需要进一步检查去确认。

很多人都认为做了CT就可以确诊癌症。事实上，不管是CT还是B超或磁共振，或者所谓的高大上的PET-CT，都不能确诊断癌症，癌症的确诊需要活检或手术病理检查，也就是取得病灶的组织标本，在显微镜下看形态学，或借助于免疫组化等检查，从而最终确诊，有时特别困难的病例不能一下确诊，需要综合临床资料，有时需要动态观察，多次活检。

肺癌不能通过CT来确诊，CT可以发现肺占位，怀疑肺癌可能，到底是不是肺癌，需要通过气管镜活检、经皮肺穿活检、可疑转移淋巴结活检等来取得标本送组织学病理检查或细胞学检查。CT检查的价值，一是发现病灶，二是有时可在CT引导下做活检，三是进行分期，四是进行疗效评价以及治疗后的复查随访。

肿瘤专科医生

“医生，这做了CT看到肺里边有个病灶，能不能确诊是肺癌啊？”“医生，做了个检查，看到肺里边有个东西，我好担心啊，这是不是肺癌？”其实，很多人在常规体检或者间断性咳嗽久治不愈等情况，到医院检查，发现肺部病变的情况下，都会很担心是肺癌，今天，我们一起看一下，哪些肺部的CT检查可能提示肺癌。

CT图像是由一定数目的右黑到白不同灰度的像素按照矩阵排列构成，这些像素反应的是相应体素的X线吸收系数。CT图像上不同灰度可以反映器官和组织对X线的吸收程度，黑影表示低吸收区，也就是低密度区；白影表示高吸收区，也就是高密度区，比如骨骼。CT可以更好地显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆部器官等，可以在解剖图像背景上显示出病变的影像。

由于CT具有较高的分辨率，对于存在密度差异较大的器质性占位病变的检查可以做出定性诊断。相关数据显示，有97%的肺癌患者通过X线照射能够帮助判断肺癌，还能够发现肺部以及心脏的活动和是否存在阴影，从而有利于医生诊断。

病灶大(如，>15mm)、不规则或毛刺状边界、位于上叶、厚壁空洞、毛玻璃样病灶中存在或新发实性成分，复行影像学检查发现病灶生长，CT检查都可能提示孤立性肺结节为恶性，有可能为肺恶性肿瘤，这时候则需要进行肺部病变穿刺活检来进一步明确性质，对症治疗。

CT检查也可以明确已知或疑似胸外恶性肿瘤的患者出现肺部多发结节，可以提示肺转移病灶。

目前临床研究显示，低剂量螺旋CT可以提高早发现、早诊断和早期治疗的肺癌比例，并且对提高肺癌患者的生存率和生活质量有非常大的作用。

美中嘉和肿瘤科普

肺癌患者一般还会表现出咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛等症状，但仅凭患者的症状表现很难确诊到底是不是肺癌，因此需要进行专业的检查。目前临床诊断肺癌需要进行肺部CT检查，那么，CT诊断哪些情况能定为肺癌呢？

CT诊断哪些情况能定为肺癌？

CT诊断出现结节，且结节的位置：肺癌患者的肺结节多出现在肺的上叶；

结节呈分叶状的，也就是结节表面高低不平，有多个弧形或花瓣状突出。肺癌分叶很少有锯齿样变化。在病灶周围或部分边缘会出现毛刺，也就是放射状的条或线状影，但肺癌大部分呈现的是短毛刺，长毛刺的可能是肺隐球菌病。

出现支气管充气征，支气管出现扭曲、扩张、阶段等

由于肺癌与肺隐球菌病、肺炎等疾病很多症状相似，很容易被误诊。因此仅凭肺部CT检查还不能完全确诊，还需要进行纤维支气管镜、胸腔镜右肺活检等全面的检查后，才可确诊。

關鍵字: 确诊 健康 肺癌