高血同怎么办？

定期的监测同型半胱氨酸，同时降低血压、控制血糖。治疗高同型半胱氨酸血症，关键要调整饮食结构。补充叶酸、维生素B6和维生素B12，可以降低血浆中同型半胱氨酸水平。如何补充呢？食补为主，绿色蔬菜、水果和鱼类中都含有丰富的叶酸和B族维生素，减少盐和脂肪类食物摄入，老年人也可以在医生指导下适当补充叶酸片、维生素B6、维生素B12。此外，要保持健康的生活方式，定时的运动，控制体重，避免熬夜，戒烟酒。

胡洋

同型半胱氨酸（Hcy）是与血管疾病有关的生物标记物，也是近年来日益受到关注的心脑血管疾病的危险因素。我国是脑卒中高发国家，2008年全国第三次死因调查显示脑血管疾病已经成为第一位死因。越来越多的证据表明，高血压和血浆高Hcy可能是导致我国脑卒中高发的最重要原因。

同型半胱氨酸升高的原因是什么？

Hcy是由蛋氨酸去甲基生成的一种含硫氨基酸，它在体内主要通过再甲基化、转硫作用两种途径进行代谢：(1)在蛋氨酸合成酶的催化作用下，以维生素B12为辅酶，以N5-甲基四氢叶酸为甲基供体，被甲基化生成蛋氨酸。此过程的关键酶是以维生素B12为辅酶的亚甲基四氢叶酸还原酶，该酶使N5，N10-亚甲基四氢叶酸还原为N5-甲基四氢叶酸；(2)Hcy与丝氨酸结合，在胱硫醚-β-合成酶催化作用下，以维生素B6为辅酶，生成胱硫醚，后者再裂解为半胱氨酸和α-酮丁酸，参与代谢。

血液Hcy水平在不同人群里有一定差别。一般Hcy随年龄增加而增高，男性更高一些，女性在绝经后Hcy水平也偏高。还有多种因素可以引起Hcy增高，如吸烟、常饮咖啡、饮食习惯、遗传背景、乃至缺少锻炼等。慢性酗酒者血浆Hcy水平增高，饮红酒或白酒后Hcy浓度增高，而饮啤酒后不增高，这可能和啤酒中含有大量的叶酸和维生素B6有关。

一些病理状况，如晚期肾功能不全、炎症性小肠疾病、甲状腺功能减退等也与高Hcy有关。此外，部分能影响叶酸和B族维生素代谢的药物也会导致Hcy增高。不同国家和地区受饮食习惯以及是否在谷物中强制添加叶酸的影响，其国民或人群中Hcy水平存在一定差异。

怎样降低同型半胱氨酸水平

降低同型半胱氨酸水平主要是通过改变不良生活方式、调整膳食结构并补充相应的维生素和矿物质。具体如下：

1.限制精制碳水化合物（精米、精面），拒绝糖。

2.少吃含饱和脂肪的红肉，多吃鱼肉和植物蛋白，还可以多吃富含Ω-3脂肪酸的食物（如亚麻籽油、多脂鱼或鱼油补充剂）。

3.多吃蔬菜、水果。

4.戒烟、限酒、少茶，拒绝咖啡和含糖饮料，限盐、拒绝油炸食品。

5.每周5次有氧运动（如快走、慢跑），每次30分钟～60分钟。

6.在医生的指导下，每日服用质量合格的复合补充剂。

王药师心血管讲堂

同型半胱氨酸是一个近年来越来越受到重视的健康指标，也是目前所说的五高之一（另外四高是高血压、高血糖、高血脂、高尿酸）。所以在很多常规体检中，同型半胱氨酸被列为了体检的一个项目。

那么，什么是同型半胱氨酸？为什么会升高？如何把它降下来呢？

血同型半胱氨酸，简称-血同，又名Hcy。血同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下，血同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。

1、高同型半胱氨酸的危害？

1）血同型半胱氨酸升高的原发性高血压（H 型高血压）是导致我国脑卒中高发和持续发展的重要因素。

2）血清内高半胱氨酸的高水平是心血管疾病及中风的风险因素，是这种疾病的标记。

3）高半胱氨酸妨碍胶原蛋白纤维与组织的连接。高水平的高半胱氨酸会增加老人的骨折率。

4）高半胱氨酸血症，会导致人体产生认知功能障碍，严重的会导致产生阿尔茨海默氏病，精神分裂症。

2、高同型半胱氨酸的原因？

在高半胱氨酸复杂的转化过程中，有几种关键物质在左右着这些反应，它们是维生素B6、维生素B12、以及叶酸。同时，人体99%的高半胱氨酸在肾脏代谢，70%经肾脏清除。了解了这些，我们就不难理解高半胱氨酸升高的原因:

1）遗传因素: 基因缺陷或突变导致高半胱氨酸代谢必需的酶缺乏。

2）营养状况的影响: 摄入的维生素B6、维生素B12、叶酸不足，造成体内维生素、叶酸的缺乏，也可引起高半胱氨酸在体内堆积。

3）肾功能衰竭: 进行血液透析的肾病患者，其血中高半胱氨酸水平可达到正常人的2~4倍，且发生血管栓塞性症状的几率显著增加。

4）一些药物如卡马西平、异烟肼，以及一些疾病如恶性肿瘤、银屑病、甲状腺功能低下等，也可导致高半胱氨酸的增高。

5）此外，生活方式也对血中高半胱氨酸的浓度有影响，比如大量地摄入咖啡、酒精、吸烟等均可导致高半胱氨酸的升高。

1）食物补充：最好的补充方法还是从食物中来摄取。含维生素B12丰富的食物有肉、乳及动物肝脏; 含维生素B6较多的食物有鸡肉、肝、马铃薯、葵花子、油梨、香蕉等; 而动物肝脏、水果、蔬菜、麦麸等则含有丰富的叶酸。

2）改变不良生活方式：吸烟、酗酒、过食脂肪以及过大的精神压力等不良生活方式，不但在危害健康的其他方面已经证据确凿，同样也是导致高半胱氨酸血症的祸首之一。

3）药物补充：购买维生素B6、维生素B12、叶酸，可以帮助降低同型半胱氨酸。高半胱氨酸浓度越低，你的身体就越能保持完美的生化平衡，从而使自己更完美。这就意味着更多的精力、更好的耐力及忍受力，更清醒的头脑、更少的感染和更好的皮肤及体重控制。

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心血管徐医生

自1931年发现同型半胱氨酸（Hcy）以来，至今已有80多年的历史。但发现Hcy与心血管疾病和临床其他重要疾病的关系仅有40多年。

40多年以前，美国病理学家McCully在总结病历资料时，发现一名8岁男孩死于动脉粥样硬化造成的颈动脉狭窄，该患儿病史中有高同型半胱氨酸尿症（当血Hcy增高明显时出现Hcy尿）。

1969年McCully发表文章指出，该患儿心脑血管疾病的真正原因不是脂质代谢紊乱，而是血Hcy过高所致。但当时未被公众接受，并招致很多非议和指责，直到20世纪90年代哈佛公共卫生学院对8万人群进行Hcy跟踪研究14年得出结论，证明McCully的理论是正确的。

近几十年对Hcy的深入研究发现，Hcy是一种具有潜在毒性的氨基酸，对人体的健康有重要影响。血Hcy增高不但与心脑血管疾病相关，还与人体许多慢性疾病相关。

同型半胱氨酸与叶酸密切相关。下面着重介绍一下叶酸和同型半胱氨酸的代谢，以及其增高会引起哪些病理改变等。

叶酸和同型半胱氨酸的代谢

叶酸在同型半胱氨酸代谢中起重要作用，人体自身不能合成叶酸，机体将摄入的叶酸在空肠内首先还原为二氢叶酸，进而还原为四氢叶酸（THF），5,10-亚甲基四氢叶酸（MTHF），MTHF在亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的催化作用下生成5-甲基四氢叶酸(5-MTHF)并进入血液。5-甲基四氢叶酸存在于血液中，是叶酸的活化形式，能为人体直接使用。

同型半胱氨酸的代谢是由蛋氨酸去甲基生成的一种含硫氨基酸，在体内主要通过再甲基化和转硫作用两种途径进行代谢。甲基化途径 5-甲基四氢叶酸在蛋氨酸合成酶及其辅酶维生素B12的催化下提供一个甲基给同型半胱氨酸生成蛋氨酸，而自身转化为四氢叶酸，蛋氨酸则在ATP供能的情况下转化为S-腺苷蛋氨酸(SAM)。SAM是体内生化反应的甲基储备库，可以提供甲基用于蛋白质的甲基化和DNA的甲基化。SAM脱甲基后自身转化为S-腺苷同型半胱氨酸（SAH），随后水解生成同型半胱氨酸。

同型半胱氨酸的转硫途径是Hcy在胱硫醚—β-合成酶及其辅酶维生素B6的催化下与丝氨酸结合形成半胱氨酸和α-酮丁酸。由此可见，同型半胱氨酸代谢与叶酸、维生素B6、维生素B12都是密切相关的。

同型半胱氨酸增高的原因

遗传因素

上面提到亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）是与叶酸和同型半胱氨酸的代谢相关的酶，它参与维持细胞内叶酸水平，也是同型半胱氨酸转化为蛋氨酸所必需的辅助因子。研究发现，MTHFR某些常见的基因位点突变会降低MTHFR的酶活性，其中包括C677T变异（基因677号位点的胞嘧啶突变为胸腺嘧啶）和A1298C变异（基因1298位点的腺嘌啶突变为胞嘧啶）。现在已经知道，C677T位点有三个基因型，即纯合子突变(TT)、杂合子突变（CT）和野生纯合型（CC），MTHFR的C677TTT基因型的Hcy水平是CT或CC基因型的2倍，故带有C677TTT基因型的个体在叶酸缺乏时会出现异常高的Hcy水平。

饮食原因

有以下情况时可引起同型半胱氨酸增高：①营养不良、偏食患者。②叶酸衍生物不耐热，食物烹调时间过长或重复加热都可使其破坏。③饮食中摄入叶酸、维生素B12、维生素B6不足，这些营养成分在Hcy转化为蛋氨酸过程中是不可缺少的辅助因子。另外，富含蛋氨酸的动物蛋白摄入过多，Hcy是蛋氨酸代谢过程中的中间产物，因此，蛋氨酸摄入过多会导致血Hcy增高。就Hcy与冠心病、脑卒中的关系而言，营养因素引起的高Hcy更为常见

。

吸收障碍

影响空肠黏膜吸收的各类疾病如短肠综合征、热带口炎性腹泻和某些先天性疾病时的酶缺乏，使小肠吸收叶酸受影响，从而引起Hcy增高。

一些药物如卡马西平、磺胺嘧啶在部分人群中可引起叶酸吸收障碍；氨甲蝶呤等抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能转化成有生物活性的四氢叶酸。口服避孕药、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、异烟肼、乙胺嘧啶、环丝氨酸等药物可影响药物的吸收和代谢，乙醇也影响叶酸代谢，也可引起Hcy增高。

需要量增加引起的吸收相对缺乏

妊娠时尤其是妊娠的头3个月，叶酸需要量可增加5～10倍。此外，哺乳期、感染、发热、甲状腺功能亢进、白血病、溶血性贫血，以及伴有细胞转化率高的疾病如镰形红细胞贫血、银屑病、恶性肿瘤和血液透析等，叶酸需要量也增高，若不增加叶酸的摄入量就会引起叶酸缺乏，进而导致Hcy增高。

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中老年保健杂志

在心血管疾病风险患者进行相关指标检查时，医生除了会建议进行血压，血脂、血糖等方面的检查以外，往往还建议进行同型半胱氨酸的检查，为什么要查这个值，这个值升高会对身体有何危害，又是何种原因导致的同型半胱氨酸的升高，如何能够改善高同型半胱氨酸问题？今天就来为大家一起说一说这方面的一些问题。

什么是高同型半胱氨酸

同型半胱氨酸是我们身体中的一种氨基酸（蛋氨酸）的代谢中间产物，同型半胱氨酸的代谢途径主要有3种——

• 一种是在维生素B6依赖性的酶催化，通过转硫途径转换为半胱氨酸；
  

• 另一种途径是被另一种酶再甲基化重新生成蛋氨酸；

• 还有一种途径是在维生素B12作为辅酶，叶酸作为底物的情况下，有蛋氨酸合成酶催化成蛋氨酸。

正常情况下，同型半胱氨酸应该在体内进行进一步转化代谢，但当同型半胱氨酸的代谢受到影响，导致同型半胱氨酸的进一步转化受阻，就会出现血液中同型半胱氨酸浓度升高的问题，一般情况下，同型半胱氨酸的正常范围在5~15μmol/L之间，而超过15则属于高同型半胱氨酸的问题了，一般说来这个值越低越好。我国H型高血压诊断与治疗专家共识中，将同型半胱氨酸水平超过10μmol/L的情况就称为H型高血压的问题了。

高同型半胱氨酸的危害

为什么同型半胱氨酸水平高了不好？这是因为血液中同型半胱氨酸的浓度高低，与我们的心血管系统健康息息相关。同型半胱氨酸浓度的升高，伴随而来的是脑卒中等心血管疾病风险的升高，其导致心脑血管疾病风险增加的主要作用机制包括高同型半胱氨酸会产生影响脂质代谢，破坏血管内皮细胞，引起氧化应激反应，加速动脉粥样硬化，促进血栓形成等方面的影响，另外还有研究发现，同型半胱氨酸升高，与血压的升高也密切相关，同型半胱氨酸的浓度升高，会抑制硫化氢的生产从而对血管紧张素转化酶产生活化作用，产生血管紧张素作用于血管，造成血管紧张导致的血压升高，血管硬化等方面一系列问题。因此，血液中同型半胱氨酸浓度的升高，同样也是心脑血管疾病的一个重要风险，应该积极的给予关注和控制。

高同型半胱氨酸是如何产生的？应该如何应对？

为什么会出现高同型半胱氨酸的问题，主要是2个大的方面的原因，一是家族遗传因素，有的朋友从遗传方面就缺乏能够转化同型半胱氨酸的酶，这种体内酶缺乏导致的高同型半胱氨酸问题，往往通过补充叶酸等方式无法有效的降低，这种情况，坚持健康的生活方式，同时调理好身体其他方面的指标，尽量减少心血管疾病风险就好。

产生高同型半胱氨酸的另一个原因，是身体营养摄入不均衡，导致叶酸以及其他B族维生素的缺乏所导致，从前面介绍的同型半胱氨酸代谢途径我们可以看出，不管是缺乏叶酸，还是缺乏维生素B6，还是维生素B12，都有可能对同型半胱氨酸的代谢产生影响，从而使体内的同型半胱氨酸偏高。这些营养素的缺乏，一方面可能是饮食结构不合理，导致身体缺乏营养所造成的，另一方面，也有可能是由于疾病或药物的影响，导致身体对于相关营养素的吸收受到影响，从而导致身体缺乏叶酸等营养素，从而使同型半胱氨酸的代谢受阻，产生高同型半胱氨酸的问题。

通常说来，对于伴有高同型半胱氨酸问题的朋友，如果同时还有高血压，高血脂等心脑血管疾病风险的情况下，首先从生活上来说，应该注意少吃大鱼大肉，多吃青菜、豆类、谷物等富含叶酸和B族维生素的食材，从饮食结构上调整，补充叶酸是基础，如果在食补的基础上，身体仍然存在叶酸缺乏的情况，可以考虑服用补剂来进行补充，建议选择药字号产品，每日补充叶酸量控制在0.4mg~0.8mg即可。除了饮食控制以外，加强运动，控制好体重，戒烟限酒等方面，也是调理好高同型半胱氨酸和减少心血管疾病风险的重要方面，值得好好坚持。

如果是因为第二种原因导致的同型半胱氨酸升高问题，通过合理的补充叶酸以及其他的B族维生素，往往会有较好的降低同型半胱氨酸的效果。需要指出的是，补充叶酸是一个长期的过程，饮食补充，适量的服用补剂，合理剂量长期的坚持多年的叶酸补充，才能够有效的保证体内的叶酸充足，起到降低高同型半胱氨酸带来的心脑血管疾病风险。

如果缺乏叶酸的同时，也存在缺乏维生素B6，维生素B12的情况和风险的朋友，不妨几种B族维生素同时补充，能够更好的起到B族维生素的协同作用，更好的加强同型半胱氨酸的代谢，需要注意的是合理适量补充，补充量基本达到人体每日所需的正常剂量即可，长期过量补充，反而会掩盖其他营养素缺乏的问题，对身体健康造成其他不良影响。

李药师谈健康

大家都知道高血压，高血脂，高血糖是心血管疾病的高危因素，但是很少人知道同型半胱氨酸是心脑血管疾病的独立危险因子。

什么是同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸（英文缩写Hcy），在国际上被称为“H元素”。它是人们日常饮食中的蛋白类物质在体内转化、代谢过程中产生的一种中间产物，通过甲基化和转硫途经进行代谢，维持着人体的甲基化和抗氧化两大能力。

正常情况下，血同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。

如果它在体内浓度不断升高，机体内的甲基化和抗氧化能力都会下降，会影响到各个器官，因此高同型半胱氨酸与多种慢性疾病的发病相关。它直接或间接地与心脑血管疾病、糖尿病并发症、帕金森综合症、老年痴呆症、恶性肿瘤等50余种疾病有关。

最近10年来医学研究陆续报道，并有完整资料证实：同型半胱氨酸是冠状动脉疾病，脑血管疾病，外周血管疾病等高危险因子。

血同型半胱氨酸的致病机理

同型半胱氨酸可使氧化自由基大量产生引起内皮细胞损伤，使脂质过氧化和氧化型的低密度增加，从而对血管造成的损伤和破坏，破坏的血管壁生成斑块，促进动脉粥样硬化。

什么原因导致同型半胱氨酸升高？

人体内的同型半胱氨酸应该小于6.3umol/L，超过这个值人即会进入心脑血管事件高危区。一般来说下列几个因素会导致半胱氨酸升高：遗传因素；疾病因素（如肾功能衰竭）；营养状况不佳，尤其是维生素B6、维生素B12、叶酸等重要营养素缺乏；不良生活方式，如大量摄入咖啡等刺激性物质、酗酒、吸烟等。

如果同型半胱氨酸升高，一方面可以从营养层面进行干扰，可每日摄取1000微克叶酸，50-150微克维生素B12及25-50毫克维生素B6；另外一方面可以调整生活方式，戒烟限酒，健康饮食。

药学小虫

同型半胱氨酸升高受多方面因素的影响，如肾功能衰竭、营养不良、药物因素、不良生活习惯等。其中，主要原因是肾功能衰竭，其次为维生素摄入不足。

升高的原因：肾功能衰竭 维生素摄入不足

由于同型半胱氨酸主要经过肾脏代谢，且经肾脏排泄，所以，严重肾功能不全的患者，尤其是已经开始血液透析的患者，同型半胱氨酸排出受阻，导致同型半胱氨酸升高。

若肾功能正常，同型半胱氨酸升高则可能是维生素摄入不足：叶酸、维生素B6、维生素B12。正常情况下，人体可降解同型半胱氨酸，但这个过程需要叶酸、维生素B6、维生素B12的参与，如果这些维生素缺乏，同型半胱氨酸降解受阻，也会升高。

此外，长期使用抗结核药、抗肿瘤药、酗酒的患者，血同型半胱氨酸也会升高。

高同型半胱氨酸血症的危害：增加冠心病、脑卒中的发病

同型半胱氨酸升高后，会损伤血管内皮细胞，形成血栓，加速动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病的发病率。如果同时合并高血压，称为H型高血压，将会使冠心病、脑卒中的发病大幅升高。

肾功能衰竭的患者，可适当使用抗氧化药物，如维生素C，减少半胱氨酸对血管的损害；维生素摄入不足，可适当补充叶酸、维生素B6、维生素B12；药物因素引起，如抗结核药物引起，可适当补充维生素B6；有不良生活习惯的患者，如酗酒等，改变生活习惯，戒酒。

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關鍵字: 健康 半胱氨酸 科学

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