郑勤老师说健康

【专业医生为您做解答】

要回答这个问题就要知道颈动脉斑块是如何形成的。斑块的形成有一个渐进的过程，并非一朝一夕长出来的，大致会经过这样几个阶段：

首先，是血管内皮受损，也就是血管的内表面在某些因素的作用下被破坏发生损伤，变的不再平整而凹凸不平整，这是血管开始发生病变的基础。常见的原因有很多，大致可分为三大类。一是疾病类的因素，比如糖尿病高血糖的侵蚀、高血压的冲击；二是不良生活方式因素，比如长期吸烟、大量饮酒、长期熬夜造成生理节律紊乱损伤内皮；三是生理性因素，比如年龄增大血管本身发生老化与退化等。

第二，在血管内皮受损的基础上，血液中的脂肪会通过受损处大量沉积在血管内皮中，同时也进一步加重了血管内皮的损伤。

第三，这些沉积的脂肪被视为是血管正常组织之外的异物，机体便生出大量的吞噬细胞进行清除，就像白细胞吞噬细菌一样，当脂肪沉积过多清除不过来时，吞噬细胞会吞噬过量而死亡，就形成了类似大米粥样的物质，此时动脉粥样硬化就发生了。

第四，动脉粥样硬化逐渐加重，粥状物质越聚越多形成团块，当团块大于1mm时即称为有斑块形成。

从斑块形成的过程就可以知道，一旦有斑块形成，即表明在血管内皮下积存有大量的粥状脂质物，这些物质被清除的可能性几乎没有，斑块也便会长期存在。对于已经形成的斑块，能做的是阻止它继续长大，同时避免斑块发生破裂。因为一旦斑块破裂，其中的脂质物暴露在血糖中即会引起血小板聚集而形成血栓，血栓会堵塞血管而引起严重的后果的。

需要特别提醒的是：颈动脉斑块只不过是全身体血管发生病变的一种表现，因为颈动脉解剖结构比较物质，有一个近乎直角的分叉，容易受到损伤，当身体存在导致血管病变发生的因素时，颈动脉的病变首当其冲。因此发现颈动脉斑块时要查找自身存在哪些诱发因素，针对性地采取措施在阻止颈动脉斑块继续长大的同时，避免全身其它血管病变的发生。

防治血管病变的主要措施及控制目标

• 空腹血糖低于6.1mmol/L
• 餐后2小时血糖低于7.8mmol/L
• 血压尽可能保持在120/80mmHg以下，至少不能高于140/90mmHg
• 血脂中的低密度脂蛋白应控制在2.6mmol/L以下
• 坚决戒除烟酒、按时作息不熬夜、每天坚持30分钟以上运动锻炼等

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颈动脉斑块斑块为何久治不愈？

随着我们生活水平的提高，动脉粥样硬化的发病率也在增加。为了更好地理解动脉粥样斑块为何久治不愈，这里需要普及一些知识，具体总结如下：

1.动脉粥样斑块怎么形成的？

各种有害因素(如糖尿病、高血压、高脂血症、抽烟、喝酒、感染等)可造成血管内皮不同程度的损伤，使血管通透性增加、变性坏死脱落，由于内皮细胞屏障受到破坏，可使血浆脂蛋白过量地沉积在动脉管壁，同时引起血小板粘附、聚集等可进一步加重内皮损伤；损伤的动脉管壁分泌生长因子，如单核细胞趋化蛋白1、血小板源性生长因子等，可吸引单核细胞聚集、粘附血管内皮，摄取已进入内膜发生氧化的脂质，久而久之，形成动脉粥样硬化；

2.动脉粥样硬化的危险因素有哪些？

年龄；

吸烟；

肥胖；

高脂血症；

糖尿病；

高血压；

家族遗传；

饮食习惯；

其他：如性格、精神因素、口服避孕药等；

3.颈动脉斑块为何久治不愈？

通过上述结论我们能看出，引起颈动脉斑块的原因复杂多样，如果你是年轻出现这种情况，说明你有基因易感性，就是指受到同样的刺激，你更容易得颈动脉斑块，而且我们的年龄不断增长，动脉粥样硬化只会越来越重；另外动脉斑块是经过长年累月形成的，就像我们永久的水壶的水垢一样，用手都不容易扣掉，更别说用药物解决了。

4.出现了颈部动脉粥样斑块应该怎么办？

• 低盐、低脂、低糖、低能量饮食；
• 适当运动；
• 保证充足的饮水；
• 作息规律，不熬夜；
• 保持良好的心态；
• 戒烟戒酒；
• 积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病；
• 控制良好体重；
• 增加蔬菜水果的摄入。

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医者良言

张医生为你解答：颈动脉斑块，我们该怎么对待？

首先，颈动脉斑块的形成，是动脉粥样硬化的表现，与高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、嗜酒等因素相关。同时颈动脉斑块是很难消除的，也就是说，你很难去把已经形成的斑块清除掉。如果非要清除，可以进行血管内治疗，也就是介入治疗，比如支架、颈动脉内膜剥脱术等，但这都是对斑块严重影响脑供血的患者才考虑的治疗措施。

对于轻微的颈动脉斑块，没有造成血管明显狭窄，不影响脑供血的情况下，我们还是应该采取药物保守治疗＋改善生活方式的应对策略。他汀类药物不但能够降血脂，还能够稳定斑块，通过长期服药，可使斑块稳定化，能够降低急性脑血管病的风险。同时，抗血小板治疗，也要跟上，这也是预防急性脑血管疾病的有效措施。另外，低脂低盐饮食、增加运动、减轻体重、戒烟酒，对动脉粥样硬化、颈动脉斑块形成的人群，也大有裨益！

通过长期饮食控制+运动+降脂、抗血小板治疗+戒除不良嗜好，部分患者的颈动脉斑块也是有缩小的可能的。此类患者，宜定期复查颈动脉彩超以了解斑块情况，控制好血脂、血压、血糖等指标。

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重症行者阿锋

每年复查B超为什么还有颈动脉斑块，好像也没有什么变化，都吃药这么久了为什么还没有好？类似这样的问题可能不仅是你一个人的困惑，很多有颈动脉斑块的人可能跟你也有同样的疑问。今天我们就来聊一聊这个问题。