得手掂
肺不张是指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于病变部分肺泡内气体减少，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，邻近结构向肺不张区域聚集，有时可见肺泡腔实变，其他肺组织代偿性肺气肿。
肺不张原因主要是支气管阻塞，常见于支气管被粘稠的分泌物阻塞，形成粘液栓，支气管内肿瘤、支气管内异物，肺不张也可由于支气管狭窄扭曲，或者周边纵膈肿大的淋巴结、恶性肿瘤等压迫所致。肺部受外界压迫也可出现肺不张，比如大量胸腔积液、气胸、血胸等等，从外面压迫肺组织，肺泡无法张大，引起外压性肺不张。肺炎、支气管炎、阻塞性肺部疾病、哮喘等也会引起局限性阻塞性肺不张。
肺不张的肺叶，压缩变小，虽然没有气体交换，但血供可以是正常的，肺部血管网非常丰富，一般来说，像支气管阻塞、气胸、胸水引起的肺不张，并不会出现肺坏死的现象，只是此部分肺失去功能。
肺坏死多是由于局部的缺血或是严重的感染引起的，局部缺血引起肺坏死，专业术语叫肺梗死。它由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，这些栓子有血液栓子、脂肪栓子、肿瘤栓子、羊水栓子、空气栓子等。当肺血栓发生后，若其支配的肺组织因血流受阻或者中断而发生组织坏死。实际上，由于肺组织的多重供血与供养机制，肺血栓中仅约不足15%的患者才会发生肺梗死。肺梗死可出现肺段或者整个肺叶的坏死。
重症感染引起的肺坏死，通常是各种病原微生物，比如细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染，当感染蔓延，无法控制时，会出现肺组织化脓性、坏死性改变，这个就是通常说的肺脓肿，肺脓肿发生后通常是脓腔所在的肺组织液化、坏死，一般不会出现整个肺叶的坏死。肺脓肿发生早期胸部CT呈大片浓密阴影，边缘不清，多有含液平面的空洞，内壁光整，周围有炎性浸润。后期可出现局部瘢痕愈合，纤维结缔组织增生。儿童大叶性肺炎，如果治疗不及时，感染未控制，出现坏死性肺炎，也可能发生整个肺叶坏死，在内科保守治疗效果不好时，有时候需要手术治疗。
肺不张的部分肺叶，即便没有气体交换，一般来说，如果血供良好，没有继发感染，通常是不会出现坏死的。
胡洋
肺不张分两种情况：压迫性肺不张和阻塞性肺不张。不管哪种情况，只要血管（肺动脉和支气管动脉）没有破坏，一般就不会发生坏死。
关于压迫性肺不张
当气胸、胸腔积液等原因，胸膜腔压力增大，会压迫肺组织陷闭，发生压迫性肺不张。通过抽气（负压吸引）、抽水等对症治疗，解除压迫，肺组织会重新复张。
像这位老人，剧烈咳嗽后胸闷，CT发现左侧大量气胸，造成左侧肺组织压迫性肺不张。这是一位老烟民，他的肺组织表面存在薄弱区（常见的是胸膜下肺大泡），剧烈咳嗽后肺内压力骤升，吹破了，气体从肺组织内涌入胸膜腔，导致自发性气胸。
这种情况下，肺部血管只是受到挤压，及时处理，不会发生肺叶坏死。医生为他放置了引流管，两天后复查气胸基本消失：
这种情况如果处理不及时，肺血管长时间受到挤压，也可以发生坏死，甚至能引起死亡。
关于阻塞性肺不张
当气管异物、肿瘤等阻塞支气管，空气进不到肺里，肺泡内残留的气体逐渐吸收，就会发生阻塞性肺不张。及时去除异物，切除肿瘤，可以恢复。当然如果是恶性肿瘤，相应的肺组织一般需要同时切除。
这也是一位老烟民，胸闷咳嗽做CT检查，发现左肺下叶肺不张，气管腔内有低密度物填充，
支气管镜发现是浓痰栓，做了抽吸冲洗，两天后复查肺组织恢复正常。像这种情况只是堵塞支气管，没有影响到血管，不会发生肺坏死。什么情况下会发生肺组织坏死？
当肺不张发生时间过久，肺血管长时间受到挤压，可能发生血栓、坏死等情况，造成不可逆的肺组织坏死。因为如果肿瘤、炎症破坏肺血管，也会发生肺梗死。
上图是一位小细胞肺癌患者，肿瘤组织侵袭左侧肺动脉，引起严重狭窄，远侧肺组织供血不足，发生了肺梗死：
这种肺梗死跟炎症的区别就是增强扫描没有强化，比炎症吸收慢，近端可以看到肺血管的破坏或狭窄。
影像科豪大夫
肺不张是由于各种原因导致的肺部局部性的气体消失，失去气体交换功能的一种表现，在影像学上表现为肺部的实变。
我们知道肺是气体交换的场所，肺的结构就像海绵一样，里面都是空泡状的，医学上把它叫做肺泡。
人体经过呼吸，空气进入肺泡中，肺泡壁上有血管，空气中的氧气就会进入血管，然后通过心脏输送到全身，供全身各种组织脏器组织器官使用。
肺不张时，由于肺部组织发生了实变，空气无法进入病变的肺组织当中，也就无法进行气体交换，所以严重影响呼吸功能，病人会表现出胸闷、气短。
肺不张的原因常常是由于气管或者支气管的堵塞，导致空气进入不到肺内所引起的支气管堵塞。其原因主要有肿瘤或者痰液等等引起。
另外，肺部感染的时候，由于炎症刺激肺泡腔会产生液体，也是造成肺实变、肺不张的原因。在肺部感染存在的情况下，病人还会表现出发烧等等炎症表现，因此出现肺不张时应该寻找引起肺不张的原因，并进行抗感染等对症处理。
胸外科乔贵宾医生
我是小影大夫。肺不张那部分的肺叶，没有气体交换会坏死吗？没有气体交换短时间内不会坏死，因为这部分的肺组织交换的气体不是给自身用，而是给全身用。而供应自身氧气和其他营养物质的是肺动脉，不是自身的肺泡。只要肺动脉没事，这部分的肺组织短时间就会没事，但是长时间的不张，会引起肺组织黏连感染，出现坏死，从而永久的丧失功能。
肺组织肺泡的功能是气体交换，把氧气融入血液中，供应全身的氧气，而不是自给自足。
我们的肺组织肺泡的功能是把氧气吸收入血，把二氧化碳排出体外。吸收入血的氧气随着血液流动，在动脉里供应全身。所以肺组织交换的氧气不是给自己用。当肺不张的时候，自己不能气体交换了，但是供应自身氧气的肺动脉没有问题，其他肺组织还可以正常活动的时候，肺组织短时间就不会坏死。
如果全部的肺组织或者有80％的肺组织出现了肺不张，那么肺功能就基本丧失了，人体就没有足够的氧气供应全身，人就会缺血死亡，这就不是肺组织坏死这么简单了。
引起肺不张的原因有哪些？
肺不张有阻塞性肺不张和压缩性肺不张，肺的体积会缩小。阻塞性肺不张，就是有东西把气管或者支气管堵住了，比如小孩吃了花生米呛进去支气管把一侧的肺叶，没有气体交换，肺就没办法张开。如果花生米堵在气管，整个肺部堵塞了，会出现呼吸困难，严重的随时会窒息死亡。
老人们出现阻塞性肺不张的原因常见的是肿瘤，长了肺癌，长在支气管里堵住了。右肺的中央型肺癌，就会出现典型的右肺上叶不张反"S"征。
还有一种原因是压缩性肺不张，很容易理解是外面或者周围的东西太多了，压迫这部分的肺组织，就无法膨胀，出现压缩性肺不张。常见的原因是气胸，大量胸水，肿瘤压迫等。
短时间的不张，如果积极解除了原因，肺组织可以恢复，但是长时间的不张，肺组织容易黏连、感染，引起非物质坏死，而不是缺氧引起的坏死。比如有大量气胸的，一定要放置引流管把气体引流出来，否则这一边的肺就要废掉了。
小影大夫
短期内不会。
坏死是因为组织缺血引起，不张的肺虽然没有空气进去，但是血液供应不受影响，支气管动脉仍可以供应血液，所以不会坏死。
但是，肺不张如果持续存在，会引起肺部感染，肺组织实变等改变，正常肺组织会被破坏，形成脓肿坏死等改变。
张健医生
肺不张发生后，支气管阻塞， 肺会发生萎缩，然后因为通气血流比例失调，造成组织缺血缺氧，会发广泛渗出、肺水肿。
如果阻塞原因消失，肺部通气恢复，感染控制，肺组织可恢复正常。如果阻塞不能缓解，感染持续存在，则可能发生支气管扩张和纤维化。
