手术病例

一个女性，50多岁，肾囊肿直径>10cm。患者术前情况还好，就是常年有高血压，但是心功能基本正常。在全身麻醉下进行腹腔镜下肾囊肿去顶术，简单说就是在腹腔镜辅助下把肾脏和肾周围组织稍微游离开，找到肾囊肿，然后切除掉肾囊肿的一部分囊壁或者全部囊壁。大概一个小时左右手术就结束了，患者对手术情况比较满意。术后我们观察到一个更有意思的情况，在住院期间的连续监测中，我们发现患者的血压恢复正常范围，这的确是我们意想不到的收获。

从这个病例我们来分析一下肾囊肿。肾囊肿<2cm时，基本不需要做任何处理；肾囊肿<5cm 时，我们可能需要定期复查B超，监测囊肿的变化情况，如果囊肿没有变化我们不需要特殊处理；囊肿<10cm时，B超监测，可以考虑进行必要处理，如硬化剂治疗，外科手术，囊液抽吸等；囊肿>10 cm 时，可以考虑腹腔镜囊肿去顶手术。

肾囊肿生在的位置也会决定手术的难易程度，比如腹侧的囊肿手术更难，背侧的囊肿手术更简单，创伤会更小。

临床上我们曾经做过一个巨大肾囊肿手术，我们从患者的囊肿中抽出了近1500毫升囊液，患者的该侧肾脏基本上被囊肿完全破坏，也就是说患侧肾脏基本上没有什么功能。如果患者监测了肾囊肿的变化情况是不会发展到如此严重的。

肾囊肿很常见，有些人检查发现有肾囊肿就非常害怕，怕自己的这个肾脏会坏掉，将来会得尿毒症，这种担心是多余的。一个肾脏就可以保证人体的正常运转。所以有肾囊肿的患者千万不要去乱吃药，目前还没有那个药物能治好肾囊肿。

另外大家不要误解了多发性肾囊肿和多囊肾，多囊肾是一种遗传疾病，最后的发展结局会更糟糕些。

有肾囊肿别害怕，做好囊肿监测就足够了，最好的监测办法就是B超，便宜又快捷。

麻醉医生小康

肾囊肿是一个常见病，体检发现并不出奇。对于体检发现的肾囊肿，我们既不要过于恐慌，认为自己是不是得了癌。这里要告诉大家，肾囊肿不是癌！但是我们又不能过于忽视，对它不理不问。即使是一个良性病变，长大了，也会对我们的肾脏造成损害。况且囊性肾癌有时会假扮囊肿悄悄潜伏。

一、肾囊肿是一种良性病变，不是肿瘤，也很少发生恶变

在我们体检发现肾囊肿之后。很多人往往过于担心，认为自己得了肾囊肿，肾脏就出了大问题了。担心肾脏会不会保不住，肾囊肿会不会癌变。

实际上，我们担心过多了。肾囊肿是一种良性病变，是由于肾小管扩张而形成，可以认为就是肾脏上面的一个小水泡。体积较小的肾囊肿对肾脏功能几无影响，单纯性肾囊肿出现恶变的几率也极小。

但是，肾囊肿并非全然没有损害，作为良性病变的肾囊肿仍然对我们的身体造成一定影响。

二、单纯性肾囊肿的危害

我们体检发现的肾囊肿，绝大多数都是都是单纯性肾囊肿，不是肿瘤，也基本上不会演变成癌。

与单纯性肾囊肿对应的，是复杂性肾囊肿，稍有点麻烦，等下会讲。

单纯性肾囊肿对身体的危害表现在以下几方面：

1、腰部疼痛。

并非所有肾囊肿均有疼痛，实际上，多数肾囊肿并无明显疼痛，即使有，程度也大多不重。

2、血尿。

血尿同样比较少见，特别是肉眼可见的血尿。

我曾经接诊过一位患者，反复血尿半年，做了各种检查，只查出肾囊肿，后来做了肾囊肿手术后，血尿也随之好了！该患者的血尿，就考虑肾囊肿引起。

3、当囊肿长大，或者囊肿位置特殊（肾盂旁囊肿）时，将会对肾脏及肾脏动静脉、肾盂及输尿管上段造成压迫，损伤肾功能。

CT示肾盂旁囊肿

本来一个坑里栽一颗萝卜，谁知道这个坑里又长出来一棵树苗，小树苗还不要紧，树苗长成一棵树就会挤压萝卜的生存空间，导致萝卜长不好！树苗的根离萝卜越近，萝卜受到的伤害越大。

肾脏与囊肿的关系同样如此，囊肿长大了就会挤压肾脏，囊肿如果长在肾脏的关键位置（肾盂旁囊肿）影响更大！

因此，单纯性肾囊肿即使是良性，有时仍要处理！

三、单纯性肾囊肿处理

1、定期复查。

囊肿体积较小时，如果没有明显症状，无需特殊治疗。

萝卜坑里的小树苗还在坑里发芽，未冒出头，就是想治疗，也找不到太好的办法。

此时，应该定期复查观察囊肿变化。首选的检查是彩超检查，价格不高，还没有x线辐射。一般半年复查一次彩超。

肾囊肿长大后，如果位置合适，直径4～8cm之间的单纯性肾囊肿，首选肾囊肿穿刺硬化。通俗点讲，就是讲肾囊肿内的液体抽出来，再注射些药物破坏囊壁，让其不再分泌液体。

优点是创伤小，不需住院，花费少。

缺点是易复发，无法做病理检查明确囊肿性质。

3、后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术是一种微创手术，适合直径＞8cm的单纯性肾囊肿；直径＞2.5cm的肾盂旁囊肿；复杂性肾囊肿，可以手术探查，病理化验，明确良恶性。

优点是不易复发。

缺点是手术需要住院，花费较高，手术风险较穿刺硬化大。

肾囊肿腹腔镜手术，电勾在切开囊肿

四、复杂性肾囊肿

复杂性肾囊肿是指囊肿囊壁增厚、钙化、结节、密度不均匀，囊内有分隔，出血等。

增强CT示厚壁伴钙化肾囊肿

复杂性肾囊肿与单纯性肾囊肿不同之处是，复杂性肾囊肿中容易潜伏一些囊性肾癌。

囊性肾癌是一种恶性度较低的肾癌，体积较小时，就像披着羊皮的狼躲在羊群中，让我们与囊肿不易区分。

如果我们做彩超时，发现囊壁厚、有钙化、密度不均匀，囊内有分隔等，考虑复杂性肾囊肿时，应拿出“照妖镜”，做增强CT排除囊性肾癌！

Bosniak 肾囊肿分级标准，是国际上通用的肾囊肿分级标准。

当增强CT仍无法确定囊肿的良恶性时，我们可以使出杀手锏，手术切除囊壁送病理检查。

五、多囊肾

多发性肾囊肿患者需要与多囊肾相鉴别。多囊肾是一种遗传性疾病，常伴有多囊肝，有家族史。

当长辈中有人是多囊肝、多囊肾时，如果本人又查出多发性肾囊肿，多囊肾的可能较大。

总结：体检发现肾囊肿，如果彩超提示边界清晰，形态规则，考虑为单纯性肾囊肿，可定期复查彩超，囊肿较大时，给予穿刺硬化或者腹腔镜微创手术。如果囊肿为复杂性肾囊肿，应做增强CT排除囊性肾癌。多发性肾囊肿应注意排除遗传性多囊肾可能。

如果把单纯性肾囊肿比做萝卜旁边的小树苗，多囊肾就相当于萝卜旁边长满了大大小小的树苗；复杂性肾囊肿相当于萝卜旁长了一颗有毒的罂粟。

王成大夫

我是小影大夫，一名影像科医生。我每天写的腹部片子中，大约有一半的人有肾囊肿，大小不一，可以只有一个肾有，也可以两个肾都有。肾囊肿是良性的，体检发现的肾囊肿，大多数没有任何症状，小的肾囊肿可以不管，也可以随访观察，囊肿可以增大，但是单纯性的肾囊肿不会恶变。复杂性肾囊肿，要排除囊性肾癌的可能。体检发现了肾囊肿，别乱吃药，别乱买保健品吃，没有什么药可以让囊肿消失，也不必浪费钱。

肾囊肿是什么？

肾囊肿其实跟肝囊肿一样，就是一包水，我也写过很多遍了。肾囊肿就是肾里有一包水，这个水可以是清凉的，也可以是粘液蛋白，里面就是液体，主要是囊肿的壁有内皮细胞，可以分泌粘液，所以囊肿可以增大，也可以不变。

随访复查，囊肿增大，并不是恶变了，里面都是水的话，都不怕，是良性的。但是如果里面出现了实性的部分，就要警惕囊性肾癌的可能。

单纯性的肾囊肿，很常见。一般没有症状，体检时发现的。检查肾囊肿，做B超就可以了，大多数也是B超体检发现的，随后的随访中，可以继续用B超随访，也可以做CT，但是超声是性价比最高的检查。

说到肾囊肿，还有一个叫多囊肾，这个是遗传性的疾病。肾多发囊肿和多囊肾都是肾有囊肿，区别就是肾多发囊肿的囊数的清，就是有多少个水泡数的清。但是多囊肾的囊就多发数不清，密密麻麻都是，随着疾病的发展，导致肾衰。目前也没有很好的治疗手段，只能延缓疾病的发展。

发现肾囊肿怎么办？

体检发现肾囊肿，先看清楚囊肿有多大，一般报告上都会有描述大小，如果囊肿很小，有些报告会不写大小。如果在5cm以下的囊肿，没有什么症状，可以不处理，随访观察即可，可以一年做一次B超检查。

囊肿＞5cm，会压迫周围的肾组织，从而引起腰痛等症状，可以介入下进行囊肿穿刺，这个手术创伤小，恢复快，是目前治疗肾囊肿主要手段。

如果在复查中，发现囊肿大了，只是水多了，那也不用太担心。但是如果是里面的实性部分多了，要注意囊性肾癌的可能。

绝大多数的肾囊肿，是不用处理的，也不用过于担心。不要相信别人说的某药可以使囊肿消失，不要去吃药也可以白白花钱去买保健品吃，除了浪费钱，没有什么作用，也没必要。

小影大夫

体检发现肾囊肿，先别着急，肾囊肿非常普遍，之所以不知道，是因为没到医院做过相应的检查。实际上，50岁以上的人做B超，有50%可以发现肾囊肿。随着年龄的增长，肾囊肿发生率逐渐增高。肾囊肿发生和存在时，人体是没有任何症状的，很多人是体检发现或者是因为其他疾病做检查时无意中发现的。

肾囊肿，通俗的讲就是肾脏里长了一个或者多个“水泡”，囊肿里面的内容物呈液体状，清亮，囊壁薄而且光滑。肾囊肿可以发生在单侧，也可以两侧都有。肾囊肿发生的机制目前还不十分明确，有研究认为肾囊肿的发生可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。无论是什么导致的肾囊肿，都请放心，肾囊肿是良性病变，不会癌变，不要一听到肿这个字就联想到肿瘤。

肾囊肿绝大多数大小在1-5cm，生长极其缓慢，有的人十几年都不会有太大变化，所以单纯肾囊肿对人体基本没有什么危害，所以不需要担心，也不需要特别处理，尤其是直径5cm以内的囊肿。对于5厘米以上的单纯肾囊肿，如果体积逐渐增大，可产生腰痛、腰胀等不适症状，如果压迫肾皮质，可能对肾功能造成一定的损害，这时候需要临床治疗。

有些人看到肾囊肿，总喜欢问医生有什么药可以吃，可以让它消掉或者不长，实事求是的说肾囊肿不需要吃药，也没有任何药物吃了可以让它消失或者不继续长大，如果有人说什么什么药是治肾囊肿的，那一定是忽悠。

肾囊肿有一种特殊类型，那就是多囊肾。多囊肾属于常染色体显性遗传病，连代遗传，男女均可被遗传，常在青中年时期被发现。如果是20岁以内发现肾脏多发囊肿要高度怀疑是不是多囊肾可能。多囊肾特点是正常的肾实质逐渐被一个个的囊肿水泡所替代，肾功能也随之下降，直至肾衰竭。多囊肾病情复杂，治疗难度也比较大，一般采取手术治疗。

在体检中，有些B超看着挺像肾囊肿，但其实不是单纯性肾囊肿，有可能是囊性肾癌，这时候则要提高警惕。囊性肾癌其实是另一种疾病，与肾囊肿是两码事，但B超中有时候容易与肾囊肿混淆。如果B超显示囊肿多发，囊肿里面的液体浑浊，囊肿里面有分隔，有钙化，有实性成分的时候，医生一般会建议进一步做CT检查，CT检查中按囊肿CT值、有无强化、囊壁厚度、囊有无分隔和钙化等几方面将肾囊肿分为I-IV类，分类越高，恶性概率越大。

胡洋

大家好，我是医疗工作者张，是一名执业医师，可以为大家普及一下健康知识，若想了解更多，请关注我！

体检发现肾囊肿，这是什么征兆？

什么是肾囊肿呢？

1. 肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。
   
2. 我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。
   

肾囊肿有哪些危害呢？

1. 肾囊肿多会出现在肾实质当中，皮质的更为多见一些。肾囊肿内含草黄清液或血性液体。出现在肾门肾窦附近的肾囊肿在长大后可进入肾窦。
2. 肾囊肿在比较小的时候是不会对身体有什么大的影响的，要是没有增大的迹象可以不予治疗,要是增长速度比较大,最好早点治疗,不然，肾囊肿很有可能会对肾脏的功能造成不良影响,导致肾功能的减退,引发一系列并发症， 严重的还可能会发展到尿毒症。
3. 肾囊肿要是变得过大了,还有可能会破裂，这就很容易导致感染的出现，导致患者的病情加重。就算是肾囊肿变大之后没有破裂，过大的肾囊肿也会对周围的各个器官造成压迫，影响各个器官功能的发挥。
   

1. 当肾囊肿出现以下情况，就需要考虑治疗了。 (1)囊肿过大(7 cm~8 cm以上),尤其位置在肾脏下级，容易破裂; . (2)囊肿过大，并出现高血压: (3)囊肿内部有变化,如囊壁不光滑; (4)囊肿过大，并出现腰痛，考虑与囊肿有关。
2. 肾囊肿的治疗方法有三种: (1)穿刺引流+注射硬化剂; (2)开放式囊肿开窗术; (3)腹腔镜囊肿开窗术。三种治疗各有利弊，穿刺术复发率高,开放手术创伤大，腹腔镜费用高。

总结：肾囊肿一般比较安全，当肾囊肿发展逐渐增大时，要及时去医院复查并治疗。

医疗工作者张

体检发现肾囊肿，这是什么征兆？相信绝大部分人都碰到过这样的情况，去医院检查，做个超声或是做个CT发现有肾囊肿，然后就开始担心会不会是什么大问题。其实一点都不用担心，单纯性肾囊肿是肾脏的良性病变，就相当于肾上长的水泡，里面是黄色清亮的液体，十分常见，影像科的医生每天都会碰到很多。

肾囊肿的病因目前还不是十分清楚，可能由肾小管憩室发展而来。随着年龄的增长，肾小管憩室逐渐增多，肾囊肿也相应增多。这也能比较好的解释肾囊肿随着年龄的增长而发生的机率增多。像20岁以下的青少年单纯性肾囊肿基本没有，年龄越往上发病率越高。

肾囊肿可以发生在一边肾脏，也可以两边肾脏都有，可以只有一个囊肿，也可以有多个，大小不一。如果有多个就称为多发肾囊肿，一般对身体没影响，因为人体的肾脏有很强大的功能储备，单独一个肾都能满足生理所需，所以长几个囊肿对肾脏的影响基本为零。需要注意的是，多发肾囊肿必须跟多囊肾区别开来，多囊肾属于遗传性疾病，肾的囊密密麻麻，数也数不清，且呈进行性增大，会引起肾脏结构和功能的异常，而且经常伴有肾外表现，如多囊肝、高血压。多囊肾必须积极干预，晚期会出现肾衰竭，经肾替代治疗（透析或肾移植）可明显延长生存期。

单纯肾囊肿（直径＜4cm）绝大部分没什么症状无需理会，部分可以定期复查。但在某些情况下，如有些肾囊肿长到比较大（＞5cm）或出现囊内出血、继发感染、压迫邻近肾实质出现临床症状如腰背部疼痛、腹痛，血尿就必须干预了。下面这个病例就是巨大的肾囊肿继发感染，经超声穿刺抽吸出大半瓶脓液。

肾囊肿特别是巨大肾囊肿可以采取超声引导下囊液抽吸或注射硬化剂，优点是操作方便，缺点是容易复发。所以也常见经腹腔镜手术，术后效果很好。

单纯性肾囊肿是肾脏的常见多发病，体检发现无需紧张，小的无需理会，大的无症状可以选择复查，有症状可以积极干预，良性病变，不会影响生活及生存质量。

我是 ，可关注了解更多相关医学知识。

影医C浩

大家好，我是张垒医生，目前是中国医师协会肾脏病分会会员，业余时间为大家做一些健康科普，希望大家多多支持！

体检发现肾囊肿，这是什么征兆？

体检发现了肾囊肿怎么办？严重不严重？需不需要治疗？作为一个肾内科医生，经常会有人问我这些问题，我们今天就一起来聊聊肾囊肿这些事儿！

肾囊肿是肾内科常见疾病，也是最常见的肾脏结构改变性疾病，据统计，五十岁以上的中老年人群中，肾囊肿的检出率高达27%。其实就是肾脏结构的一种囊性改变，可以简单的理解为肾脏上面长了一个“小水泡”，人体的肾脏主要由无数个肾小球和肾小管构成，人体的血液通过肾小球过滤形成原尿，然后在肾小管重吸收，最终形成终尿。在反复过滤过程中，难免有部分尿液在局部肾小管潴留、扩大，时间久了就形成了肾囊肿。这种肾囊肿是良性的，它可以是单侧，也可以是双侧，可以是单发，也有可能是多发，但是多发肾囊肿要和多囊肾注意鉴别，两者是不同的概念。多囊肾虽然也是表现为肾脏囊性改变，但是它属于遗传基因疾病，囊肿个数多，大小不一，囊肿与囊肿之间几乎无正常肾脏结构，绝大多数有家族史、最终可发展到尿毒症！

二、得了肾囊肿怎么办，肾囊肿需不需要治疗？

单纯性肾囊肿属于肾脏良性囊性改变，所以发现了肾囊肿不用担心，也不要一听囊肿两个字就吓得要命，单纯性肾囊肿生长极为缓慢，对人体影响也非常小。如果发现肾囊肿时没有任何症状，而囊肿的直径也在4厘米以下，一般建议定期复查就好，可以每半年做一次彩超来观察囊肿生长的速度！如果发现囊肿直径超过了4厘米，或者生长速度很快，或者有明显的症状，这种情况下可以去泌尿外科治疗干预！

三、得了肾囊肿需要注意些什么？

1、保持良好的心态，单纯肾囊肿本身是一个良性疾病，但是很多人认识不到位，心态不能保持平衡，不但会对病情不利，更容易滋生其他疾病！

2、预防好泌尿系感染，有资料显示泌尿系感染可以加重和促进囊肿的形成，所以平时我们应该养成多喝水、勤排尿、勤换内裤、注意夫妻生活卫生等，以预防感染。

3、少吃辛辣刺激性食物，有资料显示食用辛辣刺激性食物可以加快囊肿的肾脏速度，所以肾囊肿患者应尽量减少辛辣刺激性食物的摄入比如浓茶、咖啡、辣椒、吸烟等！

4、定期复查，建议每半年复查一次，如果变化不大，可以每年复查一次，需要提醒下各位患者，肾囊肿监测不要光依赖普通彩超，建议首次发现后做一个Ct检查，以后每年监测的时候也有间断复查Ct，有助于判断囊肿的性质和大小！

我是张垒医生，专注医学健康科普，码字不易，觉得有用请给我一个赞和关注，觉得对身边朋友有用，请转发吧！有健康问题有问必回！