张之瀛大夫

张大夫曾经多次跟大家讲过哪些高血压患者应该吃阿司匹林，今天有患者问张大夫高血压患者吃阿司匹林应该注意哪些注意事项，今天张大夫就来说一说。

高血压患者口服阿司匹林应该注意以下5项：

1、高血压患者吃阿司匹林需要在血压控制稳定后，一般是＜150/90mmHg后开始使用。

2、阿司匹林肠溶片建议在空腹口服，这样做为了减少胃肠道反应。

3、如果患者在开始服药前有消化道出血的高危因素，比如说消化道疾病、65以上、同时口服激素、抗凝药和非甾体消炎药等情况。应该采取预防措施，包括筛查与治疗幽门螺旋杆菌感染，预防性应用质子泵抑制剂，以及采取合理的联合抗栓方案。

4、高血压患者如果合并活动性溃疡、严重肝肾疾病、出血性疾病，需要慎用阿司匹林。

5、服用阿司匹林期间如果出现严重消化道出血，应该停用阿司匹林，给予对症处理。

以上就是高血压患者口服阿司匹林应该注意的5点关键注意点，大家一定不要忽视了。

张之瀛大夫

目前阿司匹林，尤其是肠溶片，作为预防心脑血管梗塞性疾病的首选药物，已经被诸多临床研究证实。但是阿司匹林也不是所有的人都可以服用的。需要服用或正在服用阿司匹林的患者朋友们，有哪些注意事项呢？

服用阿司匹林前、期间应定期查血

阿司匹林具有抗血小板活性，可抑制血小板的聚集。

使用前要查凝血功能，如果已有血小板数量明显减少，有出血倾向者或血液病患者，严重肝肾功能不全者也不宜服用阿司匹林。

服用阿司匹林后，如果引起了血小板数量显著减少，也应停止服用。

血压控制以后再服用，以免引起出血

有高血压者，血压很高时最好不用，需要把血压控制以后再服用，以免引起出血。

早上吃还是晚上吃？

关于阿司匹林的服药时间，到底是晚上还是清晨，目前没有定论。

但研究表明，阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的。虽然该药的血浆半衰期只有15~20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7~10天。从此角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。

因此专家共识指出，长期服用阿司匹林的作用是持续的，早晚没有多大区别，重要的是长期坚持服用，每天固定同一时间点，就可以获得持续的抗血小板聚集效果。

饭前吃还是饭后吃？

阿司匹林有两种剂型。

阿司匹林传统制剂是餐后服用，

阿司匹林肠溶片餐前20-30min服药，减少胃肠道不良反应。

阿司匹林肠溶片外面包有一层肠溶膜，能抵抗胃内酸性环境，在十二指肠的碱性环境下才分解，因而避免了胃粘膜的损伤。

餐前服用，由于空腹酸性环境强，药物不易溶解，且空腹服用后胃内排空快，也可以减少胃粘膜损伤。

相反，如果餐后服用，食物缓解了胃内的酸性环境，酸碱度提高，再加上药物在胃内停留时间延长，容易使肠溶膜破坏，增加药物在胃内溶解的机会，增加胃粘膜损伤。

担心胃肠道出血？怎么预防？

服用阿司匹林的患者注意了！以下是消化道出血的高危人群，需要进行预防。

1.既往有消化道出血史。

2.既往有胃溃疡或十二指肠溃疡。

3.服用两种抗血小板药物或联用抗凝药物：如阿司匹林＋氯吡格雷/替格瑞洛；阿司匹林＋华法林等。

4.幽门螺杆菌阳性。

5.年龄＞65岁。

6.长期服用糖皮质激素（强的松等）患者。

7.除阿司匹林外，还服用多种有胃肠道刺激的药物，如二甲双胍等。

8.消化不良或胃食管反流疾病。

9.胃肠道肿瘤。

如果有以上情况怎么预防消化道出血呢？首先需要到消化内科积极治疗相关疾病，可以预防性使用PPI（质子泵抑制剂如泮托拉唑）。根据患者情况，决定PPI联合应用的时间。

如果出现“黑便”，立即停用阿司匹林，尽快到医院检查。

以上就是高血压患者服用阿司匹林时需要注意到的一些问题。

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心血管徐医生

很多高血压病患者在服用降压药的同时，也在服用阿司匹林，那么有哪些注意事项呢？

1、是否有服药的指征。高血压患者，并不一定都需要常规服用阿司匹林，只有合并有冠心病、缺血性脑卒中的患者，或者初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变时才需要服用阿司匹林。如果只是一个单纯的高血压病患者，其实是不需要服用阿司匹林的，否则不仅起不到预防心脑血管疾病的作用，反而增加胃痛、消化道出血等相关并发症。现实中很多高血压病患者是在盲目的服用阿司匹林。

2、服药的时机。高血压病患者，应在血压控制在150/90mmHg以下时开始服用阿司匹林，否则增加脑出血风险。

3、注意有无幽门螺旋杆菌感染、胃溃疡等其他伴发疾病。如果合并有幽门螺旋杆菌感染，最好先杀菌治疗。如果合并有胃溃疡或服用后出现不能耐受的消化道不适症状，可换用氯吡格雷抑制血小板聚集。

4、服药的时间。为减少胃肠道反应，高血压病患者，一般选用的是肠溶阿司匹林，所以应在餐前空腹服用，不要饭后服用。至于清晨空腹吃还是晚上睡觉前吃均可，均可达到24下时以上的抗血小板聚集效果。

5、服用剂量。预防心脑血管疑病的常规剂量是75~150毫克，一般常规剂量是每天一片100mg的阿司匹林，过少起不到抑制血小板的作用，过大则增加副作用。

6、其他。服用阿司匹林后，应定期复查血常规、粪OB，并注意有无黑便、牙龈出血、胃痛等不良反应，对于出血的高危人群可加用奥美拉唑等药物预防。

医患家

【专业医生为您做解答】首先，阿司匹林不是降压药，它对降低血压没有作用，所以不是所有的高血压患者都需要服用阿司匹林。

其次，要了解阿司匹林在高血压、糖尿病等人群中服用的目的是什么？阿司匹林在此类人群的应用，是为了预防梗塞性疾病的发生，是通过其与凝血细胞血小板上的粘附因子相结合，抑制了血小板聚集成团的功能，从而达到预防血栓形成堵塞血管的目的。

血小板不会无缘无故地发生聚集，是由于血管在高血压的作用下受到损伤，大量脂肪沉积其上引起炎性反应，导致动脉粥样硬化及斑块形成，当斑块发生破裂时，其中的脂质物暴露在血液中才会引来大量血小板的聚集，所以服用阿司匹林是预防性的治疗，只有高血压患者已经导致了血管病变发生或存在较大发生风险时才需要服用阿司匹林。因为无法预知发生病变的血管什么时候会有斑块破裂，所以一旦开始服用阿司匹林即需要长期服用，不可随意中断。

第三，因为阿司匹林有抗凝血的作用，所以当有出血风险时即应慎重服用。对于高血压患者来说，血压得不到有效控制时，血管有可能在高血压的作用下发生破裂，阿司匹林的抗凝作用对止血非常不利，因此血压没有控制在160/90mmHg以下的不应服用。此外，患有消化道溃疡等存在出血风险的人也要权衡利弊后再决定是否服用阿司匹林。

由此可知，阿司匹林是通过抗凝血形成血栓在高血压的治疗中发挥作用的，它不会作用于血管，即起不到降压作用也不会损伤血管，有出血发生时也是疾病本身所导致的，并不是像很多人认为的长期服用阿司匹林会损伤血管，使血管变薄变硬变脆而会破裂出血，实际上它通过抑制血栓形成预防梗塞性疾病所起的作用，对高血压患者来说会有更大的获益。

因此，高血压患者应在医院的指导下，结合自身的病情，权衡利弊，需要服用阿司匹林时不要犹豫与拒绝，要知道任何药物需要使用时，其所获得的治疗作用一定会远远大于可能带来的不良反应。

最后，来总结一下高血压患者需要服用阿司匹林的一些情况：

• 男性年龄大于45岁，女性处于绝经期或已绝经

• 血脂中低密度脂蛋白大于2.6mmol/L

• 同时患有糖尿病

• 体重超重肥胖

• 长期吸烟

• 直系亲属中发生血脑血管病时年龄小于65岁

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天天听健康

高血压是心血管疾病的主要危险因素，长期血压升高会明显增高脑卒中、心肌梗死的发病率；阿司匹林是抗血小板聚集的药物，长期服用可预防血栓形成，以预防心血管急性并发症的发生。高血压患者若未来10年发生主要心血管事件的危险性>10%，或存在男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、低高密度脂蛋白血症中的两项时，应口服阿司匹林进行一级预防；其次，高血压患者，已经出现心肌梗死、脑梗死，应口服阿司匹林进行二级预防。

高血压患者在服用阿司匹林时，需注意：

一、高血压患者将血压控制在150/90mmHg以下才能开始服用阿司匹林，否则会增加脑出血的风险；

二、高血压患者服用阿司匹林前，应筛查有无幽门螺杆菌感染，若Hp(+)，应根除幽门螺杆菌治疗，以减少消化道溃疡的发生；

三、高血压合并消化道溃疡、严重肝、肾、心功能不全、易出血体质、哮喘时，禁用阿司匹林；

四、相比于阿司匹林普通片剂，阿司匹林肠溶片可有效减少胃肠不良反应，建议作为首选，若有胃肠基础疾病，优选进口的拜阿斯匹灵；

五、高血压患者服用阿司匹林肠溶片以后，若仍出现胃肠不良反应，在不耐受的情况下，可加用PPI，如雷贝拉唑、兰索拉唑等；

六、阿司匹林可抑制尿酸排泄，无症状高尿酸血症患者，阿司匹林治疗带来的利依然大于弊；已经发生痛风的患者，若不耐受，可换为氯吡格雷。

医学莘

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小剂量阿司匹林长期服用，主要用于预防缺血性心脑血管病，因此，不管血压是不是高，需要长期服用阿司匹林的人应当是缺血性心脑血管病风险高的人。

如果对阿司匹林过敏，有痛风、哮喘和严重胃溃疡或胃溃疡、十二指肠溃疡出血史的人不建议服用阿司匹林；有过脑出血的病人能否服用阿司匹林需经医生评估后决定，详情也可以参考我的相关问答。

如果需要长期服用阿司匹林，有以下一些注意事项：

1.注意选择小剂量肠溶阿司匹林，尽量空腹服用（根据自己的感觉，有的人喜欢饭后服用），每天同一时间服用，尽量不要漏服或突然停用，用水送服，不要嚼碎或掰开服用；

2.服用期间如果发现任何出血征象如：鼻出血、皮肤容易青紫、黑便等，要及时去医院咨询医生；

3.如果合并严重的胃溃疡不要服用阿司匹林；

4.如果不是医生建议，不要同时服用其他影响凝血的药物；

5.服用阿司匹林期间，尽量不要喝酒，会增加胃出血风险；

6.如果有手术需要停药，要在医生指导下进行。

至于高血压病人服用阿司匹林的特殊注意事项，就是一定要在血压控制到150/90mmHg以下才能长期服用，否则出血风险高。

李博士和你谈健康

这个问题问的好，实际上，有很多高血压患者，并不一定要服用阿司匹林，而有高血压问题的患者，如果确实需要服用阿司匹林，也一定要注意血压的控制和服药风险。今天就来和大家探讨高血压患者和阿司匹林的那些事儿。

高血压患者一定要吃阿司匹林吗？当然不是的！

大家一定要明确一点，并不是所有的高血压患者都要服用阿司匹林。阿司匹林的作用是抵抗血小板的凝集，预防动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，因此，只有对于动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，才有必要服用阿司匹林来预防血栓。给大家举几个例子说明阿司匹林的应用——

1. 单纯高血压，不吸烟、没有肥胖、高血脂、糖尿病、慢性肾病等相关心血管疾病风险，不用服用阿司匹林；

2. 高血压伴有心血管疾病的情况，需要在控制好血压的前提下，长期服用阿司匹林；

3. 高血压伴有高血脂，低密度脂蛋白胆固醇超过4.9，需要长期服用阿司匹林；

4. 高血压伴有糖尿病，虽然血脂未超标，但低密度脂蛋白超过1.8，年龄大于40岁，需要长期服用阿司匹林；

5. 高血压，有早发心脑血管家族病史，肥胖，吸烟，血脂也不达标，需要长期服用阿司匹林。

通过上面几个例子大家可以看出，到底要不要服用阿司匹林，主要是看心血管疾病的风险是否大，如果经过综合评估，属于动脉粥样硬化性心血管疾病高危或极高危的情况下，该服用阿司匹林当然是应该服用的，但如果仅仅是高血压，而心血管疾病的其他风险因素并不多，在没有经过充分评估的情况下，也不应该滥用阿司匹林。

评估心血管疾病风险的危险因素，除了高血压以外，还包括以下几个方面——

• 年龄，男性≥45，女性≥55，
  

• 血脂水平是否超标，包括高密度脂蛋白偏低

• 糖尿病

• 慢性肾病

• 肥胖

• 吸烟

• 早发心血管疾病家族病史

具体是否有心血管疾病的高危及以上的风险，还需要经过专业的医生来进行充分评估确定。

高血压患者服用阿司匹林要注意风险

即使是符合高危或极高危的情况，高血压患者服用阿司匹林也有不少的注意事项，先说一个最重要的——控制好血压！对于高血压患者来说，服用阿司匹林，对抗血小板凝集，在预防血栓的同时，也增加了出血的风险，因此，只有在能够良好平稳的控制血压的前提下（至少控制到150/90以下），服用阿司匹林才能减少出血风险，否则的话，血压控制不好，又长期服用阿司匹林，出现出血性脑卒中的风险就会大大升高。这也是很多朋友长期服用阿司匹林后，出现脑出血的重要原因之一。

除了控制好血压，即使经过充分的评估确实需要阿司匹林，在服用阿司匹林之前，还应该进行充分的评估。凝血功能紊乱，严重肝病、肾衰竭、近期有出血病史，消化道溃疡活动期等情况下，对于没有心血管疾病，仅仅属于心血管疾病高危风险的朋友来说，服用阿司匹林进行一级预防的风险更大，则一般不推荐服用阿司匹林。

而对于经过评估确实需要，也没有禁忌可以长期服用阿司匹林的朋友，在长期服药的过程中，也要注意出血风险，阿司匹林的抗血小板凝集作用，一方面减少血栓的形成，减少心血管疾病风险，一方面也会造成出血的风险，如长期服药期间，出现不明原因的皮下出血，牙龈出血等问题，都是值得引起注意的，阿司匹林对胃黏膜有一定的刺激性，从作用机理上，阿司匹林对消化道粘膜也有一定的负面影响，因此，长期服用阿司匹林期间，还应该注意消化道出血的风险，如果服药过程中，出现黑便、柏油样便、吐血等消化道出血症状，应及时停药就医。

李药师谈健康

高血压可以使心脑血管血栓形成率增加，而阿司匹林可以对其进行有效的预防，所以说阿司匹林是绝大多数高血压患者最常服用的药物之一，但并不是说阿司匹林适用于所有人，高血压患者在服用阿司匹林时，一定要谨记以下事项：

1，出血风险：小剂量阿司匹林可以抗血小板凝聚延长出血时间，而大剂量阿司匹林的应用，会抑制凝血酶原形成导致出血，主要是胃肠道非致命性出血，所以如果高血压合并胃溃疡、严重肝病、出血性疾病时慎重使用阿司匹林。

2，合理剂量：阿司匹林是一种长期服用药物，长期使用的最佳剂量为每天75-150毫克，当然了，涉及用量的问题也需要针对病情进行微量调整。

3，服用频率：阿司匹林预防心脑血管疾病的原理是，抑制血小板环氧化酶和血栓素A2的生成，而正常人类每天可新生成十分之一，每天服用一次阿司匹林即可抑制住90%以上的血小板，这样即可预防心脑血管疾病的作用。

4，种类选用：普通阿司匹林对胃粘膜有刺激作用，一般不适用长期使用，只适用急性期首剂服用。阿司匹林肠溶片由于不在胃部溶解，对胃肠道副作用低，适合长期服用。

5，定期检查：

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罗民教授

严格把握使用指征更加重要，不要动不动就上阿司匹林，已经有很多paper展现了对一般人群预防使用阿司匹林是没有意义甚至增加脑出血等严重事件。

目前的共识是：

下列高危人群应用阿司匹林 (75~100 mg/d) 进行一级预防 :

1. 患有高血压但血压控制满意 (<150/90 mmHg), 同时有下列情况之一者 :

① 年龄在 50 岁以上。 ② 具有靶器官损害 , 包括血浆肌酐中度增高。 ③ 糖尿病。

2. 患有 2 型糖尿病 ,40 岁以上 , 同时有心血管危险因素者 :

① 有早发冠心病家族史。 ② 吸烟。 ③ 高血压。 ④ 超重与肥胖 , 尤其腹型肥胖。 ⑤ 白蛋白尿。 ⑥ 血脂异常。

3. 10 年缺血性心血管病风险 ≥10% 的人群或合并下述三项及以上危险因素者 :

① 血脂紊乱。 ② 吸烟。 ③ 肥胖。 ④≥50 岁。 ⑤ 早发 CVD 家族史 ( 男 <55 岁、女 <65 岁发病史 ) 。

( 二 ) 在缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗的建议

1. 适合于阿司匹林单药应用的情况

(1) 慢性稳定型心绞痛 : 建议口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d), 长期应用。对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 建议选用氯吡格雷 75 mg/d 作为替代治疗。

(2) 既往心肌梗死史 (ST 段抬高和不抬高的 AMI 后 ): 建议口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d) 长期服用。对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 建议选用氯吡格雷 75 mg/d 作为替代治疗。

(3) 冠状动脉搭桥术 : 建议术前不必停用阿司匹林 , 术后 24 小时开始口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d), 长期应用。

(4) 外周血管疾病 : 慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗 , 颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术 , 建议长期服用阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d) 。对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 可选用氯吡格雷 75 mg/d 替代治疗。

(5) 冠心病合并糖尿病患者 : 建议常规应用阿司匹林 100 mg/d(75~100 mg/d) 。

(6) 心房颤动 : 建议阿司匹林 300 mg/d, 用于非瓣膜性心脏病心房颤动的中低危患者或不宜应用华法林的高危患者。

(7) 瓣膜置换术后 : 所有置入机械瓣膜者 , 均应华法林治疗 , 推荐 INR 目标值为 2.5(2.0~3.0), 对同时合并有其他危险因素 , 如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低等 , 建议同时联合应用小剂量阿司匹林 75~100 mg/d 。瓣膜置换术患者必须停用华法林时 , 建议使用低分子量肝素和阿司匹林 75~100 mg/d 治疗。

2. 阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况

(1)ST 段抬高的 急性心肌梗死

不论是否接受经皮冠状动脉介入治疗 , 均建议联合使用阿司匹林加氯吡格雷。

阿司匹林初始剂量 150~300 mg/d,1~7 天后 100 mg/d(75~150 mg/d) 长期应用。氯吡格雷 300 mg 负荷量 , 然后 75 mg/d 。对非介入患者氯吡格雷至少服用一个月 , 对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 可用氯吡格雷作为替代治疗。对行介入治疗患者 , 建议氯吡格雷 75 mg/d 继续应用 9~12 个月。围术期必要时加用血小板 GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂静滴。

(2) 非 ST 段抬高的 急性心肌梗死

不论是否行介入治疗 , 均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始剂量 150~300 mg/d,1~7 天后 100 mg/d(75~150 mg/d) 长期应用。氯吡格雷 300 mg/d 负荷量 , 继之 75 mg/d, 建议服用 9~12 月 ; 对行介入治疗者 , 必要时应用血小板 GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂静滴。

建议阿司匹林口服 100~300 mg/d 预处理 2~3 d,; 若拟行支架置入术时 , 术前 6~24 小时加用氯吡格雷 300 mg; 术后阿司匹林 100~300 mg/d 继续长期服用 ; 同时加用氯吡格雷 75 mg/d, 置入裸金属支架者至少 1 个月 , 置入药物洗脱支架者至少 6 个月。

小 结

● 建议阿司匹林用于抗血小板治疗获益 / 风险比良好的所有临床情况。

● 现有证据支持阿司匹林长期治疗以预防中、高危患者 ( 如冠心病 10 年危险 ≥10%) 和已有血管事件病史的患者发生严重血管事件。

● 在急性冠脉综合征患者 , 不论 ST 段是否抬高 , 均建议联合使用阿司匹林和氯吡格雷。

● 在需要即刻获得抗栓疗效的临床情况下 ( 如急性冠脉综合征或急性缺血性卒中 ) 需要给予 150~300 mg 的负荷量以确保迅速彻底地抑制血栓烷 A2 依赖性血小板聚集。

● 建议长期使用阿司匹林的剂量为 100 mg/d(75~150 mg/d) 。

● 对合并胃肠道副作用的患者可以合并使用胃粘膜保护剂或者质子泵抑制剂。

● 关于 “ 阿司匹林抵抗 ”, 目前尚无明确的定义和诊断方法 , 尚无测定患者血小板功能以评价阿司匹林抗血小板作用的建议。

● 当使用低剂量阿司匹林治疗的患者需要长期应用非类固醇类抗炎药 (COX-2 抑制剂 ) 时 , 应注意其可能存在的对心血管的影响。

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和严密监测下进行

附加：

服用阿司匹林的时间：阿司匹林肠溶片可以在晨起空腹时，对不能耐受其胃肠道刺激的可在饭后服或每天早晨空腹服一粒奥美拉唑。

另外，药物在存放过程中如发生潮解，会产生水杨酸、醋酸，应避免服用和布洛芬，应咨询医生。

6，阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮啮发作或其它过敏反应。危险因素包括交气管哮喘，花粉热，鼻息内，或慢性呼吸道感染。这也适用于对其它物质有过敏反应的患者（例如皮肤反应、瘙痒、风疹）。

7，由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续敛天，可能导致手术中或手术后增加出血。•低剂量阿司匹林减少尿酸的消除．可诱发痛风。

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三、糖尿病患者：40岁以上的2型糖尿病患者

1、如果有早发冠心病家族史、吸烟史

2、合并腹型肥胖、白蛋白尿、高血压、血脂异常

3、有动脉粥样硬化临床证据

即可预防性服用阿司匹林

服用禁忌：

1、出血性疾病，如血友病、血小板减少性紫癜

2、活动性出血，如胃十二指肠溃疡、新鲜手术创面

3、严重肝功能障碍（阿司匹林会加重肝损害以及出血倾向）

4、严重肾功能损害（阿司匹林会加重肾毒性反应）

上述患者如果需要服用阿司匹林，必须在医生的指导

以下内容仅供参考，不作为处方或非处方用药。

一、冠心病患者：

1、心绞痛：每天一次服用阿司匹林75~150mg，目前国内常规服用100mg

2、急性心肌梗死：即刻给予阿司匹林300mg嚼服

急性心肌梗死后：每天一次服用阿司匹林75~150mg

3、金属裸支架植入术后：阿司匹林合用氯吡格雷1~3个月，此后终生服用阿司匹林

药物洗脱支架植入术后：阿司匹林合用氯吡格雷12~18个月，此后终生服用阿司匹林

二、高血压患者：

1、50岁以上的单纯高血压患者

2、50岁以下的高血压合并危险因素（高脂血症等）患者

上述患者若无禁忌症，即可预防性服用阿司

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