医生说健康

鼻咽癌后遗症比较多，比如患者出现口干、张口困难还会伴随着听力下降等症状。在鼻咽癌中后期的放疗治疗中，因为身体情况比较虚弱，经常会导致腮腺部位受损，腮腺分泌口水能力大大减弱，在临床上会出现口腔干痒不舒服的现象。

因为口水分泌减少会引起口腔细菌的繁殖增快，长期以往，会对牙齿造成严重的损害，很多患者会出现严重龋齿、牙齿毁损的表现。

患者还会有比较典型的症状就是颞颌关节在受到长期高辐射的影响下，会出现张口困难，影响进食和讲话。听力下降、耳聋也是在中后期典型的症状。

眼耳鼻喉科医生

（2018年8月25日 曾医生有问必答）

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，目前首选治疗鼻咽癌的手段就是放射治疗。随着放射设备的更新及放射技术的提高，鼻咽癌患者的生存率明显提高。但因照射体积大、放疗疗程长，治疗鼻咽癌的同时，就不可避免的损伤正常组织，即所谓的后遗症。

引起鼻咽癌放疗后的远期后遗症都有哪些呢？

放射性口腔干燥症

鼻咽癌放疗后，腮腺、颌下腺、舌下腺等受到不同程度的损害，使得唾液分泌量显著减少，唾液变得异常粘稠，从而引起患者持续性口干，甚至食物难以下咽，并可伴有烧灼感、味觉减退。

放射性龋齿：

唾液中含有各种溶菌酶，因鼻咽癌放疗引起唾液分泌量减少，从而导致口腔细菌大量繁殖，出现严重龋齿。

听力下降、耳聋

鼻咽癌放疗在改善肿瘤压迫引起的耳塞、耳鸣、听力下降等症状的同时，也不可避免地引起放射性中耳炎，又因抵抗力查容易合并感染，从而出现耳朵流脓、耳鸣，严重时可出现鼓膜穿孔，甚至引起耳聋。

张口困难

多因颞颌关节障碍及咬肌纤维化引起。可表现为张口时颞颌关节发紧、疼痛、牙关紧闭、进食困难等。

头、颈部软组织纤维化

放疗可使周围软组织受损出现退行性变，引起肌肉萎缩和纤维化变硬，从而引起一系列症状，如颈部活动障碍、头面部肿胀、呛咳、咬肌痉挛抽搐等。

中枢神经系统受损

鼻咽癌放疗后，两侧的颞叶组织受到高剂量照射后出现放射性的脑损害，表现为记忆力减退、性格改变、迟钝、失眠等。

因此，鼻咽癌合理放疗的同时，应及时处理并发症，并坚持功能锻炼，减轻鼻咽癌放疗后遗症，提高患者的生活质量。

胃肠肝胆外科曾医生

（耳赵问答20180111） 鼻咽癌的治疗以放射治疗为主, 放射治疗在杀死鼻咽部肿瘤的同时也会损伤放射性途径区域的正常组织和器官，常见的放疗后并发症如下：

1、口干 这是鼻咽癌放射治疗后最为多见的并发症，主要是因为放射线损害了唾液腺导致唾液分泌减少。患者需要频繁喝水，甚至在进食干燥食物时难以下咽，需要同时喝水才可咽下。

2、.放射性龋齿 此并发症仅次于口干，多在放疗后1-2 年内发生，严重影响患者日常进食，其发病机制主要为唾液腺受放射线破坏, 导致唾液减少甚至消失，使食物严重滞留和细菌大量繁殖。放疗也导致牙齿脱钙, 易受侵蚀。

3、张口困难 放射治疗后，颞颌关节和咀嚼肌造成损伤而功能下降

4、.放疗后分泌性中耳炎、鼻窦炎 放疗后出现分泌性中耳炎的概率接近半数,多数在放疗后6个月内发生;放疗后新发生分泌性中耳炎的病例。鼻窦炎以上颌窦炎和筛窦炎为多见。

5、放射性视网膜及视神经损伤、脑脊髓损伤，这些损伤出现几率相对较低，一旦出现，难以恢复。

耳科赵医生

复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心副主任、复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合诊治团队首席专家胡超苏表示：

放射治疗主要的一个副作用，可能是局部的黏膜，或者皮肤的一个放射反应，也会由于放射性引起的黏膜皮肤损伤而造成一些炎症。主要是口腔的疼痛，或者是嘴巴干。皮肤可能开始的时候会有点红，到有些色素沉着。病人最不舒服的主要是口腔部位的疼痛，会引起进食的减少，不想吃东西，或者是味觉的改变。

放射治疗是一个局部的治疗手段，它治疗某个部位，就会引起相应部位的不舒服。鼻咽治疗的范围相对较大，包括鼻咽的原发灶、颅底、一些颈部淋巴结可能转移的位置。一般来讲，头面部到头颈，都在放射治疗的范围之内。

随着放射治疗技术的进步，目前的三维适形调强放疗已经大大减少了对正常组织的损伤。通过对鼻咽肿块的三维形态重建，准确定位肿块边界，为正常组织划出一个“安全区域”，进而调节不同位置放射线的强度，实现对肿瘤的精确杀灭，同时减少可能导致的副反应。

从大概21世纪开始，最重要的成果是调强放射治疗的应用。相比以前做的常规放疗，调强放射治疗更好。因为放射治疗讲一个剂量，它可以使得一个肿瘤的剂量控制比较好，而对正常组织，比如像脑干、脊髓、眼睛，这个剂量可以尽量的减少，这样的话就可以提高肿瘤剂量，减少正常组织剂量，从而提高肿瘤的控制，减少正常组织反应。我们采用调强放射治疗以后，一个是治疗效果好了，另外病人口干的反应明显比以前要好的多。

与三维放疗或常规放疗相比，调强放疗不仅提高了治疗效果，还降低了放疗带来的并发症与不良反应。放疗技术的进步，在延长患者生存期的同时，也提高了他们的生活质量。

因为鼻咽癌治疗效果还是比较好，我们在治疗的时候，不仅要考虑治疗效果；另外还要考虑病人治疗以后活的时间很长，他生活质量的问题。那么治疗方法用得越多，它的副作用可能会越大，所以对早期病人的话，我们采用单纯的放射治疗就可以了。

早期病人采取单一的治疗手段，既可以获得很好地治疗效果，又能最大限度的降低副作用。

但由于鼻咽癌的早期症状比较少，而且不典型，很多患者在确诊时已不是早期，据统计，约三分之二的鼻咽癌患者在确诊时已到Ⅲ期或Ⅳ期。对于这部分患者，通常需要采用放疗和化疗相结合的方法来治疗，但在此过程中不良反应也会相应增加。

化疗通过静脉注射，他是一个全身的不舒服，包括一些消化道的反应：恶心呕吐；还有血液的副反应，包括白细胞的下降，血小板的下降，可能有贫血。另外就是跟放射相加的话，可能一些毒副反应会相加，跟放疗一起合用的话，可能它的黏膜炎会增加，他的听力下降的可能也会增加。

關鍵字: 腮腺 健康 放疗