張之瀛大夫

心臟病是個“大家族”，裡面包含6種病

第一種，風溼性心臟病。風溼性心臟病是由溶血性鏈球菌感染所引起的自身免疫性疾病，心臟瓣膜出現病變為主要病理表現，主要表現為心臟一個或多個瓣膜狹窄或閉合不全。患者常常表現為容易心慌氣短，呼吸困難，心絞痛，咳嗽，眩暈或暈厥，下肢水腫甚至猝死等臨床表現。

第二種，先天性心臟病。先天性心臟病的病因主要是由於基因染色體異常，胚胎在發育過程中出現解剖學結構異常或者出生後應自動閉合的通道未閉所引起。常見症狀包括有：反覆出現呼吸道感染，容易心悸氣喘，生長髮育差，乏力，口唇和指甲發紫。

第三種，冠心病。冠心病一般是因不良生活習慣所引起的血脂升高以及動脈粥樣硬化而導致的心臟疾病，屬於慢性疾病的一種。冠心病的典型症狀是胸痛，在體力活動、情緒激動後會感到心前區的疼痛，休息和口服硝酸甘油後可緩解。

第四種，高血壓心臟病。持續性血壓升高會給心臟泵血帶來阻力，心臟為了滿足集體對血供的需求，往往會出現超負荷工作狀態，長期就會引起左右心室肥大，肺動脈高壓等問題。常見的臨床表現有：頭暈頭痛，胸悶，嚴重時運動後呼吸困難，平臥時氣急，咳粉紅色泡沫痰，下肢水腫。

第五種，肺源性心臟病。顧名思義是肺部存在問題從而引發的心臟疾病，大多從慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫等發展而來。肺心病存在時患者容易出現呼吸道感染，慢性咳嗽，心悸呼吸困難，下肢下午時水中明顯，早晨消失等。

第六種，心肌病。由於體內激素異常，日常生活習慣不良，酗酒，長期服藥等可能會導致心肌出現疾病。臨床表現主要以導致心肌病的原因而異，一般也會出現水腫，頭暈，呼吸困難，乏力的症狀。

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39小心肝

心臟病其實都很嚴重。看到大家講了心肌梗死等幾種嚴重的心臟病，那我就來說說被稱為“心臟的癌症”的疾病——心衰。

可怕的心衰

心衰是高血壓、風心病、冠心病、心肌病、先心病等各種心血管疾病的末期階段，也是心血管事件鏈中的最終環節。

全球大約有3800萬心衰患者，我國約有450萬，在過去的30年中，儘管心衰的診治取得了許多進展，但病死率依然很高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，所以，心衰也被稱為“心臟的癌症”。

心衰的病因和表現

心衰的根本問題是心臟泵血功能下降。其原因包括心臟負荷加重、心肌代謝障礙、心肌病變等，心臟的收縮和舒張能力都減弱，造成心臟無法正常通過收縮將血液泵入動脈，也無法通過舒張將靜脈血收回，無法維持正常的血液循環，無法滿足人體各組織器官的營養代謝。

患者會出現乏力、呼吸困難，尤其在活動後或夜間平躺後出現呼吸急促、胸悶、憋氣，有的還伴有下肢水腫，尤其是腳踝部位。也有些患者白天無明顯症狀，但夜間突然出現窒息、胸悶、驚醒，被迫坐起，幾分鐘後症狀消失。如果一旦出現這些現象，就要警惕心衰的可能。

心衰不是老年人的“專利”

一般來說，心衰主要發生在老年人群中，但近些年來，心衰的發生逐漸年輕化，出現這種現象的原因就是中青年人不良的生活習慣以及快速的生活節奏，如飲食不規律、吸菸、酗酒、缺乏體育鍛煉、長期處於過度勞累、精神緊張的狀態中，人體的中樞神經調節受到影響，導致心臟負荷增加，促進心衰的發生。

目前認為，神經內分泌系統的慢性啟動是引起心肌細胞凋亡、心肌重構的重要因素。心肌重構是心衰持續發展的病理生理過程，是決定心衰發病率和死亡率的重要因素，因此，治療心衰的關鍵是阻斷神經內分泌系統，阻斷心肌重構。

總之，心衰是心臟病的最後戰場，也是心血管領域最為棘手和最具挑戰性的疾病。對於我們每一個人來說，都應該堅持健康的生活方式，預防和消除致病危險因素，消除心衰的誘發和惡化因素。

咚咯隆咚

確實，有朋友問過我：“張大夫，在你們心臟科，什麼心臟病是最嚴重的？”聽到這樣的問題，我想說明了大家對於健康和疾病的關心，也是對醫學的興趣越來越濃。這個問題很有意思，下面我來談一談這個問題。

首先表明我的觀點。任何疾病嚴重與不嚴重都是相對的，談不上哪個最嚴重。舉個例子，如果說高血壓不算嚴重的病，不注意按照醫囑規範的服藥、隨訪，也不注意不健康的生活方式，那麼，高血壓也很可能造成嚴重的後果，也可能致死致殘。心肌梗死，如果及時治療和規律服藥，患者也能夠健康長壽。因此，我們認為，疾病嚴重或者不嚴重，關鍵在於您怎樣對待它。

話又說回來，心臟疾病有很多，例如：冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、肺心病、心率失常、心臟腫瘤等等。這麼多病，在我國的情況是什麼樣子的呢？我就提一下心腦血管疾病的死亡情況吧。2012年，國內權威雜誌，中華心血管病雜誌，曾經發過一個《中國心腦血管疾病死亡現況及流行趨勢》的報道。報道中提到：通過對161個監測點（其中包含城市64個，農村97個）的統計後發現，我國2008年心腦血管疾病、腦血管疾病、缺血性心臟病及急性心肌梗死總的粗死亡率分別為229／10萬、128.3／10萬、71／10萬、45.7／10萬，農村(除缺血性心臟病外)要高於城市。高水平或高比例的心血管疾病的危險因素及不健康生活方式及行為的普遍存在及上升趨勢。

所有心臟疾病都需要引起大家重視，但也確實分輕重緩解。例如急性心肌梗死，需要儘快開通罪犯血管，希望大家一定引起重視。

綜合以上，張大夫認為，心臟疾病無大小，只要是發現了心臟及心臟相關疾病，一定要及時就醫，避免發展成不可挽回的重大疾病或致殘致死。

張之瀛大夫

說實話，大部分心臟病都很嚴重，但非要說哪一個心臟最嚴重的話，應該叫猝死！

每年都有超過50萬的人發生猝死，而猝死超過80%都是心臟病導致的，所以說心臟病很嚴重，在猝死的心臟病中，大部分都是惡性心律失常直接導致的死亡，也就是室顫。

所以如果非要說最嚴重的心臟病，那就是---室顫。大家總能看見電視電影裡面看到人一旦不行了，馬上用一種儀器電擊患者，這個儀器叫除顫器，當患者發生室顫時候，唯一能救命的就是除顫器。室顫是啥意思，就是心臟心室在顫動，簡單理解可以說心跳無限快，快到已經不能正常工作，心臟的正常工作就是射血，把血液輸送到大腦和全身，當室顫發生的時候，心臟失去了這個功能，如果不在第一時間除顫，大腦四分鐘就會開始死亡，那麼我們就會死亡。

所以說室顫這種惡性心律失常是最可怕的心臟病，但很多室顫並不是原發的，而是別的疾病引起的，比如說急性心肌梗死導致室顫，急性左心衰導致室顫，嚴重慢性心衰導致室顫，心肌病導致室顫，瓣膜病導致室顫，電解質紊亂導致室顫等等，換句話說，別的心臟也會導致室顫，因為心臟病也是相互聯繫的並不是獨立存在的，隨所以說心臟病都很嚴重。

我先說幾種，不是很嚴重的心臟病吧！比如沒有心臟結構異常的早搏，這種情況有時候都不叫心臟病，勞累、熬夜、抽菸喝酒都會引起；室上速，心跳會200次，一般發作時沒有危險，也是可以完全根治的心臟病；發現很早的先天性心臟病，經過手術後就和正常人一樣。這些心臟病相對不那麼嚴重，但必須早發現早治療。

心臟結構很有意思，特別像一所別墅，有電路、水路、門窗、牆壁、壓力泵，這每一個環節出現問題，都會導致嚴重的後果，每一部門出現問題，也可能會引起別的部門出現問題，每一個部門嚴重的時候，都會引起室顫，直接導致死亡。

電路……也就是心臟的跳動，我們正常心跳叫竇性心律，不是竇性心律就說明出現了問題，比如房性心律，室性心律，房顫，房撲，室速，房速，室上速，室顫等等，其中最可怕的就是室顫。一般治療包括藥物，手術，起搏器等等，當然室顫必須馬上電擊除顫。

水路……也就是心臟動脈血管出現狹窄，狹窄大於50%的時候，就叫冠心病，也就是大家說的心肌缺血，比如說心絞痛，支架，搭橋，心肌梗死這些都屬於水路問題。其中心肌梗死最可怕，因為心肌梗死會室顫猝死，會引起心衰。治療包括健康生活，藥物，支架，搭橋等等。

門窗……也就是心臟二尖瓣、三尖瓣等等出現問題，有先天性的，有風溼性的，有繼發於別的心臟病的，也有到一定年齡自發的瓣膜病，瓣膜病沒有藥物可以治療，只能手術，輕度的可定期複查觀察。重度會導致心衰，引起另一種心臟問題，那就是壓力泵的問題。治療包括手術，藥物改善心衰。

牆壁……也就是心肌問題，還包括牆壁破了一個洞，心肌問題一方面可能是別的疾病引起的，比如缺血引起，酒精引起，梅毒引起，還有自發的比如肥厚性，擴張性等等。治療起來比較難，一般包括治療心衰，部分可以手術，或起搏器，或心臟移植。

壓力泵……也就是心臟功能出現問題，上述任何疾病都會導致心臟壓力泵出現問題，也就是射血功能減退，也叫心衰，被一些人叫作心臟癌症，五年死亡率接近肺癌。治療包括藥物，起搏器等等。

總之，心臟病都是比較重的，最好的辦法就是早發現早治療。尤其對於高發的冠心病，更是要早預防，要健康生活，要控制三高，要正規治療才能預防心肌梗死，預防室顫，預防猝死。

心血管王醫生

最嚴重的心臟病一般應該指危及生命的程度最高、致死率最高的心臟疾病。以下這些，是比較常見的致死率最高的幾種心臟疾病：

• 急性心肌梗死：
  

急性心肌梗死是冠心病的一種，為了應對急性心肌梗死在心血管內科專門設立了冠心病重症監護病房（CCU），由此可見，其發病率和致死率都非常之高。急性心肌梗死之所以危險性很高，是因為突然的心肌大面積供血中斷，導致心臟的泵活動和電活動均有異常。泵活動異常使得心臟泵血功能突然障礙，可能突發全身休克或肺水腫；電活動異常則使得心臟很容易出現室性心動過速，室性心動過速又容易引起室顫，隨時可能危及生命。除此之外，急性梗死的心肌組織水腫在心腔內的巨大壓力下可以發生變形甚至破裂；急性心肌梗死的介入治療還可能併發冠脈破裂、冠脈夾層、再灌注損傷等併發症。

• 終末期心力衰竭：

可以說，幾乎所有的心臟疾病如果不能夠得到治療和控制，最終都將轉化為心力衰竭，而心力衰竭發展到終末期，往往心臟的功能嚴重減弱，患者可能隨時併發嚴重的心律失常或心源性休克，也可能出現多器官功能衰竭綜合症，從而導致死亡。目前，唯有在其他器官功能尚正常的情況下開展心臟移植是有效的治療方案。

• 主動脈夾層：
  

主動脈夾層可以併發心臟填塞和嚴重的心律失常而致死，同時，主動脈夾層也可以造成臟器和肢體供血動脈的供血中斷，因而出現器官功能衰竭、缺血、甚至截癱等現象。

• 高血壓危險（高血壓急症）：
  

血壓突然和顯著的升高，導致病情的快速進展和急劇惡化，可能導致心臟、大腦、視網膜、腎臟等靶器官功能急性不全的表現，是有致死和致殘風險的疾病，需要穩步地將血壓降至正常範圍內，同時檢測靶器官的功能與狀態。

家有好醫

其實心臟病種類非常繁多，最常見相對又最嚴重的心臟病有以下幾種：

1、 急性心肌梗死。這個大家都耳熟能詳，發生急性心梗後，如果不能及時送到醫院進行急診PCI或溶栓治療，相當一部分患者會發生猝死。很多加班熬夜猝死的中青年白領，就多是死於急性心梗。對於疑似心梗的患者，第一時間撥打120，通過綠色通道在胸痛中心就診非常關鍵。

2、急性心衰。可發生於首病的急性心梗患者，也可發生於一些平時很穩定的慢性心衰突然急性加重的情況。發生急性心衰後如果不能及時送到醫院救治，死亡率也較高。

3、室速、室顫等惡性心律失常。冠心病、心肌病、brugada綜合徵等均可引起室速、室顫等惡性心律失常，發生猝死。對於發生這種惡性心律失常者，除顫儀的及時使用非常關鍵。對於存活下來的患者，符合指徵者可考慮ICD預防惡性心律失常的再發。

4、 終末期心衰。冠心病、心肌病等各種心臟病最終發生心臟嚴重擴大後的終末期心衰，會導致嚴重生活質量下降，患者幾乎不能做任何活動。CRT及換心臟治療可能對部分患者有效。

5、 法洛四聯症等一些複雜的先天性心臟病。一些複雜的先天性心臟病，可導致很多兒童活不到成年，內科封堵結合外科手術治療對部分患者有效。

心血管疾病具有發病急、病情變化快、病情重等特點，一定出現胸悶、胸痛等不適，要及時就醫。

醫患家

醫生不好做，心血管醫生更不好做，因為心血管科疾病基本上無小病，一個簡單的室性早搏都可能室性心動過速、心室顫動而導致病人突然死亡。

我們科室經常會有今天晚上還在跟你開玩笑，好好的，第二天交班時就已經不在了。

前些時候一個冠心病人恢復得很好的，準備次日出現，晚上就走了；還有一個放了支架的冠心病人病情穩定也是準備出院，結果發生急性左心衰，最後心臟驟停，經過心肺復甦搶救過來了，但轉入ICU後最後治療費用昂貴也放棄了。

作為醫生，我們通過自己努力將病人病情穩定，最後還是未能挽回信任自己的病人。

我們經常是被將去的病人拉著雙手，哪種求生的眼神你是無法迴避的，你們可能是無法理解作為醫生的無助。

病人有問題能找醫生，而醫生束手無策的時候有能求助於誰呢？

自己的病人就跟自己的孩子是一樣的，你努力將他養大，但最後還是走了，這種無能為力，這種失去親人的心情，也只有作為父母才能瞭解。

本人做為心血管醫生，認為最嚴重的心臟病有：

2、室性心動過速、心室顫動，病人隨時會出現暈厥，如果沒有及時救治，數分鐘後就會死亡。很多人在晚上就沒有醒過來，大多數就是這種疾病。

3.急性左心衰，各種心臟病都會出現，包括前面的心肌梗死，主要表現為胸悶氣促，端坐呼吸，如果不及時搶救，也會很快步入死亡。

4.急性心包填塞，主要是心包腔內突然積液增多導致心臟無法舒張而引起射血減少，不及時心包穿刺，也會很快導致死亡。

5.梗阻型肥厚性心肌病，此類疾病安靜狀態下可能問題不大，如果不知道患有此種疾病，突然劇烈運動可能會導致暈厥，嚴重則猝死。

6.主動脈瓣重度狹窄或主動脈重度縮窄，原理同5，也可以在運動時猝死。

上述疾病與時候不是單一的，是互相交叉，可能同時存在幾種情況。

在這裡也希望患方能理解我們醫生，特別是心血管醫生，因為心臟疾病確實偶然性太多，有些狀況真的是防不勝防，我們能做到的盡力為之、問心無愧。

更多觀點和健康知識，請關注“健康守護神阿波羅”，謝謝！

健康守護神阿波羅

醫生不好做，心血管醫生更不好做，因為心血管科疾病基本上無小病，一個簡單的室性早搏都可能室性心動過速、心室顫動而導致病人突然死亡。 我們科室經常會有今天晚上還在跟你開玩笑，好好的，第二天交班時就已經不在了。 前些時候一個冠心病人恢復得很好的，準備次日出現，晚上就走了；還有一個放了支架的冠心病人病情穩定也是準備出院，結果發生急性左心衰，最後心臟驟停，經過心肺復甦搶救過來了，但轉入ICU後最後治療費用昂貴也放棄了。 作為醫生，我們通過自己努力將病人病情穩定，最後還是未能挽回信任自己的病人。 我們經常是被將去的病人拉著雙手，哪種求生的眼神你是無法迴避的，你們可能是無法理解作為醫生的無助。 病人有問題能找醫生，而醫生束手無策的時候有能求助於誰呢？ 自己的病人就跟自己的孩子是一樣的，你努力將他養大，但最後還是走了，這種無能為力，這種失去親人的心情，也只有作為父母才能瞭解。

開熱買

平時，我們提到的心臟病的概念較為廣泛，有關心臟、心血管方面的一些功能的一些異常，我們都可以稱為心臟病。比如說心肌炎、比如說心肌病、比如說冠心病，還比如說本身心臟是好的，由於外在的一些原因導致心血管發生問題，比如說肺葉性心臟病，還有一些中毒性的心肌炎，還有的心臟病是一種先天性的、逐漸發展的，比如說風溼性心臟病、先天性的心臟病、先天性血管瓣膜的一些問題，或者說房缺室缺，包括一些心律失常，可能起因不明的、原因不明的，有一點早搏，我們大致上可以統稱就叫心臟病。

最嚴重的心臟病有哪幾種？

那麼其實心臟病裡面有很多類型，有的類型是比較嚴重的、很可怕，但是有的類型也並不嚴重，也沒有嚴重的後果，也不會形成什麼意外，所以老百姓對心臟病的概念可能只停留在心肌梗塞上面，其實心臟病的概念是很多的，所以大家不要談心臟病就害怕。

其次，任何疾病的嚴重或者不嚴重都是相對的，比如，很多人會覺得高血壓很嚴重，但是隻要高血壓患者能夠按時服藥，定期複查，高血壓就不會造成嚴重的後果，但如果不遵醫囑用藥，就可能致死致殘。同樣，再嚴重的疾病如果能夠接受正規治療，就有可能會痊癒，就看你怎麼對待它。

常見的心臟疾病有很多，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、肺心病、心律失常、心臟腫瘤等，就這些疾病的發病率來說，我國的心腦血管疾病、腦血管疾病、缺血性心臟病以及急性心肌梗死的死亡率逐年攀高，所以這幾種心臟病算是比較嚴重的心臟病。

這些高發病率、高死亡率的疾病與不健康的生活方式以及行為存在很大的關係。實際上得心臟病是有很多原因的，包括現在生活、工作的壓力，都非常的大，包括有些人都是處於亞健康的狀態，或者一些不健康的生活方式，或者飲食方面的比較隨意，也不是那麼健康，都是可能造成一個心血管方面的一個病變的基礎，一旦出現這些問題，我們雖然是年輕人，但是千萬不要忽略，忽視這個問題，希望還是能夠儘早的就診、檢查、明確並且治療。

作為年輕人想要預防心臟病，應該注意健康的生活方式，首先應該堅持科學的飲食習慣，其次，要加強體育鍛煉，規律作息，減少熬夜，適當減緩壓力等。

王藥師心血管講堂

您好

心血管內科Mr張為您解答

心臟病有很多種，我從病理生理上簡單來分為心臟電傳導疾病、心臟血管疾病、心臟結構異常疾病。

其中心臟電傳導疾病就是我們常說的心律失常，心臟血管疾病就是大家都知道的冠心病，心臟結構異常疾病包括先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、心包疾病等。

此外高血壓也是引發心臟病的重要危險因素，高血壓長時間得不到有效控制會導致高血壓性心臟病，引起新功能異常。

以上心臟疾病可以單獨發生，也可以同事存在並且相互影響，最終的結果就是導致心臟功能不全從而引起心衰。

心臟疾病根據病情不同其預後也有所不同，所以不能單純說哪一種最嚴重。

我認為現代醫學需要逐漸從以治病為中心轉變為以預防疾病為重點，也就是說不能以疾病為中心而是要以人為中心來個體化的治療疾病，因此無論得了哪種心臟疾病都應該到正規醫院諮詢心血管內科醫生，而醫生更是要從患者的基礎疾病、合併症、文化程度、家庭情況、社會心理、健康教育等多方面來綜合治療，幫助患者認識疾病並學會如何自我管理，這樣可以減少患者再住院率以及心血管惡性事件的發生率，結合我國目前醫療環境和資源配置，還有很長一段路要走。

最後我想說“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”。

關鍵字: 健康 瓣膜 心臟病