心血管王醫生
前兩天有機會和北醫三院非常著名的消化科醫生夏志偉老師聊天，還說起了這個問題。可以理解啊，一個心內科醫生和一個消化科醫生到一起，不聊別的，肯定聊題目中的這類患者。其實，這個題目中所說的情況，就是一個表現為胃腸道不舒服的患者，最後診斷確實急性心肌梗死，最後放了支架。
的確，心內科常常接到消化科轉過來的病人，往往這些病人都是胃痛等消化道不舒服症狀就診，於是很常規的找到消化科就診。而現在靠譜的消化科醫生心中都會有根弦，就是常規讓患者查一個心電圖，有的還會查心肌酶，這麼一來就會時不時發現一個以胃腸道症狀起病的心梗患者。沒辦法，急性心肌梗死這個病很“頑皮”，不是所有人都有胸痛的典型症狀，有的會喬裝打扮成胃腸道疾病，表現為胃痛、肚子痛等，但是多數逃不過有經驗醫生的法眼。
說完這些是不是手機前面的您也知道了事情的真相，其實就是急性心肌梗死這個病有不同的起病表現，有的雖說是表現為胃腸道症狀，但是本質還是心肌梗死，於是做支架也就是為了挽救患者生命必須做的手術了。
張之瀛大夫
患者，張師傅，男性36歲，上午8點開始，就反覆肚子疼、噁心將近10個小時，自己在家吃了止吐的藥，吃了保護胃的藥，但肚子疼一直沒有緩解。
中午也沒吃飯，到下午，這些症狀越來越重，家人讓他上醫院看看，他說再忍忍就好了，又吃了一次胃藥。不但肚子疼加重，同時還出現眩暈、乏力、眼前發黑，量了個血壓才80/40，這下可把他嚇壞了，這才幹趕緊去了醫院。
到醫院醫生量完血壓78/40，趕緊帶上監護，輸上多巴胺，立即做了一份心電圖，提示急性下壁心肌梗死。馬上叫心內科會診，與此同時給患者300mg阿司匹林＋180mg替格瑞洛口服，並且抽血化驗。會診後根據症狀及心電圖馬上確診就是急性下壁心肌梗死，建議患者造影檢查，並根據造影結果決定是否支架治療。
家屬很少納悶，為什麼肚子疼，還得造影，還要支架，又不是心臟病。醫生解釋就是心臟病，及時心肌梗死，必須馬上搶救，開通血管。因為有一部分心肌梗死就會表現為腹痛，所以，不能根據哪痛就診斷哪病。家屬仍半信半疑，說等一下，他們考慮考慮。
醫生再次交代，急性心肌梗死必須分秒必爭，每早開通一分鐘血管，就能挽救更多的心肌，減少心衰的發生，減少死亡，耽誤不起。家屬說自己承擔責任，就是不用簽字，跑到急診外面去打電話，不知道問了誰，還拍了心電圖照片，發給了對方。大概過了30分鐘，家屬才過來找醫生，說同樣先造影看看，如果血管堵了，就同樣支架。
就這樣，從入院到上手術檯，一共花了40-50分鐘，我們再穿刺，造影，通血管，從患者進醫院到開通血管，我們胸痛中心要求必須控制在90分鐘以內。可是就是因為該患者及家屬在醫院猶豫要不要支架耽誤了將近40分鐘，一般簽字只需要5-10分鐘。就是這個時間上的耽誤，最後這個患者從入院到開通血管共用了105分鐘，超過了胸痛中心要求的時間，開始患者在家耽誤了很長時間，這到醫院，都確診了，還耽誤時間，最終導致患者心功能受損，出現心衰表現，其實急性下壁心肌梗死很少發生心衰。
其實這個時間要求對於醫院、醫生並沒有什麼具體損失，我們規定90分鐘，只是為了節約時間，能更快的打通血管，避免因為不必要的時間浪費，耽誤病情。其實像這個患者這樣到醫院猶豫不決的人大有人在，越是耽誤，越會加重患者病情，有的患者就是因為耽誤導致心肌梗死麵積加大，導致心衰，有的甚至直接導致死亡。
36歲，多好的年齡，可是就是猶豫不決，耽誤最佳治療時間，把本來36歲的心臟，耽誤成73歲的心臟……
其實典型的心肌梗死，或許大家都知道，就是持續性胸痛，伴胸悶憋氣，伴大汗。但並不是每一個急性心肌梗死都會有這麼典型的表現。以至於很多人耽誤，其實心肌梗死還會表現為:牙痛、頭痛、咽部緊縮感、心前區疼痛、後背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛等等都有可能是心肌梗死。
當您不能百分百確定自己的不舒服是什麼原因引起的，或這些症狀持續不緩解，一定儘早去醫院，排除心肌梗死。
到醫院確診心肌梗死，千萬不要給任何人打電話了，這時候就算您最親的人是醫生，你給他打電話，他的建議也肯定是馬上簽字，馬上造影，馬上開通血管。
所以這時候打電話完全是浪費時間，打電話對方是個明白人還好，能馬上給出正確建議，如果遇到這位患者的親朋好友，打電話反反覆覆商量，反反覆覆確認，那隻能是耽誤時間，相當於自殺。
不管是肚子疼、牙痛、頭痛、後背疼，到醫院只要確診急性心肌梗死，千萬不要猶豫，馬上簽字配合醫生治療。胸痛中心都有綠色通道，先治病再辦手續都沒問題，目的只有一個——救人！
心血管王醫生
一位40多歲的男士“上腹痛”、噁心，家屬以為他是“胃疼”，在醫生按壓患者腹部時，發現疼痛沒有加劇也沒有減輕，結合患者的表現，判斷很有可能是心臟問題，於是建議做心電圖。心電圖結果證實患者是大範圍的心肌壞死。
心梗常表現為心絞痛，胸骨後或左胸部疼痛，胸痛持續10～20分鐘以上，呈劇烈的壓榨性疼痛或壓迫感、燒灼感，同時還伴有大汗、噁心、嘔吐、心律失常、低血壓狀態等，這些症狀也被稱為梗塞前狀態。但並不只有心絞痛、胸痛是心梗來臨的前兆，我們的心臟上廣泛分佈著交感神經和副交感神經，這些神經同人體各部位之間存在著比較複雜的聯繫。當心肌某個部位發生梗塞時，刺激這個部位的植物神經，反射到軀體不同部位，就會出現疼痛，這就叫“放射痛”。
因此有些時候肚子疼、噁心，不一定是消化系統的問題，也可能是心梗來臨的徵兆。一般而言，心梗引發的上腹痛較為劇烈，患者往往還會表現出煩躁不安、噁心、心慌、胸悶、面色改變等問題，按壓腹部症狀既不減輕也不會加劇，那麼很有可能是心臟出了問題。
除此之外有些疼痛也要警惕心梗。
1.牙疼。因冠心病引發的牙痛稱為“心源性牙痛”，前壁心肌梗死往往會導致出現短時間的牙疼，通常持續3分鐘左右，並在1周內反覆發作，沒有口腔問題，也無法說清哪顆牙齒疼痛，且伴隨胸悶、心慌等其他不適時，需要引起注意，可能是心梗的前兆。
2.脖子疼。頸部位置有疼痛感，這種疼痛的特點是容易轉移，今天出現脖子疼，明天可能就是後背疼痛，這時就要考慮心梗的問題。
3.咽喉疼。咽喉突然感覺疼痛、發緊、發乾，或伴有心慌、胸悶、出汗等表現，而沒有咽喉疾病，而患者本人又有高血壓、冠心病、糖尿病等病史，要高度警惕心梗。
4.肩膀痛。肩膀疼痛，無法準確描述疼痛的位置，時常伴有胸悶、出汗等，運動量增加會加劇症狀。
5.腳底疼痛。部分心梗患者會出現腳底針刺一樣的疼痛，這也是心絞痛的一個表現。這種症狀雖然不多見，但有時也是心臟報警的途徑。
除了上述症狀之外，還有一些容易被忽略的徵兆。雙耳突聾、臍周疼痛、左腿痠麻脹疼、左上肢無力、嗜睡、乏力、頭暈頭疼、視力突然下降等症狀出現時，都要警惕心梗，最好是在檢查時做個心電圖檢查，早發現早治療。
希望對您有所幫助。
健康之初心血管
我是小影大夫。肚子疼、噁心，醫院讓放支架，是誤診嗎？肯定不是！醫生讓放支架，肯定是已經發生了心肌梗塞，要馬上放支架，否則心臟隨時會驟停。
急性心肌梗塞屬於危急症，時間就是生命
急性心肌梗塞屬於危急症，一旦發現，要馬上介入手術放支架，時間就是生命，千萬不能拖延時間，否則心跳驟停。
前段時間，一段心肌梗塞的宣傳片在朋友刷屏了。主人公吃過午飯後，出現肚子疼，期間他夫人一直在打電話詢問熟人應該怎麼辦，糾結要不要上醫院，幾個小時過後，疼痛不但不緩解，還持續加重。無奈，只能撥打了120。進了醫院後，馬上做了化驗，考慮是急性心肌梗塞，需要馬上簽字做支架手術。手術後，患者清醒了，慶幸自己來早了一點，如果再耽誤一會，可能就沒命了。急性心肌梗塞不是開玩笑的，有不舒服，不是要浪費時間找熟人，熟人不在身邊，不瞭解患者的症狀，有可能會給錯建議。並且一層層的找關係，有可能會耽誤病情，延誤時間。最正確的做法是，出現不適，持續不緩解，一定要及時撥打120。
急性心肌梗塞有哪些症狀？
1.典型心絞痛
典型心絞痛表現為心前區疼痛、放射到身體表面所感覺的疼痛，特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛，疼痛主要位於胸骨後部，可放射至心前區與左上肢、頸部、牙齒，勞動和情緒激動的時候發生，每次發作持續3～5分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯類製劑後消失。
如果上述症狀持續不緩解，休息和吃硝酸甘油都不能緩解，有可能出現了心肌梗塞。
2.不典型症狀
臨床上所有的疾病都不是按照教科書上長的，出現的症狀也不都典型。以上是急性心肌梗塞的典型症狀，但是疾病都是很狡猾的，可以出現和其他疾病同樣的症狀，比如上面說的肚子疼，噁心，出現這個症狀，很多人都以為是消化系統疾病，胃腸道出了問題，但是有經驗的醫生看到腹痛不緩解，一定要多一個心眼，要多做一個心電圖和心肌酶檢測。急性心肌梗塞引起腹痛可能與胃腸道缺血有關。
不典型症狀還有牙疼。牙疼和心肌梗塞看著兩個不相關的詞語，也會有關係。是的，有些心梗不典型的症狀可以表現為牙疼。很容易誤診為單純性的牙疼。
胡言亂語也可能是不典型的心肌梗塞。我在多巴胺老師的主頁裡曾經看到過知道他親身經歷的病例，一位老漢由兒子帶來急診，兒子說他老爸最近老是亂說東西，以為是精神病，最後多巴胺老師給他做了個心電圖，原來是心肌梗塞。
急性心肌梗塞，如果有上述典型的症狀，一定要去正規醫院就診。很多大醫院都設有胸痛中心，可以走綠色通道。急性心肌梗塞，也可以完全沒有胸痛的症狀，如果這些症狀是在活動或者情緒激動下發生，休息可以緩解，那麼要警惕有心梗的可能，也要及時就診。
