心血管王医生
前两天有机会和北医三院非常著名的消化科医生夏志伟老师聊天，还说起了这个问题。可以理解啊，一个心内科医生和一个消化科医生到一起，不聊别的，肯定聊题目中的这类患者。其实，这个题目中所说的情况，就是一个表现为胃肠道不舒服的患者，最后诊断确实急性心肌梗死，最后放了支架。
的确，心内科常常接到消化科转过来的病人，往往这些病人都是胃痛等消化道不舒服症状就诊，于是很常规的找到消化科就诊。而现在靠谱的消化科医生心中都会有根弦，就是常规让患者查一个心电图，有的还会查心肌酶，这么一来就会时不时发现一个以胃肠道症状起病的心梗患者。没办法，急性心肌梗死这个病很“顽皮”，不是所有人都有胸痛的典型症状，有的会乔装打扮成胃肠道疾病，表现为胃痛、肚子痛等，但是多数逃不过有经验医生的法眼。
说完这些是不是手机前面的您也知道了事情的真相，其实就是急性心肌梗死这个病有不同的起病表现，有的虽说是表现为胃肠道症状，但是本质还是心肌梗死，于是做支架也就是为了挽救患者生命必须做的手术了。
张之瀛大夫
患者，张师傅，男性36岁，上午8点开始，就反复肚子疼、恶心将近10个小时，自己在家吃了止吐的药，吃了保护胃的药，但肚子疼一直没有缓解。
中午也没吃饭，到下午，这些症状越来越重，家人让他上医院看看，他说再忍忍就好了，又吃了一次胃药。不但肚子疼加重，同时还出现眩晕、乏力、眼前发黑，量了个血压才80/40，这下可把他吓坏了，这才干赶紧去了医院。
到医院医生量完血压78/40，赶紧带上监护，输上多巴胺，立即做了一份心电图，提示急性下壁心肌梗死。马上叫心内科会诊，与此同时给患者300mg阿司匹林＋180mg替格瑞洛口服，并且抽血化验。会诊后根据症状及心电图马上确诊就是急性下壁心肌梗死，建议患者造影检查，并根据造影结果决定是否支架治疗。
家属很少纳闷，为什么肚子疼，还得造影，还要支架，又不是心脏病。医生解释就是心脏病，及时心肌梗死，必须马上抢救，开通血管。因为有一部分心肌梗死就会表现为腹痛，所以，不能根据哪痛就诊断哪病。家属仍半信半疑，说等一下，他们考虑考虑。
医生再次交代，急性心肌梗死必须分秒必争，每早开通一分钟血管，就能挽救更多的心肌，减少心衰的发生，减少死亡，耽误不起。家属说自己承担责任，就是不用签字，跑到急诊外面去打电话，不知道问了谁，还拍了心电图照片，发给了对方。大概过了30分钟，家属才过来找医生，说同样先造影看看，如果血管堵了，就同样支架。
就这样，从入院到上手术台，一共花了40-50分钟，我们再穿刺，造影，通血管，从患者进医院到开通血管，我们胸痛中心要求必须控制在90分钟以内。可是就是因为该患者及家属在医院犹豫要不要支架耽误了将近40分钟，一般签字只需要5-10分钟。就是这个时间上的耽误，最后这个患者从入院到开通血管共用了105分钟，超过了胸痛中心要求的时间，开始患者在家耽误了很长时间，这到医院，都确诊了，还耽误时间，最终导致患者心功能受损，出现心衰表现，其实急性下壁心肌梗死很少发生心衰。
其实这个时间要求对于医院、医生并没有什么具体损失，我们规定90分钟，只是为了节约时间，能更快的打通血管，避免因为不必要的时间浪费，耽误病情。其实像这个患者这样到医院犹豫不决的人大有人在，越是耽误，越会加重患者病情，有的患者就是因为耽误导致心肌梗死面积加大，导致心衰，有的甚至直接导致死亡。
36岁，多好的年龄，可是就是犹豫不决，耽误最佳治疗时间，把本来36岁的心脏，耽误成73岁的心脏……
其实典型的心肌梗死，或许大家都知道，就是持续性胸痛，伴胸闷憋气，伴大汗。但并不是每一个急性心肌梗死都会有这么典型的表现。以至于很多人耽误，其实心肌梗死还会表现为:牙痛、头痛、咽部紧缩感、心前区疼痛、后背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛等等都有可能是心肌梗死。
当您不能百分百确定自己的不舒服是什么原因引起的，或这些症状持续不缓解，一定尽早去医院，排除心肌梗死。
到医院确诊心肌梗死，千万不要给任何人打电话了，这时候就算您最亲的人是医生，你给他打电话，他的建议也肯定是马上签字，马上造影，马上开通血管。
所以这时候打电话完全是浪费时间，打电话对方是个明白人还好，能马上给出正确建议，如果遇到这位患者的亲朋好友，打电话反反复复商量，反反复复确认，那只能是耽误时间，相当于自杀。
不管是肚子疼、牙痛、头痛、后背疼，到医院只要确诊急性心肌梗死，千万不要犹豫，马上签字配合医生治疗。胸痛中心都有绿色通道，先治病再办手续都没问题，目的只有一个——救人！
心血管王医生
一位40多岁的男士“上腹痛”、恶心，家属以为他是“胃疼”，在医生按压患者腹部时，发现疼痛没有加剧也没有减轻，结合患者的表现，判断很有可能是心脏问题，于是建议做心电图。心电图结果证实患者是大范围的心肌坏死。
心梗常表现为心绞痛，胸骨后或左胸部疼痛，胸痛持续10～20分钟以上，呈剧烈的压榨性疼痛或压迫感、烧灼感，同时还伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，这些症状也被称为梗塞前状态。但并不只有心绞痛、胸痛是心梗来临的前兆，我们的心脏上广泛分布着交感神经和副交感神经，这些神经同人体各部位之间存在着比较复杂的联系。当心肌某个部位发生梗塞时，刺激这个部位的植物神经，反射到躯体不同部位，就会出现疼痛，这就叫“放射痛”。
因此有些时候肚子疼、恶心，不一定是消化系统的问题，也可能是心梗来临的征兆。一般而言，心梗引发的上腹痛较为剧烈，患者往往还会表现出烦躁不安、恶心、心慌、胸闷、面色改变等问题，按压腹部症状既不减轻也不会加剧，那么很有可能是心脏出了问题。
除此之外有些疼痛也要警惕心梗。
1.牙疼。因冠心病引发的牙痛称为“心源性牙痛”，前壁心肌梗死往往会导致出现短时间的牙疼，通常持续3分钟左右，并在1周内反复发作，没有口腔问题，也无法说清哪颗牙齿疼痛，且伴随胸闷、心慌等其他不适时，需要引起注意，可能是心梗的前兆。
2.脖子疼。颈部位置有疼痛感，这种疼痛的特点是容易转移，今天出现脖子疼，明天可能就是后背疼痛，这时就要考虑心梗的问题。
3.咽喉疼。咽喉突然感觉疼痛、发紧、发干，或伴有心慌、胸闷、出汗等表现，而没有咽喉疾病，而患者本人又有高血压、冠心病、糖尿病等病史，要高度警惕心梗。
4.肩膀痛。肩膀疼痛，无法准确描述疼痛的位置，时常伴有胸闷、出汗等，运动量增加会加剧症状。
5.脚底疼痛。部分心梗患者会出现脚底针刺一样的疼痛，这也是心绞痛的一个表现。这种症状虽然不多见，但有时也是心脏报警的途径。
除了上述症状之外，还有一些容易被忽略的征兆。双耳突聋、脐周疼痛、左腿酸麻胀疼、左上肢无力、嗜睡、乏力、头晕头疼、视力突然下降等症状出现时，都要警惕心梗，最好是在检查时做个心电图检查，早发现早治疗。
希望对您有所帮助。
健康之初心血管
我是小影大夫。肚子疼、恶心，医院让放支架，是误诊吗？肯定不是！医生让放支架，肯定是已经发生了心肌梗塞，要马上放支架，否则心脏随时会骤停。
急性心肌梗塞属于危急症，时间就是生命
急性心肌梗塞属于危急症，一旦发现，要马上介入手术放支架，时间就是生命，千万不能拖延时间，否则心跳骤停。
前段时间，一段心肌梗塞的宣传片在朋友刷屏了。主人公吃过午饭后，出现肚子疼，期间他夫人一直在打电话询问熟人应该怎么办，纠结要不要上医院，几个小时过后，疼痛不但不缓解，还持续加重。无奈，只能拨打了120。进了医院后，马上做了化验，考虑是急性心肌梗塞，需要马上签字做支架手术。手术后，患者清醒了，庆幸自己来早了一点，如果再耽误一会，可能就没命了。急性心肌梗塞不是开玩笑的，有不舒服，不是要浪费时间找熟人，熟人不在身边，不了解患者的症状，有可能会给错建议。并且一层层的找关系，有可能会耽误病情，延误时间。最正确的做法是，出现不适，持续不缓解，一定要及时拨打120。
急性心肌梗塞有哪些症状？
1.典型心绞痛
典型心绞痛表现为心前区疼痛、放射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢、颈部、牙齿，劳动和情绪激动的时候发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。
如果上述症状持续不缓解，休息和吃硝酸甘油都不能缓解，有可能出现了心肌梗塞。
2.不典型症状
临床上所有的疾病都不是按照教科书上长的，出现的症状也不都典型。以上是急性心肌梗塞的典型症状，但是疾病都是很狡猾的，可以出现和其他疾病同样的症状，比如上面说的肚子疼，恶心，出现这个症状，很多人都以为是消化系统疾病，胃肠道出了问题，但是有经验的医生看到腹痛不缓解，一定要多一个心眼，要多做一个心电图和心肌酶检测。急性心肌梗塞引起腹痛可能与胃肠道缺血有关。
不典型症状还有牙疼。牙疼和心肌梗塞看着两个不相关的词语，也会有关系。是的，有些心梗不典型的症状可以表现为牙疼。很容易误诊为单纯性的牙疼。
胡言乱语也可能是不典型的心肌梗塞。我在多巴胺老师的主页里曾经看到过知道他亲身经历的病例，一位老汉由儿子带来急诊，儿子说他老爸最近老是乱说东西，以为是精神病，最后多巴胺老师给他做了个心电图，原来是心肌梗塞。
急性心肌梗塞，如果有上述典型的症状，一定要去正规医院就诊。很多大医院都设有胸痛中心，可以走绿色通道。急性心肌梗塞，也可以完全没有胸痛的症状，如果这些症状是在活动或者情绪激动下发生，休息可以缓解，那么要警惕有心梗的可能，也要及时就诊。
