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先来了解一下什么糖尿病神经性病变。
什么是糖尿病神经性病变
糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，由于人体长期处于高血糖状态，损害了人体某处或多处神经系统、影响了人的感觉（感受冷热、疼痛等）、运动等功能的一种病变。病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。
糖尿病神经性病变有什么表现？
糖尿病神经病变的各种表现都是不同功能的神经受损造成的，受损的神经不同，临床表现不同，而且可以有多个神经受损、多种表现同时存在的情况。可急性发作，也可表现为慢性过程，可累及感觉神经、运动神经和自主神经等。
（1）感觉症状以肢体疼痛居多，晚间为重，也可出现麻木、痛觉过敏、感觉减退等。
（2）运动症状则可表现为肢体无力、动作不灵活、行走不稳等。
（3）自主神经症状包括出汗过多或过少、流口水、头晕、心慌、呕吐、腹泻、尿失禁、性功能障碍等。
糖尿病神经病变怎么发生的？
2.病因治疗：控制血糖和血压、纠正血脂异常、改善循环、营养神经等
3.对症治疗：控制疼痛、改善神经病变引起的麻木等不适
4.手术：比如外周神经减压术，有助于改善局部血流和疼痛。
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饮食上需要注意什么？
<strong>1.控制总热能，这是糖尿病饮食治疗的首要原则。
2.供给充足的食物纤维。
3.供给充足的优质蛋白质，如鱼、牛肉、鸡蛋等。
4.减少脂肪摄入量、控制油炸食品 。
5.供给充足的维生素：多食蔬菜。
6.戒烟戒酒。
7.合理安排每日三餐，每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收。
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减重医生梁晓宇
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，主要是周围神经病变。当血糖控制不佳或者病程较长时，周围神经病变发生率明显升高。
神经病变常见表现
1、双侧肢体的疼痛、麻木不适，多于夜间较重，疼痛程度从蚁爬样到电击感不等。对于疼痛严重者多需要中等强度以上镇痛药物治疗，如普瑞巴林、曲马多等。
2、肌肉萎缩，运动神经病变会导致肌肉的萎缩，影响单侧肢体时，可发现两侧肢体明显的粗细不均。
3、影响自主神经时，可出现胃胀、神经源性膀胱、异常的出汗或者皮肤干燥，有时会出现一半肢体温度觉异常，患者常诉一侧肢体好像在烤火，另一半肢体在敷冰。
4、影响中枢神经系统时，可表现为面瘫（面神经）、面部疼痛（三叉神经）、眼睑下垂（动眼神经）。
5、影响坐骨神经、股神经时，可出现对应下肢的远端麻木疼痛，并可以放射到臀部、腰部。
心内科豪斯医生
糖尿病病程越长，血糖控制越不稳，就越容易发生神经病变。我们的神经遍布全身各处，一旦发生病变就会累及各个器官，出现各种不同的症状。最重要的是，神经病变的病程较缓，很容易被患者忽略，延误治疗。
今天，“问上医”帮大家盘点7个糖尿病神经病变常见的症状，帮助大家提前发现，尽早治疗。
糖尿病神经病变的具体症状
1. 疼痛、四肢麻木
感觉神经是负责收集感觉刺激并向大脑传递的神经，感觉神经病变后，患者会出现异常的疼痛，最初为脚趾、手指疼痛，逐渐呈对称性向上发展，脚背、脚底和手掌。晚上最为严重，很多患者一碰床单等物体也会感到刺痛，无法入眠。
感觉神经发生病变后，患者四肢还会感到麻木，即不能感觉物体的形状、冷热和压力。这类患者感觉不到水的冷热，有的甚至脚上扎了钉子都感觉不到。
四肢麻木，感觉丧失的患者更容易受伤，出现顽固性溃疡。因为血糖太高了，血液太粘稠，到不了足部创伤位置，伤口没有新鲜的血液久久不见好。
2. 肌萎缩，痉挛或肌无力
运动神经是将大脑发出的指令传递到肌肉的的神经，当运动神经发生病变后，受其支配的肌肉会随之表现得收缩无力，甚至瘫痪。就像一根皮筋，紧绷的时候，弹力好，损伤后就会变得疲软。运动神经病变的患者易于崴脚，走路也不稳，像踩在海绵上。
3. “瘫痪”
运动神经发生病变后，受运动神经支配的肌肉会萎缩，甚至瘫痪。例如，面部运动神经发生病变，病人得面瘫。肠胃运动神经发生病变，肠胃蠕动会减弱，会出现腹胀、恶心、呕吐、腹泻与便秘交替出现等胃动力瘫痪的症状。
4. 血压异常
支配血管的自主神经发生病变后，血管的收缩会出现异常。患者会发生体位性低血压，即在躺卧时，血压正常，站起来后，血压突然下降，头晕、心慌，眼前发黑，有的患者甚至会昏厥。
5. 心跳异常
支配心脏的自主神经发生病变后，心跳就会出现异常。该快的时候 不快，不该快的时候瞎快。比如说，患者在休息的时候，心率竟然达到了每分钟100次，患者心慌气短。但在运动时，心跳却开始偷懒，导致心、脑、肾等器官供血不足，严重的还会发生猝死。
6. 皮肤干燥、瘙痒、出汗异常
支配汗腺分泌的自主神经发生病变后，病人会有出汗异常的症状，即该出汗的时候不出汗，不该出汗的时候直冒汗。有的病人原本是“汗脚”却突然变成了“干脚”。
自主神经损伤导致汗腺分泌减少，再加上长期的高血糖环境，皮肤黏膜会处于慢性脱水、营养不良的状态，最终引起皮肤顽固性瘙痒。
7. 性功能障碍
支配生殖系统的自主神经发生病变后，男性糖友会出现阳痿、早泄等性功能障碍，50岁以上的患者发生率高达70%。女性糖友则主要表现为月经紊乱、性冷淡等症状。
既然糖尿病神经病变这么可怕，有什么好的预防方法吗？
目前还没有能彻底解决神经病变的药物，所以一定要提前预防。
下面给大家介绍几个预防神经病变的方法：
（1）实时监测，严防高血糖
高血糖是神经病变的根本，所有糖友一定要按时检测，控制好自己的血糖。服用口服降糖药的糖友在血糖稳定的情况下，每周测选2~4天测空腹或餐后2小时血糖。使用基础胰岛素的2型糖友，需要每天监测空腹血糖。使用预混胰岛素的患者，要监测空腹血糖和晚饭前血糖，如果空腹血糖达标了，再测餐后血糖。
空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后两小时血糖在6.0~10.0mmol/L之间就是正常的。
（2） 细心照顾自己的身体
- 糖尿病患者尤其要加强足部护理，外出时选择舒适、透气性好的鞋子，吸汗的袜子。
- 每日用温水洗脚，按摩，洗脚前用手测试好水温。
- 容易发生皮肤干裂的患者可选用PH值中性的润肤霜，每天擦拭。
中枢神经系统包括脑和脊髓，糖尿病会引起脑血管病变，也可能影响脊髓，表现为肢体的感觉和运动失常，还可能出现排尿困难和阳痿。
周围性神经病变也分很多种，其中感觉神经病变非常常见，主要表现为末梢神经炎，其症状为肢体疼痛麻木，还可伴随感觉异常，如灼烧感、蚁走感，触觉过敏。但患者真正受到高温、寒冷、刺伤等刺激时，却没有正常的感觉，因此容易受伤而不自知。
此外，糖尿病自主神经病变也比较多，患者经常表现为面部和躯干部大汗，随便吃个饭，稍微活动下就大汗淋漓，有的病人则是半身出汗。这些症状都与糖尿病神经病变有关。
为了及早的发现神经病变，患者需留意四肢的异常情况，当出现感觉失灵、异常大汗、手脚麻木时，建议及时去医院检查。
为了预防糖尿病神经病变，患者除了要控制好血糖，还应补充一些营养素，如B族维生素、维生素C、维生素E、硫辛酸等，能够帮助防治神经病变。对于已经出现了神经病变的患者，则应在医生的指导下，合理使用一些改善微循环、缓解疼痛麻木的药物。
糖人健康网
肢体麻木，双脚麻木是糖尿病并发症的神经性病变，中药可以治疗，2018年，合肥大铺头的周开江，70岁，双脚麻木二年，我用中药三剂就基本好了，复诊时送了两瓶茅台酒以示感谢，至今一年多了没有复发。
京城名医张一帖
（医患家特约回答：全科陈医生）
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。从临床表现上来讲，主要可以分为以下几类：
一、远端对称性感觉运动性多发神经病变:这是糖尿病周围神经病变中最为常见的一种。症状从肢体远端开始，逐步向近端发展，呈手套袜子样分布范围，一般从下肢开始。以感觉障碍为主，主要表现为疼痛和感觉异常，比如钝痛、灼烧痛、刺痛、刀割样疼、麻木、发冷、虫爬感、发热、触电样感觉等。有时也伴有程度不同的自主神经症状，而运动障碍相对较轻。发病也比较隐匿。
二、自主神经病变：自主神经指的是不受意志支配的自主活动的神经，比如心血管系统、消化系统等内脏器官的神经，这类神经病变往往很少单独出现，常伴有躯体性神经病变。反之，有躯体性神经病变的糖尿病病例中，通过功能检查，发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状，则预后可能就比较差。自主神经病变在心血管系统主要表现为休息时的心跳过速、突然站起时血压明显下降、无痛性心肌梗死等；在消化系统则表现为恶心、饭后腹胀腹痛、呕吐、便秘、腹泻等；在泌尿系统表现为排尿不畅、尿不尽、尿潴留、尿失禁，且十分容易发生尿路感染。
三、急性疼痛性神经病变：这种类型的神经病变比较少见，主要表现为急性发病的剧烈疼痛和痛觉过度敏感，在下肢远端最为显著，也可以影响到整个下肢、躯干或手部。常伴有肌无力、萎缩、体重减轻与抑郁。
四、脑神经病变：在糖尿病性单一脑神经病变中，最常见的是动眼神经麻痹。起初表现为复复视，几天内会发展为完全的眼肌麻痹，还会出现上睑下垂和瞳孔散大。糖尿病性动眼神经麻痹一般在6-12周内自发恢复，但可以有复发或发生双侧病变的可能性。
糖尿病神经病变本身就是糖尿病的并发症。所以，当确诊为糖尿病的时候，就应该立即做糖尿病神经病变的筛查，并且之后至少每一年都要筛查一次。除此以外，还要做到严格控制血糖，这样才能从根本上延缓并减轻并发生的发生。
医患家
糖尿病神经病变是一种由糖尿病引起的神经功能紊乱，是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经和周围神经，以周围神经病变为常见。
糖尿病神经病变最初症状不明显，不容易被察觉，往往是患病后若干年后出现，有些患者没有明显症状表现。
常见的糖尿病神经病变表现有：手臂、手掌、手指、大腿、足部感觉到麻木、疼痛、刺痛感，有些患者常感觉两条腿就像被针扎一样，经常疼得夜不能寐，而有些患者疼痛感不明显，即使热水溅在手上，也没有什么感觉，或表现为四肢无力。有些表现为吃一点东西，胃就堵得慌，容易出现恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘等。有时出现头晕、乏力、直立性低血压、排尿困难，男性出现勃起功能障碍，女性阴道干燥等。
当糖尿病患者出现以上异常症状，以及发现足部体温降低、足部感觉迟钝等，就要及时就医。
预防糖尿病神经病变的主要措施有：
1、遵医嘱按时服用降糖药、降压药、降脂药等，积极控制好血糖、血压、血脂。
2、控制饮食，少量多餐，主食粗细搭配，多吃新鲜蔬菜，少吃高热量的食物，以免引起血糖、血脂升高。
3、坚持科学锻炼身体，每天运动30分钟，每周运动5天。
4、定期进行糖尿病神经病变的筛查。糖尿病患者在确诊后至少每年都要进行一次糖尿病神经病变的筛查，如神经电生理检查等。如果已经合并有糖尿病肾病、眼底病变等微血管并发症者，应每隔3-6个月筛查一次。
5、做好足部护理，每天泡脚，并检查足部是否有伤口。穿软底的鞋和棉线袜。
糖尿病之友
糖尿病神经病变是糖尿病常见的并发症之一，也是给患者带来巨大痛苦的并发症。由于高血糖的毒性作用，可以导致神经发生病变，主要累及的是感觉神经，运动神经较少累计，因此主要表现在感觉异常方面。今天我为大家介绍一下糖尿病神经病变有哪些表现，怎么预防以及怎么治疗。
糖尿病神经病变有哪些表现？
1.主要是感觉症状，通常从下肢靠近脚底端开始，会出现疼痛、灼烧、针扎、刺痛感，有时为感觉到寒凉。这些症状在夜间加重，有时疼痛会严重影响睡眠。
出现肢体的麻木，如同蚂蚁在爬，非常难受，越挠越痒
2.自主神经发生病变之后会产生如下症状：四肢少汗或无汗，皮肤变得粗糙、干燥、皲裂，并且容易形成难以愈合的溃疡（尤其是下肢）。随着病情加重，还可以影响到胃肠道功能（因为自主神经要负责调节胃肠道的运动），出现腹泻、脂肪泻、便秘等症状。
还可以引起心率失调
3.有一部分患者（13%）的患者由于控制膀胱的神经出现病变，会出现排尿困难，无法排尿的症状。
4.男性病人有一半会出现阳痿，这是由于管控阴部的神经受损导致。女性表现为月经紊乱，性冷淡和阴部瘙痒。
糖尿病神经病变症状非常难受，临床上，医生能够做的工作很少。
1.治疗上主要是将血糖控制在正常范围；
2.给予维生素B（B1,B6,B12)，可以改善神经功能
3.神经节苷脂-1可能可以促进周围神经再生，因此有的医生也会用这个
4.如果有疼痛的患者，可以给予卡马西平（但是一定要注意副作用问题）
糖尿病患者神经一旦出现病变，真的是非常痛苦的，因此，重在预防。
预防的方法就是一个，一旦被诊断为糖尿病，一定要到正规医院规范治疗。通过药物+改善膳食结构+加强运动 将血糖控制在正常范围。
人体探索者
糖尿病是一种可以说很严重的病，很多人得了糖尿病，却没有注意保护自己的身体。结果糖尿病不断发展引起了各种并发症。糖尿病神经病变就是这样一种并发症。
糖尿病神经病变分为两大类。第一类是中枢性神经神经病变，第二类是周围性神经病。另外周围性神经病变又可以分为很多种类，这些神经病变会影响患者的一些感觉。感觉神经病也是一种最为常见的神经病变。严重一点的中枢神经病变就是包括脑和脊髓在内的的病变，结果就是肢体和运动会有影响，并且排尿也可能存在一定的困难。
糖尿病神经病变是一种慢性的病发症，周围神经病也是最常见的一种。而关于神经的病变最直观的就是表现在我们身体上。常见的症状是身体会感到麻木，受到刺激不太灵敏。或者是身体上出现一些疼痛腹胀或者便秘等症状。还有的患者会很容易出汗，这是交感神经受到了损害而导致的。
这些症状可能在夜间比较严重，将身体都裸露在外，可以使疼痛减轻。慢性且长期的糖尿病患者几乎都患有自主神经功能障碍。这种障碍表现在消化道心血管等等地方，甚至会影响泌尿生殖系统导致排尿障碍、尿失禁的情况。
当患者出现了这些情况之后就一定要引起警惕，及时去治疗。对于预防神经病变，最重要的就是把血糖控制在一定范围内。
从事内分泌临床工作15年，擅长糖尿病等内分泌科常见疾病的诊断。
医联媒体
糖尿病神经病变就是指长期高血糖导致的外周微血管病变，阻碍了神经细胞的营养供给，导致神经缺氧缺血，逐渐造成神经损害，这在糖尿病患者中是常见的并发症，发病率高达百分之六十以上。
在早期，可能患者并没有出现明显的症状，但在肌电图检查中会出现异常结果，比如神经传导速度变慢等。后期，逐渐在四肢出现一些症状，包括感觉神经的病变，比如肢端麻木感、针刺感、发冷或灼热感、蚁行感、踩棉花感等异常感觉；感觉减退，即使没有穿戴患者也感觉好像戴了手套穿了袜子，对冷热痛等感觉敏感度降低甚至丧失；还有一种是感觉过于敏感，触觉极其敏感。以上这些症状一般在下肢更为明显，从指端逐渐向上发展，而且通常双侧对称。另外还有运动神经的病变，导致受运动神经支配的肌肉萎缩，出现比如面瘫、眼睑下垂等。
对于有症状的患者，很容易进行诊断。只要满足一下几个条件，就可以确诊：第一，有明确的糖尿病史；第二，是确诊糖尿病时或之后出现的神经病变；第三，临床症状与上面所述的症状相符；第四，排除其他疾病引起的神经病变；第五，有临床症状者，在踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉等5项筛查（在医院做）中有任意一项异常者，如果没有临床症状，在5项筛查中有两项异常者，可以诊断为糖尿病神经病变。如果按照上述还无法确诊，就要做神经肌电图检查。患者可以按照症状先自行进行初步判断，再前往医院进一步确诊。
糖尿病神经病变主要还是要依靠患者良好控制血糖，改善生活方式，来减缓病程的发展。一旦发生，可以通过神经营养和修复、改善微循环、抗氧化应激、改善代谢紊乱的药物来进行治疗，对于已经受累的系统只能通过一些对症治疗来缓解不适，改善生活质量。
就这些啦，谢谢！希望我的回答对大家有所帮助。
