老七公子

心脏进行支架介入手术，是对于急性冠脉综合征或梗塞问题的一种尽快开放血管通路，恢复心脏供血，减少缺血导致心脏功能损伤风险的一种治疗手段。如果说做完支架手术后，需要注意哪些方面的问题，总体上来说，无外乎2方面，一是不要过分担心害怕，这也不敢干，那也不敢动；第二不要以为万事大吉了，冠心病已经治愈了，如果不注意后续的疾病控制和预防，也是不行的。

前几天看到我们的网友提出了这有一个问题：“做完支架手术后，还能干需要弯腰的活吗？”，以前也经常会有朋友问到：心脏放了支架还能跑步吗？其实之所以会出现这样的问题，都是基于朋友们对支架手术不了解而产生的不必要的担心。

心脏支架并没有大家想象的那么脆弱，一弯腰就掉了？跑步锻炼一震动就掉了？怎么可能！支架手术在心脏冠状动脉狭窄或梗塞处放入支架，支撑起冠状动脉血管，恢复心脏的供血供氧，支架手术会牢牢的贴合在血管壁上，而且随着时间的推移，还会逐渐与血管壁长在一起，不会因为弯腰，震动等影响，就发生位移或脱落，完全不必过分担心。

实际上，对于心脏放过支架的朋友，在术后身体恢复后，身体条件允许的前提下，还是提倡进行适度的运动锻炼和体力活动的，适度的活动锻炼，一方面能够加强身体的代谢调节，有助于三高等相关慢病的控制和调理，另一方面，也能够加强心肺功能锻炼，减少心血管疾病风险。

在其他生活方面，心脏放了支架的朋友，也没有必要太过小心，该注意的要注意，但也不要过度控制，比如说吃鸡蛋的问题，很多朋友认为心脏放了支架，就不能吃蛋黄了，甚至是不能吃鸡蛋了，其理由是，蛋黄中的胆固醇含量较高，吃蛋黄会再次引起心梗问题发生，其实从目前的主要研究结果来看，通常每天吃一个鸡蛋，包括蛋黄一起吃，是不会对血脂情况，心血管健康形成不良影响的。如果因为心脏放了支架，就这也不敢吃，那也不能吃，过度节食，导致身体出现营养不良的问题，同样也就得不偿失了。其实心脏放了支架后，更要保持健康良好的生活方式，这是预防心血管疾病二次发作的重要方面，而不是怕这怕那，因噎废食是不可取的。

另一种较为极端的误区是：放完支架了，身体也舒服了，冠心病也解决了，其他没什么可注意的了。这种做法比那种过度小心的极端做法更可怕，造成心血管的风险也更高。支架手术是通过物理支撑的方式来改善冠状动脉狭窄的治疗手段，并不是治愈冠心病的终极方法。冠心病往往是综合多种慢病以及不良生活习惯影响的一种慢性疾病，需要长期的调理和控制才能够更好的保证身体健康，对于放了支架的冠心病患者，就更是如此。

放了支架以后，并不等于原来的三高问题就已经得到了控制，因此，三高的控制和调理仍然是要长期进行的，不管是血压、血脂还是血糖，都要控制在合理合格的范围内：血压最好控制到130/80以下，如果身体不耐受的情况下，一般也要以140/90为基本控制目标，血脂水平要特别注意低密度脂蛋白水平，一般以降低到1.8mmol/L以下为限度，血糖的控制，一般建议控制糖化血红蛋白水平控制到7.0%以内，这些指标的稳定控制，对于减少心血管疾病的复发风险，都是非常重要的。

除了控制好三高等慢病问题，做好心血管疾病的二级预防也是很重要方面，在这方面他汀和阿司匹林是一对好搭档，他汀的作用大家都知道，控制好血脂，低密度脂蛋白达标才能更好的控制动脉粥样硬化进程，减少心血管二次发作风险。另外，在支架术后，想要减少血栓风险，一般也需要服用抗血小板药物来做好心血管疾病的二级预防，通常术后前1年到一年半时间内，医生可能会选择阿司匹林、氯吡格雷等药物进行双抗预防，一般服用一段时间后，可以停服一种药物，保留另一种药物进行心血管疾病的二级预防。

除此之外，在放完支架以后，除了要注意上述问题以外，还要注意定期的进行相关指标的检查，一方面是确认相关慢病指标的控制情况，心脏的健康情况，另一方面也是做好用药有效性和安全性的检测和控制。血脂血压血糖情况，肝肾功能，心脏健康情况，这些方面都应该做好定期的复查和监测。

李药师谈健康

回答这个问题，我想起了一个我的老病人。我的这个老病人特别能说明支架术后我们还应该注意些什么？今天就跟大家来说一说。

我和这位老人的故事源自2008年，当时这个老人被她所在城市最好的医院诊断为“冠心病，急性心肌梗死”，因为血管情况糟糕，基本上给判了死刑，说是没有手术机会。于是转到我所在的医院，大约两天后做了支架手术，术后恢复良好，算是得救了。后来她每年都会找我复诊，大约在术后的第三年开始，她开始放松对于疾病管理的警惕。记得到了术后的第6年，她的血压就开始控制的不好，自己也不太在乎。我记得那一年见她，她跟我说血压偶尔高到180/120mmHg，我跟她说如何处理，她也不太在意。结果就在支架术后的第6年，老人家脑出血了。脑出血后，当地还是认为没有救治机会。于是，我又帮老人联系了北京最好的神经外科医生，老人家脑出血外科术后一直活到现在。但是，说实话，活着是活着，但是生活质量不高。

其实，不瞒大家说，这个病人我一直在反思，很多人支架术后前几年还很注意自己的行为和治疗，年头多了就放松警惕了，而这个时候往往最容易出现这样那样的问题。再次张大夫再次给大家敲一个警钟，心脏做了支架的朋友们，一定要管好自己的血压、血脂、血糖，要坚持管好，这才能有一个好的结果。

张之瀛大夫

本人心脏支架后八年了。装支架后根据医嘱及个人体会应注意事项第一坚持服用降脂药他汀类及麦折依布，服用抗凝剂拜阿斯匹林。如果伴有糖尿病高血压则同时应服用适当的降糖药和降压药。第二戒烟戒酒。食物营养均衡。如大致控制蛋白类(鸡鸭鱼虾蛋等)壹份，米面杂粮弍份，水果叁份，蔬菜肆份。脂肪3O克(飽和脂肪少于1O克，包括炒菜油肥肉)第三，应坚持轻度运动，如散步打太极按摩气功等。运动量不宜过大，以身体轻微发热出汗即可。第四保持生活规律，起床唾觉午睡及三餐定时。第四保持心情乐观开朗，与亲人和谐相处。少生气发怒。第五定期到医院验血查血脂血糖及心电图心脏B超。有问题请医生复诊调整用药，防止新的问题及时采取措施。仅供参考

秦浚川

我不要放支架，坚决不放！

患者李先生，躺在急诊科的床上，一边忍受着胸痛，一边喊着。

李先生56岁，急性心肌梗死，必须马上开通血管，建议支架治疗。但是老李认为支架做完后，一辈子就完蛋了，坚决不支架。

医生告诉他，要不就赶紧溶栓，他说先把疼给他止住了再说。我们说打通血管后，疼痛才会逐渐缓解，止疼药已经给你打了，但这种病止疼效果不好，只有尽快打通血管。

但是因为来的比较晚，溶栓效果肯定不好，一般三个小时内溶栓和支架开通血管的比例差不多，可是李先生到医院快六个小时了。一方面溶栓不一定能通开血管，一方面即使溶栓成功，只代表血管开通，但血管本身固有的狭窄还是存在的，理论上还有心肌缺血心绞痛风险，身上以后还有再次心肌梗死风险。

正在给他解释，突然李先生抽了过去，心电监护显示室颤，我们立即电击除颤，心跳才恢复。这时候老李的妻子说话了，赶紧支架，别听他的，我说了算，心脏都停了，还嚷嚷啥。

我只问老李一句话，支架能救命，现在如果不救命，我们都不知道有没有明天，何谈以后怎么办，如果心脏停了，您哪还来得下半辈子。就这么简单的选择，更何况以后是不是吃药，跟支架没有关系。您得先活着，才有以后，否则今天就得玩完。

终于答应了，造影显示一根大血管完全堵塞，开通后，血流恢复，植入支架，血流恢复正常，渐渐的老李不疼了。

送回监护室，妻子问，这做完支架，以后怎么办，是不是就没事了？

第一、急性心肌梗死做支架只是为了救命，并不是说做完支架就没事了。支架开通血管，血流恢复，患者症状缓解，并且挽救濒死心肌，减少心衰可能，降低心肌梗死死亡率。支架前，到医院的心肌梗死死亡率30%以上，现在支架出现后死亡率降到5%左右。

第二、很多人认为支架了，以后就废了，纯属胡扯，支架在急性心肌梗死的时候能救命。还有人说支架后就离不开药了，这也是冤枉支架，因为即使不支架，即使溶栓，即使保守治疗，只要是冠心病，就离不开药，跟支架没有直接关系。

第三、做完支架，以后要健康生活，按时服药，定期复查，不适就诊。啥意思呢？

健康生活要伴随冠心病患者的一生，戒烟戒酒，坚持低盐低糖低油饮食，根据具体评估适当运动，控制体重，减少熬夜，避免情绪激动。

坚持长期服用的药物，包括阿司匹林和他汀，一年半的替格瑞洛或氯吡格雷。心肌梗死后还需要普利或沙坦或洛尔等等药物预防和治疗心衰。

因为得过心梗，血压血糖血脂要达标，尤其低密度脂蛋白要降到1.8以下，这样才能有效控制冠心病，预防再次心肌梗死。第一个月，三个月，半年，以后每年需要复查，包括血常规、肝肾功、血糖血脂、电解质、肌酸激酶、心电图，半年到一年一次彩超。长期观察大便颜色，看有没有变黑，排除因阿司匹林引起消化道出血。如果有胸闷憋气，胸疼等等类似心绞痛或心衰表现，一定随时就诊。

这就是做完支架以后需要注意事项，做完支架并非万事大吉，只是一个治疗的开始。支架只是救命或在药物无法控制心绞痛的时候，改善和控制心绞痛。

但长期的冠心病控制，只能靠长期的健康生活方式和正规的药物治疗。

心血管王医生

大家好！我是心血管徐医生，传播正确的科普知识，为您的心血管健康保驾护航！

支架是治疗冠心病的主要方法之一，但支架术后还有许多需要注意的方面，容易被忽视，今天徐医生就来跟大家聊一聊支架术后的一些注意事项。

支架植入术后需要注意什么呢？

首先，务必建立并坚持健康的生活方式

这点非常重要！ 支架植入并不能解决所有的血管问题，它只是把血管中最重要、病变最严重的部位修好了，对于没有达到放支架要求的病变，则需要坚持健康的生活方式、以及长期用药，来控制其进一步发展。 打个比方，车轮胎扎破了，修车师傅只是把破的地方补好，如果不注意保养，还会出现新问题的。

很多患者是“好了伤疤忘了痛”，刚开始时决心很大，也做到了健康的生活方式，可时间一长，就觉得自己跟好人一样，坏习惯有慢慢捡起来了。在这里，徐医生特别强调，好的习惯贵在坚持，才能终身受益!

健康的生活方式包括：合理膳食；控制体重；坚持运动锻炼；戒烟限酒；减轻压力；避免熬夜久坐。

第二，坚持按医嘱服药

冠心病患者常用的药物及其主要作用如下

1.阿司匹林＋氯吡格雷或替格瑞洛: 是预防血栓形成的； 2.他汀类药物: 是降脂、稳定斑块的； 3. β受体阻滞剂: 是减慢心率，抗心律失常，减少猝死的； 4.普利类或沙坦类药物: 是抗心脏重构，降压的； 5.其它降压降糖药等。

以上这些药物不是每位冠心病患者必须都吃的，医生会根据您的具体情况给出个体化治疗方案，告诉你具体应该服用的药物。

第三，定期随访与复查

支架术后患者原来胸部的憋闷感、压迫感会消失，活动耐量会增加，但支架术后并不是“一劳永逸”，需要定期复查，医生根据复查结果及时调整用药方案。

复查时间一般在支架术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月。

复查内容包括血常规、肝肾功能、血脂血糖、心电图、部分患者需要复查心脏彩超。

1.血常规

支架术后的患者，通常会服用两种抗血小板药物：阿司匹林＋氯吡格雷或替格瑞洛，复查血常规的目的是了解血小板的情况，减少出血风险。 温馨提示：如果服药期间，出血皮肤黏膜淤血瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑色大便、血尿，请及时与你的医生联系。

2. 肝肾功能、血糖血脂

动脉粥样硬化的发生发展与血脂关系非常密切，冠心病治疗的一个重要环节就是积极的降脂治疗，而且对血脂的控制要求要比其他人群严格得多，要求低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L。通过这项检查，了解你的血脂是否达标，同时观察药物是否对肝肾功能有所影响。

3.心电图

观察心率情况、是否存在心肌缺血、有无心律失常等，如存在上述情况，医生会根据情况调整药物种类，并采取相应措施。

4.心脏彩超

对于心梗的患者，需要做这一项检查，主要了解心脏的大小和心功能情况。

5.冠脉造影或CTA

支架植入9-12个月需要复查血管情况，根据你的症状和当时血管病变情况，医生会建议相应的检查。

一般而言，如果仍有症状发作，没有完全血运重建、手术过程复杂、合并糖尿病、多支血管病变的患者建议直接冠脉造影检查。 复查后如果冠脉血管原病变没有加重或没出现新的病变，就可以逐渐停用一种抗血小板药物了。

总之，支架术后注意事项归纳为以下三点： 健康生活方式；按医嘱服药；定期复查。

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心血管徐医生

冠心病患者在植入心脏支架之后应该注意三个方面的问题，一是按医嘱服药，二是改善生活方式，三是规律随诊。

在服用药物方面，心脏植入支架的患者和普通稳定性的患者服药略有不同，因为前者加用了一种对抗血小板聚集的药物，常用药物有氯比格雷和替格瑞洛，服用的时间一般至少为一年。

其实，服用对抗血小板聚集的药物，是冠心病治疗中的核心内容，一般稳定型冠心病的患者需要至少服用一种对抗血小板聚集的药物，常用的药物有阿司匹林，每天100mg。如前所述，植入支架的患者需要加用另外一种药物，如果不使用这类药物，可能会增加支架内血栓形成的风险，诱发急性心血管病事件。

第二个方面就是改善生活方式。冠心病属于常见的慢性疾病，在生活方式管理方面是最为基本和重要的环节。主要包括饮食和运动两个方面。

在饮食方面应该低盐饮食，控制钠盐的摄入，同时增加大量的新鲜蔬菜和水果，以补充充足的钾盐和维生素、矿物质和粗纤维，在食用油方面，尽量选择亚麻籽油、玉米油等，来补充较多的不饱和脂肪酸，应该适量控制动物油等富含饱和脂肪酸的油类。

对于稳定型的冠心病患者，应该经常进行有氧运动，比如游泳，运动，打球，每天至少30分钟时间。

最后就是随诊的问题。每一个患者都应该在术后定期随诊，以监控药物可能出现的不良反应和身体的症状变化。

惠大夫在江湖

支架手术作为目前心血管疾病的一个常用治疗方式，因其创伤小、起效快，被很多人慢慢接受。心脏支架手术的开展，给众多冠心病患者带来新生。可不少“支架人”认为做了心脏支架手术，心脏就相当于上了“保险”。但其实心脏放完支架后并不意味着就可以一劳永逸了。而目前，不少人对于心脏支架手术在认识上还存在一些误区。

支架并非一劳永逸

放入支架只是表明这条血管的堵塞和狭窄的问题解决了，但是别的血管也可能发生堵塞和狭窄。目前普遍使用的药物洗脱支架的再狭窄率会低一些，仅有10%以下，但毕竟还是有一定的再狭窄风险。

无论是介入支架手术还是外科搭桥手术，这些治疗方法只是“治标不治本”，并非一劳永逸！它们如同一个“管道修理工”，通过“清淤”或者“架桥”，暂时疏通了血管，恢复了血液供应，改善了病人的症状。若手术后仍不注意改变不良生活习惯，这一“炸弹制造厂”还会不断制造出新的“炸弹”，管道还会淤积，患者病人的心脏又将出现新的问题。

术后不可擅自停药

许多人由于缺乏对心血管病的全面了解和对冠心病高复发率的重视，即使已经在治疗，但经过一段时间的治疗后，往往自我感觉还不错，就擅自停药，造成急性复发。

冠心病是一种进展性的慢性疾病，具有高复发性的疾病特征。一旦复发，就将给健康乃至生活带来更大的威胁，后果不堪设想。因此手术后必须注意支架维护，要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林，还要控制好血糖、血压，否则易形成血栓。一般来说，患者手术后6～9个月需要到医院复查一次，以便及时发现异常情况。为了避免冠心病的复发，患者平时还应粗茶淡饭，管住嘴，动起腿，每天散散步，不要吃太多动物脂肪。

王药师心血管讲堂

当各种危险因素长期存在，导致冠脉狭窄超过了管腔的70%时，为了缓解症状、挽救生命，医生会采取将支架植入心脏的紧急措施。但做了支架只支起了局部狭窄严重的血管，使血流不畅暂时得到缓解，术后还有很多注意事项需要患者了解，并配合医生定期复查，严格遵从医嘱服药，注意饮食和生活习惯，因为术后1年左右最容易出现支架内血栓，且多数患者的冠脉并不是一处狭窄，其他轻、中度狭窄并没有得到解决，如果术后自行停药、不改变不良的生活习惯，会使血栓形成、狭窄加重而危及生命！

首先，支架本身就是一个异物，且在做支架的过程中会有多种因素使血小板在支架处聚集形成血栓，此时必须根据患者个体情况坚持每天口服拜阿司匹林和氯吡格雷或者拜阿司匹林和替格瑞洛进行双抗治疗1–1.5年，防止支架内血栓形成。

其次，冠心病的主要病因是动脉粥样斑块的形成致使冠脉狭窄超过50%，而胆固醇则是形成斑块的原料，他汀类药物可以降低胆固醇，阻止和延缓斑块的形成和发展，所以支架术后他汀类药物如无禁忌必须坚持长期服用，对于血脂不高的支架患者，他汀类药物可以稳定斑块，为了防止斑块破裂、脱落，也应该长期坚持服用。

再次，糖尿病和高血压病是支架后再狭窄的主要危险因素，所以支架后的糖尿病患者，空腹血糖应控制在3.9—6.1mmol/L，餐后2小时血糖最好不超过11.1mmol/L；高血压患者如无特殊情况应控制在130/80以下；已经发生过心梗或已有心功能不全的患者，应遵医嘱口服ACEI或ARB（普利或沙坦类）及倍他乐克等药物防止心室重构、减慢心率、降低心肌耗氧量。

日常生活方面：应戒烟限酒（有研究建议戒酒）低盐低脂低糖饮食，适量增加水果蔬菜的摄入，补充钙质和蛋白质，在医生指导下，适当运动，避免久坐及情绪激动。

另外，患者应在支架术后的1、3、6、9、12个月时复查血、尿、便常规，肝、肾功能，心电图及心彩等，以便发现问题及时调整用药方案，如患者出现胸痛、胸闷等不适症状，应及时行冠脉造影评估冠脉情况，防止意外的发生。

（文中所附图片均来自网络）

简单点。

魏总今年60岁，因突发左侧肢体无力住院治疗，诊断是急性脑梗，病史记录：3年前因冠心病急性心梗做支架植入治疗，查房询问后得知，他烟瘾很大，心梗放支架之后仍然一直抽烟，此刻，他后悔了，支架后没注意管住嘴，这下又导致脑梗发生了！

近年来，随着中国逐渐进入老龄化社会，冠心病的患病人数也在逐年增加，以老年人发病率最高。作为冠心病的主要治疗方法之一，心脏支架手术一度甚至如今都有人在质疑，怀疑被过度治疗，但它在治疗冠心病和心梗急性发作中的地位已经公认是第一位的。但是心脏植入支架并不是一件一劳永逸的事，像魏总这样的冠心病患者不是个案，因此要特别提醒支架植入术后的患者朋友，心脏放支架不是一劳永逸，而是要严格改善生活方式，注意以下事项。

心脏放支架之后要注意做到这些事：

（1）戒烟限酒

烟酒的魔力在于能让人成瘾，一旦养成烟酒习惯，很难戒掉，而且很多人以为烟雾只会伤害肺，不会导致心脏受损，其实烟会损伤血管内皮，有人比喻胆固醇是粥，烟就像火柴，能引燃动脉硬化的发展和加重，导致心梗和脑梗最终的发作。酒，如果长期较大量进入人体，也妥妥会诱发血管损伤和机体退化。对于支架植入术后的患者朋友，戒烟限酒是第一位的，不可疏忽大意，存在侥幸心理。

（2）坚持服药：

支架术后服药的目的是为了防止支架内长血栓，同时防止血管动脉硬化继续进展。支架植入术后需长期或终身服用抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷等）、调血脂药（他汀类药，如阿托伐他汀等），目的是为了防止支架内长血栓，同时防止血管动脉硬化继续进展。服药期间加强凝血功能、肝功能、血常规等检查，注意有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等出血情况；随诊时应将服药情况告诉医生。除抗血小板药、调血脂药外，还需服用β受体阻滞剂等药物，一定要遵医嘱按时服药，避免漏服。同时随身备好急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等。应注意，硝酸甘油要密封避光保存，开封后的有效期为三个月。

（3）自我观察：

支架手术后，常常需要服用多种药物，其中阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物非常重要。若发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力、下肢肌肉酸疼等症状，应带上出院小结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。

（4）定期检查：

在心脏支架手术后要定期去医院检查，包括检查血压、血糖、血脂、肝肾功能、血常规等。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2到3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。支架术后的患者还要定期检查心电图、心脏超声等，随时监测有无心律失常、心肌缺血等。

（5）稳定情绪：

保持情绪稳定，避免大喜大悲或精神抑郁，对于支架术后的患者也是非常重要的，千万不要因为放了支架就有过多的心理压力。剧烈的情绪波动和长期的情绪低落都会对心血管系统造成不良影响，平时尽量保持心情舒畅，有益身心健康。

（6）合理饮食：

良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，防止冠脉再狭窄的发生。心脏支架术后，应以低盐低脂、清淡饮食为主，切忌暴饮暴食或进食过饱。饮食上应选择胆固醇含量较低，含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的食物，如瘦肉、鱼、脱脂奶、鸡蛋、粗粮、豆制品、菌藻类、蔬菜、水果、淡茶。少食或忌食动物脂肪(如猪油、黄油、羊油、鸡油等)、肥肉、内脏(脑、骨髓等)、贝壳类、巧克力类等。此外，高血压患者应注意每日盐摄入量，注意味精、酱油以及腌腊制品，酱菜、罐头等含盐量高的食品也要减少。

总之，冠心病支架植入术后要做到上述几点，同时要注意保持体重、血压、血糖和血脂正常，在医生指导下适量地运动（如游泳、步行、慢跑、慢舞、骑车、打太极拳等），保证足够的睡眠，减少精神刺激和紧张。

药师方健

心脏支架植入后需要积极改善生活方式，并在医生指导下合理用药，以达到稳定控制病情，减少支架内血栓形成和再狭窄发生的风险，以提高术后的生活质量。

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關鍵字: 健康 生活 心脏