今天發表在《美國醫學會雜誌》（JAMA）上新型冠狀病毒肺炎的病例分析。
第一篇分析，來自武漢大學中南醫院重症監護室（ICU）主任彭志勇的團隊，他們對收治的138例患者情況進行了詳盡分析，其中包括了40例疑似醫護人員院內感染的病例。這是本次疫情以來，病例數字最大的分析[1]。
而另外一篇分析，則由清華大學附屬長庚醫院、首都醫科大學附屬安貞醫院和解放軍總醫院等機構共同完成，分析了北京收治的13例新冠肺炎患者，這也是疫情爆發以來，首個對國內湖北省之外患者的分析。
這兩份詳盡的報告，對於分析新型冠狀病毒肺炎的致病過程和臨床特點，從而針對性制定診療策略，都有著重要的意義。
首先看來自武漢前線的報告，這次對138名患者的分析，有57例屬於疑似院內感染，其中17人是住院患者，而40名是醫護人員，這也是首次把醫護人員感染病例包括在內的病例分析。
值得注意的是，在之前接受媒體採訪時彭志勇主任提到，中南醫院由於較早意識到問題，醫護感染情況其實在武漢還屬於比較輕的。奇點糕也希望這些一線抗疫的戰士們，能夠儘快康復。
在整體特徵上，這138名患者中位年齡達到56歲，中老年人偏多。有64名患者存在其他的基礎疾病，最常見的是高血壓（43名），此外還有糖尿病（14名）、心血管疾病（20名）和癌症（10名）。
截至目前，這138名患者已經有47人出院，85人仍在住院，還有6人不幸去世，病死率達到了4.3%。治療過程中，總共有36名患者曾轉入ICU，佔到整體比例的26.1%，其中9人出院，10人轉回了普通病房，11人仍在ICU治療。
從上面這張圖就能看出，轉入ICU的患者平均年齡更大，合併基礎疾病的比例也更高
說完患者特徵，再來看看臨床症狀。138名患者確診時幾乎全部有發熱，此外比較常見的症狀還有乏力、乾咳、肌痛和呼吸困難。收入ICU的患者，報告呼吸困難、咽痛、厭食、腹痛、頭暈症狀的比例則較高。
值得注意的是，發熱不一定是患者就診時報告最早出現的症狀。有14名患者是先出現了腹瀉、噁心症狀1-2天后，才報告發熱和呼吸困難，這可能是由於新型冠狀病毒攻擊消化道所致。
研究團隊認為，結合本次研究的整體數據，這種非典型的症狀，可能是疫情早期就發生迅速人傳人的原因之一，不過想要篩查這類患者，目前還比較困難。
從這些肺炎相關的症狀最早出現，到患者出現呼吸困難、住院和發生急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）的中位時間，分別是5天、7天和8天，轉入ICU的患者，從入院到進入ICU的中位時間則是10天。
在實驗室檢查方面，138名患者整體存在淋巴細胞計數偏低、凝血酶原時間延長、乳酸脫氫酶明顯升高等異常。而轉入ICU的患者，白細胞計數和中性粒細胞計數明顯上升，此外D-二聚體、肌酐和肌酸激酶的結果也偏高。
文字裡只是提了一部分，還是圖片更完整
研究團隊還專門追蹤了33名患者的6項實驗室檢查結果，每隔兩天進行一次分析，其中5名去世的患者，去世前中性粒細胞計數、D-二聚體、血尿素和肌酐水平不斷攀升，淋巴細胞計數則是不斷下降。
對此研究團隊認為，這可能反映了新型冠狀病毒肺炎致死的三大主要機制：中性粒細胞增多，與細胞因子風暴有關；D-二聚體升高反映凝血激活，提示持續的炎症反應；血尿素升高提示急性腎損傷，這是感染、休克和缺氧的綜合結果。
而在影像學檢查方面，全部138名患者的CT檢查，都顯示雙肺感染性病變，表現為斑片狀陰影或者毛玻璃狀陰影。
上面是發病5天后的雙肺CT，下面是治療至發病19天后的狀態
在患者的用藥方面，接近九成的患者接受了奧司他韋抗病毒治療，莫西沙星、頭孢曲松和阿奇黴素等抗生素治療的比例也較高，45%的患者接受了糖皮質激素治療，但論文中也承認，這些經驗性治療都未收到成效。
此外在對患者的呼吸支持上，轉入ICU的患者中有4名接受了高濃度吸氧，15名接受過無創機械通氣，17名接受過有創機械通氣，目前仍住在ICU的患者中，就有5名仍在無創通氣，6名仍在有創通氣，還有4名患者上了人工肺ECMO治療。
最後是本次研究報告的57例疑似院內新冠肺炎傳染。17例患者包括了內科、外科和腫瘤科的患者，40名醫護人員則大多在住院部普通病區工作，只有7名在急診科、2名在ICU被感染。
本次研究中報告了一例疑似“超級感染者”，這名患者因為腹部症狀收入外科病區，隨後傳染了至少10名醫護人員；此外還有一例患者與患者之間的人傳人感染，同一病房的4名住院患者相繼出現發熱和消化道症狀，並逐一被確診。
整體來看，中南醫院這篇目前規模最大的患者分析，把新冠肺炎的許多特徵更加清晰地擺了出來，非常有助於我們瞭解和認識這次疫情。要說有什麼遺憾，大概就是沒能提供患者病毒載量（Viral load）與預後關聯的數據了。
另外一篇北京多家醫院的報告，則主要聚焦了疫情中心之外的患者特徵，分析的13例患者有12例曾有武漢接觸史（去過武漢或家人去過武漢），平均年齡只有34歲，其中還有兩名兒童患者。
13名患者的主要臨床表現為發熱、咳嗽、上呼吸道充血、肌痛和頭痛等，CT檢查則有6名患者的右肺或雙肺，存在與武漢患者類似的毛玻璃樣陰影，1名患者存在左肺斑片影。截至目前這些患者都已治癒，但仍有12人留院隔離。
這也和今天早些時候，世衛組織流行病學專家披露的“本次新型冠狀病毒肺炎疫情前1.9萬例患者中，82%為輕症，15%為重症，3%為危重症”的數據吻合[3]。
最後再次向抗疫一線的醫護工作者們致敬，也請保護好自己，才能戰勝敵人！
1. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044
2. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761043
3. https://twitter.com/HelenBranswell/status/1225802856478822400
閱讀更多 醫學科普顧事 的文章
