2020-02-12 12:53:35 佚名

漫天画飞雪

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脂蛋白的血脂和蛋白组成的分子，主要作用是运输血脂在血液中移动。低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的名字来自于组成他们的载脂蛋白的密度。

低密度脂蛋白主要是把胆固醇从肝脏运输到全身各处，供不同的细胞代谢和合成激素等物质的需要，对我们身体功能起着非常重要的作用。

但是如果血管内的胆固醇过多，就增加了动脉粥样硬化的风险。这也是为什么有些文章把低密度脂蛋白携带的胆固醇称为“坏”胆固醇的原因。

如果低密度脂蛋白升高，而沉积到血管壁，在一系列炎症、应激的作用下发生氧化，就会形成动脉粥样硬化斑块，随着斑块的增大，会带来心脑等重要器官的供血障碍发生急性或慢性缺血，如果斑块发生在肾脏、下肢等部位，也会造成肾脏和下肢的症状。

这个过程是缓慢的，一开始可能什么症状都感觉不到，只是化验可以发现低密度脂蛋白升高，但是如果不控制，随着动脉粥样硬化的加重，就会表现出以上所说的症状，包括心梗、脑梗等。

因此，一旦发现了低密度脂蛋白升高，就要开始控制饮食，管理体重，多做运动，戒烟戒酒。必要时还应该服用他汀类药物，不要等有了症状再处理。

李博士和你谈健康

低密度脂蛋白是结合血液中脂质的重要脂蛋白，而低密度脂蛋白胆固醇也是血脂检查最重要的指标，因此，我们常说要评估心血管疾病风险，首先应该看低密度脂蛋白胆固醇的水平，这个值对于心血管健康评估，至关重要。

为什么这么说，这是因为，在人体的血脂组成中，乳糜颗粒、极低密度脂蛋白胆固醇等都是血脂代谢的初级产物，最终这些脂质大部分都会转化为低密度脂蛋白胆固醇，有低密度脂蛋白运输胆固醇到身体的各个组织器官，为组织器官提供营养和能量，而低密度脂蛋白同样也是胆固醇含量最高的脂蛋白，其颗粒中含胆固醇的量约占50%左右，而低密度脂蛋白胆固醇的升高，往往也与总胆固醇的值升高同时伴随，因此，低密度脂蛋白的水平，充分的反映了人体的血脂水平。

低密度脂蛋白胆固醇的升高，是动脉粥样硬化发生、发展的主要风险因素。低密度脂蛋白含胆固醇含量高，当低密度脂蛋白升高时，其所携带的胆固醇更易通过受损的血管壁，进入血管内壁，最终脂质会被氧化修饰，形成脂质核心，导致动脉的狭窄和硬化。虽然从病理学上来说，动脉粥样硬化的根本原因与血管的炎性反应相关，但低密度脂蛋白胆固醇的升高，是导致炎性反应和最终形成脂质核心的重要因素，所以完全可以说，低密度脂蛋白胆固醇偏高，是导致动脉粥样硬化的主要风险因素。通常总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇息息相关，都会有伴随同时升高的作用，但总胆固醇水平还受到好的胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇的影响，因此，临床上更多的采用低密度脂蛋白胆固醇的水平来评估心血管疾病的风险。

但如果说从症状上来说，低密度脂蛋白胆固醇偏高，往往在血脂异常初期，甚至经过多年，都不会让人体有什么不适的感觉，但正如我们前面一段所介绍的，这种偏高的低密度脂蛋白水平，对于血管的影响是渐进性的，慢性的，潜移默化中发生的，因此，如果是低密度脂蛋白偏高，身体会发生哪些变化，可能绝大多数的变化都是隐形的，不可见的，一旦动脉硬化狭窄到一定程度，引起心绞痛，甚至心梗、脑卒中等问题时，再去谈症状，也就太晚了。

再给大家简单介绍下低密度脂蛋白胆固醇升高的风险分层，不同的低密度脂蛋白胆固醇水平，对于心血管健康的影响当然也是不同的，但在考虑心血管疾病风险时，却不应该单单考虑这一个值的变化，而是综合多个因素来综合判断，简单说几点：

1. 无其他心血管疾病风险因素，单纯的低密度脂蛋白胆固醇超过4.9，可直接评估为心血管疾病高危风险，应该生活调理加服药控制低密度脂蛋白，使其降低50%以上是目标；

2. 有糖尿病，年龄超过40岁，低密度脂蛋白胆固醇超过1.8，就可以判断为心血管风险高危，控制好血糖的同时，也应该把低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8以下更安全；

3. 无糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇超过2.6，如果吸烟，同时又有肥胖问题，体重指数超过28，即可评估为心血管疾病高危，应该加强血脂控制，尽量把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6以下。

4. 高血压二级，低密度脂蛋白胆固醇超过2.6，而高密度脂蛋白胆固醇偏低低于1.0，同样属于心血管疾病高危风险，应当注意血脂控制，尽量控制低密度脂蛋白胆固醇在2.6以下。

以上只是根据血脂异常的心血管风险评估方案的几个举例，实际上，在临床有一整套的根据低密度脂蛋白胆固醇水平一级其他心血管健康影响因素评估心血管风险的评估方案，对于有其他心血管疾病风险因素的朋友，千万不要以为超过3.4，或者超过报告单上参考值才叫超标，应当结合其他因素，综合评估低密度脂蛋白的达标情况，通过生活调理，结合合理用药，控制低密度脂蛋白胆固醇达标，才能更好的减少心血管疾病的发病风险。

李药师谈健康

低密度脂蛋白胆固醇LDL超标（不是化验单上的“正常”范围而是根据危险因素分层达标：3.6、3.3、3.0、2.6、2.1、1.8）时可能十年、十五年内身体不会有什么变化。

低密度脂蛋白胆固醇是动脉血管内形成粥样斑块的核心脂质，随着年龄增长如合并有髙血压、糖尿病那么粥样斑块会长得很快，斑块会使血管腔狭窄，受其供血的器官如：心脏、脑子、四肢会逐渐产生相应缺血症状，血流越小缺血症状会越多如心绞痛、记忆力下降、头晕、活动受限、四肢远端苍白、发冷等。

一旦斑块破裂了（血管炎症反应加重、激动引起动脉痉挛等）流过破口的血小板被激活了就会凝聚成血栓把血管堵塞，那么急性心肌梗塞、脑梗塞、下肢缺血性性坏疽等各种各样的身体变化来了。人和人个体差异很大，有的人一辈子也没有发生过血管事件，那是他的运气，这毕竟是少数，谁也不敢赌这种运气。

有LDL超标的人尤其是中青人应该使它下降到分层的达标值，那么他汀类药物是最好的选择，他汀不仅使LDL下降了，按家属史、抽烟、高血压、高脂血症、糖尿病五个危险因素多少及有无血管事件、支架植入、心梗史分别按上述要求达标，非但能稳定斑块、甚至逆转斑块。他汀还有许多类效应对防止血管内皮损害、减轻内皮炎症反应、抵抗动脉自身的硬化等都有好处，绝对不要把它的肝损、肌损扩大化，尤其体重超标有脂肪肝或乙肝大小三阳、二阳的人，本身就有临界线上的转氨酶，吃了他汀都怪它惹的祸。有上述情况的人可选水溶性他汀：普伐他汀或极少通过肝酶代谢的瑞苏伐他汀。更重要的是通过严格控制飮食使腰围男小于2.5、女小于2.3，少甜低油不让糖尿病来火上加油，当然高血压患者血压控制要达标，不说130/80mmHg吧至少不能超过140/90mmHg，最好每年冬天做一次24小时动态血压检查来判断。

2018.6.23

我想说点真话

低密度脂蛋白（LDL），即为“坏胆固醇”，是血脂检查的关键指标。低密度脂蛋白超标预示血脂异常，脂质代谢紊乱，是导致动脉粥样硬化，诱发心脑血管疾病的高危因素。

低密度脂蛋白超标，身体会出现哪些变化？

LDL是血脂检查的主要指标之一，不同人群检查结果不同，但理想的标准值是一定的，一般而言，年轻人约2.7mmol/L；中老年人约3.37mmol/L；大于4.14mmol/L即为明显升高，属于超标。

当LDL轻度超标时，一般无明显的症状，或仅有暂时的头晕等，很容易被忽视，此时只能通过体检查出，患者需首先进行生活方式干预治疗，通过清淡饮食和运动等加以调节，若仍无法回复，需进一步地药物治疗。而当LDL严重超标时，导致脑组织缺血、缺氧，会逐渐表现出异常的症状，患者需注意：

1、头晕：表现为持续性的头昏、头沉、头闷感，严重会感觉天旋地转、站立不稳等，可能伴有恶心、呕吐等，多因大脑供血不足所致。

2、哈欠连连：表现为哈欠连连，可持续5〜10天甚至更长时间，预示脑缺氧。

3、肢体麻木：单侧面部或肢体乏力、麻木，表现为不觉流口水、嘴斜、持物无力。

4、脑鸣：脑组织缺血、缺氧可致脑鸣、眼前发黑等。

5、语言不清：严重可致脑萎缩、脑梗塞，表现为突发的言语不清，吐字困难。

总之，低密度脂蛋白作为“坏胆固醇”，主要来源于我们不当的饮食和生活习惯，其轻度超标可能没有明显的症状，但是危害却是不可忽视的，长期的LDL超标会加速动脉粥样硬化，诱发冠心病、脑梗等严重的心脑血管疾病，切不可忽视。发现LDL超标，患者应首先注意改变不当的饮食和生活习惯，通过积极的干预治疗，来降低使其尽快恢复正常水平，以防严重的后果发生。

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脂蛋白在一般在肝脏和小肠中合成，在肝脏中分解。正常人体内低密度脂蛋白应控制在<3.37mmol/L的范围内，在3.37-4.127mmol/L时我们称之为边缘升高，当＞4.127mmol/L时就称之为升高了，那么血液中低密度脂蛋白升高会有哪些危害呢？主要有两点：1.容易出现动脉硬化的症状；2.与冠心病的发生相关。

这是什么原因呢？1.脂质不溶于水，因此脂质要在体内存在、代谢，都必须依靠脂溶性物质，即与载脂蛋白结合成脂蛋白后才能完成这一过程。低密度脂蛋白主要来源于极低密度脂蛋白和中密度脂蛋白，经酯酶水解后产生，是胆固醇的主要载体，在低密度脂蛋白受体作用下，低密度脂蛋白可被外周组织所利用。因此当血液中低密度脂蛋白超标时意味着胆固醇的升高。2.低密度脂蛋白含有胆固醇40%，游离胆固醇20%，因其胆固醇所占比例最多，所以也称富含胆固醇的脂蛋白，血液中60%的胆固醇存在低密度脂蛋白中，但由于其分子颗粒小，即使所占浓度高，血液也并不会浑浊。3.低密度脂蛋白的大颗粒易与动脉壁上的糖蛋白相互作用而具有致动脉硬化性。

因此，当体内的低密度脂蛋白超标时，更容易致动脉硬化，而动脉硬化又与冠心病的发生呈正相关，所以说低密度脂蛋白超标会与冠心病的发生密切相关。那么，哪些情况下可能出现低密度脂蛋白升高呢？主要有肾病综合症、肥胖症、甲状腺功能减低、遗传性高脂蛋白血症、阻塞性黄疸以及运用糖皮质激素后等情况。

同时，当体内的低密度脂蛋白超标时，通常会有高胆固醇血症。可表现为头昏、头闷不清利，甚则头晕目眩，严重者可伴有恶心呕吐；持续性哈欠，可达10天左右，部分患者可有肢体麻木不适等症状；突发的眼前昏朦，严重者有言语障碍等。因此我们应当及时控制脂类物质的摄入，合理运动，避免脂质在体内堆积，这样才能使我们的脂质代谢维持在正常的水平，降低动脉硬化的发生率，减少冠心病的风险。

本期答主：张瑞萍医学硕士

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生命召集令

您好，感谢提问。我是大连市中心医院心血管内科副主任医师惠大夫。血液中的低密度脂蛋白胆固醇超标，身体可能不会发生任何变化，因为作为经典的三高（高血压，高血糖，高血脂）之一，高脂血症的症状最为隐秘，往往是因为发生了临床心血管病事件之后，经过血液检查才发现有血脂升高的问题。

然而，在部分群体，血脂如果严重升高，在身体的某些部位，可能会出现一些特征性的变化，比如说，眼睑黄色素瘤和耳垂皱褶，这些改变往往反映了血脂升高等问题。

其实，检查血脂是否升高并不难，只要进行血液化验即可明确诊断，而且花费低廉，一般在20到30元左右。

目前我们需要关注的血脂指标，最重要的就是低密度脂蛋白胆固醇，当然，其他指标也不能忽视，如甘油三脂。有研究表明，高甘油三酯血症也能增加心脑血管系统疾病的风险，而且严重的甘油三脂升高可能会诱发急性胰腺炎。

从健康管理角度来分析，建议成人每年保证体检一次，其体检的项目应该常规，包括血压，血脂，血糖的检查，如果发现异常，应该及早处理。

惠大夫在江湖

低密度脂蛋白（LDL）超标，身体会出现哪些变化？首先我们要知道什么是低密度脂蛋白，有什么用？血液中的脂质有胆固醇、三酰甘油、磷脂和游离脂肪酸，脂质（除了游离脂肪酸）与球蛋白结合形成水溶性脂蛋白，经血液转移到全身。

根据脂蛋白的颗粒大小和密度，可将其分为乳糜微粒、乳糜微粒残粒体和极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。

低密度脂蛋白将体内脂质转运至外周组织，供其利用，有广泛的证据表明低密度脂蛋白不仅是心血管风险的根本决定因素，也是动脉粥样硬化以及血栓形成的重要因素！其目标值见下表：

那么当LDL超标，身体会出现哪些变化呢？

一、没变化、没症状！血脂升高会导致血管壁粥样硬化形成，但是这个过程往往是漫长的，逐步出现的，而且还与是否采取饮食、运动和药物等相关治疗措施有很大关系，而对于症状的出现短则几年、长则20多年，也可能永远都不会有症状！直到死去之后病理检查发现血管有脂质沉积、大血管有粥样硬化的形成！

二、冠心病，高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白浓度升高，是引起冠状动脉粥样硬化性心脏病的高危因素。早期冠脉狭窄不严重，一般不会导致严重后果，可出现心前区疼痛，但休息可以缓解；当冠脉狭窄、堵塞50%—70%时，就会引起心肌缺血，冠脉痉挛等严重后果，进一步引起心肌梗死，出现心前区持续性疼痛、伴有后背痛和濒死感；一旦栓子脱落或破裂，完全堵塞冠脉，可以导致心脏骤停！

三、脑血管疾病，和冠心病的发病机制差不多，早期动脉血管堵塞较轻，可出现TIA（短暂性脑缺血发作），表现为头晕、头痛，一过性晕倒、意识丧失；当血管狭窄、堵塞严重，会出现脑缺血，表现为优势大脑的相关症状，左侧脑半球缺血的特定体征包括失语、失读和不能说，而右侧脑半球缺血可能表现为左侧视觉空间忽视、结构性失用和言语声律障碍；当栓子形成导致动脉破裂，则会导致脑出血，表现为头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、吐字不清甚至昏迷、大小便失禁，以及死亡！

四、动脉粥样硬化，由于血液是流向全身的，所以高LDL并不仅仅会导致心脏、大脑血管的病变，其他器官与组织也会发生相应改变！如颈动脉斑块形成，之前写过一片文章介绍这个的，大家可以去翻阅；下肢动脉粥样硬化，下肢动脉部分闭塞会导致供血不足，出现下肢麻木、无力，运动能力受限；之前也有同事出现右手的无力和麻木，感觉很像桡神经损伤，去医院查了之后是尺桡动脉的栓塞，一查血脂LDL：7.6，于是就开始了他的降脂之旅。

当然，高血脂、就算是低密度脂蛋白升高的大部分患者都不会出现以上问题，但是仍然有小部分患者会发展到上诉那些问题的，我们要做好预防，按时体检、早期发现、早期干预，因为动脉粥样硬化几乎是不可逆的！

普外三角针

王医生在收治的急性心肌梗死以及冠心病患者中，大部分人的低密度脂蛋白都超标。

当然这个标准不仅仅是我们看到化验单上的参考值。

低密度脂蛋白正常参考有的人参考值＜3.4mmol/L，

高危人群目标是＜2.6mmol/L，

极高危人群目标是＜1.8mmol/L。

所以参考值不一样，大家要引起重视，冠心病、心肌梗死的朋友就属于极高危，低密度脂蛋白应该降到1.8以下。

其实低密度脂蛋白是血脂的一项，就是心脑血管疾病的罪魁祸首！

低密度脂蛋白会干什么，低密度就是个垃圾车，一直在往血管内运送垃圾，您说如果低密度脂蛋白高，是不是垃圾及越来越多，血管慢慢就会堵塞，血管堵死了。

所以，大家就知道低密度脂蛋白超标，结果不用多说，全身的血管都可能出现垃圾堆积，斑块形成，血管狭窄，直接导致的是冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、颈动脉狭窄、四肢血管狭窄、肾动脉狭窄等等。

低密度脂蛋白升高一方面和饮食有关，另一方面和自身代谢有关。代谢的问题最后主要只能交给他汀药物，我们人为能控制的就是控制饮食，低脂低糖低盐饮食，运动锻炼，适当多吃植物类食物，辅助鱼类、坚果等等。

关注低密度脂蛋白就是关注心脑血管疾病，预防低密度脂蛋白升高，就是预防心脑血管疾病！

心血管王医生

一、低密度脂蛋白是一个什么东东？

低密度脂蛋白，是胆固醇的一个成分，但因为低密度脂蛋白可以把脂质运送到血管壁，然后造成动脉粥样硬化，最后诱发动脉粥样硬化性心脑血管等疾病！所以，低密度脂蛋白又被称之为坏“脂蛋白”！

二、低密度脂蛋白升高身体会有反应？

低密度脂蛋白只是一个高危因素，其在同等条件下，低密度脂蛋白越高，其罹患心脑血管疾病等的风险越高！但低密度脂蛋白升高和一定就存在和罹患疾病是不能划等号的！因为低密度脂蛋白并不意味着已经罹患这些动脉粥样硬化性疾病！所以，即便低密度脂蛋白升高，身体也不一定就有症状！

三、低密度脂蛋白升高需要怎么办？

低密度脂蛋白升高，如果已经诊断动脉粥样硬化性疾病，那么就需要长期使用降脂类药物来降低低密度脂蛋白水平！即便是低密度脂蛋白达标后，降脂药物也是不能停用的！如果低密度脂蛋白升高，没有合并动脉粥样硬化性疾病，那么就需要评估发生动脉粥样硬化性疾病的风险后，结合其他情况，决定是否需要处理！

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心健康

首先低密度脂蛋白是人体血浆中分离出来的物质，主要是用于脂质代谢紊乱的评价和动脉粥要硬化的预测标准，所以低密度脂蛋白正常单位是2.07～3.62mmol/L,低密度脂蛋白的过高或是过低都会反应出现一些异常病变。

首先低密度脂蛋白的高低除了和一些疾病有关系之外，还和饮食有一定的关系，主要是由于长期高脂肪饮食、饮酒吸烟、体型肥胖、精神压力过大、喜吃甜食等因素容易导致低密度脂蛋白过高，而且一些疾病也会导致，甲状腺功能减退、肾病综合征这些疾病会导致人体内分泌紊乱，出现低密度脂蛋白过高，出现高脂血症。