对于有肺结节的人自身需要注意的是戒烟，并远离二手烟，平时多锻炼身体，做一些健肺锻炼，最主要的是保持良好的心态，很多人查出肺结节，夜不能寐，寝食难安，严重影响正常生活，长此以往，对自身的健康非常不利。其实这是完全没必要的，大多数结节都是良性结节，即便是恶性结节，一般是原位癌或者早期肺癌，只要进行手术治疗完全可以治愈。所以摆正心态最重要。

胡洋

肺癌，是目前全球死亡率最高的癌症之一，且由于预后差，五年生存率仅有16%，以致于一旦被确诊为肺癌，患者都会觉得了无希望，终日郁郁寡欢。

绝大多数的肺癌都与肺结节有关，而随着医疗技术的进步和人们防范意识的提高，肺结节的检出率越来越高，而在肺结节的病人中，有大约一半都是吸烟人群，可见吸烟对肺部的损害是多么大！

肺结节病因较为复杂，缺乏特异性，临床上需要借助低剂量螺旋CT来确诊。小于3厘米的病灶才能称之为结节，大于3厘米就是肿块了。大小在5mm-1cm的结节称为小结节，小于5毫米的即为微小结节。

肺结节有良性和恶性之分，良性结节多见于肺炎、肺结核和良性肿瘤，恶性结节则是原发性肺癌或从其它部位转移到肺部的继发性肺癌，是十分危险的。

体检发现肺结节，不需要太惊慌，如果有定期体检习惯，第一次发现的结节多半是良性的，只要定期复查，注意生活护理，采取一定的干预手段，可以有效预防其发生癌变。

发现肺结节应该立刻手术切除吗？

医生是不建议这样做的。手术切除并非一劳永逸，如果是低危结节，没有切除的必要，毕竟“一刀切”有可能会损伤正常组织，还可能会存在复发的风险，既不能保证完全不复发，还会对身体造成一定程度的损害。只有15%以上恶变可能的结节，可以采取手术切除，25%可能性的结节，则是建议手术。

如何辨别肺结节的危险程度？

1、根据结节密度。肺结节通过影像检查可以分为三个类型，分别是实性结节、磨玻璃结节和混合结节。实性结节和磨玻璃结节良性的可能性较高，但也不排除恶性的可能。混合结节的恶性率则可高达60%以上，可能会有分叶、毛刺、扩散至正常肺组织的情况，必须要尽快治疗。

2、根据结节大小。通常情况下，越大的结节恶变可能性越高，小于5毫米的结节，且没有家族史的人群，一般定期复查即可；大于2厘米的肺结节，恶性率达到20%；大于3厘米的肺结节则极有可能是恶性病变。

哪些是肺癌的高危人群？

1、长期吸烟者，烟龄超过20年，或者长期吸入二手烟；

2、40岁以上，经常出现胸痛、咳血等症状，体型消瘦；

3、有癌症家族史，特别是亲人中有肺癌患者的；

4、慢性阻塞性肺部疾病或其它肺部疾病的患者；

5、经常暴露在灰尘、石棉或反射性环境中的人群。

心态是良药

随着低剂量螺旋CT(LDCT)在体检和临床上广泛应用，越来越多肺小结节患者被检出，但是检出肺小结节不等于肺癌。

2011年一篇国际知名学术期刊(新英格兰医学杂志)报道了美国政府肺癌筛查数据，共33个大型医疗中心参与，研究了53454例高危人群，三年内结节的阳性率为24.2%，在长达6.5年的随访中，有96.4%的病例为假阳性(不是肺癌)。

单从影像学上确定是肺癌很难的。对于肺结节有很多类型，主要依据肺小结节的大小、密度、形态、成分比例、以及特殊征象来判断其性质，对高度怀疑为肺癌的患者建议手术干预，难以判断性质的常按随访3月—1年观察随访处理，有时进行消炎处理再观察，这些也都是一些治疗方法。

(图片来自医脉通)
对于有手术指征的患者，医生会结合影像学，辅助诊断指标以及丰富的临床经验来判断是否需要手术，或者穿刺活检，痰液细胞学等来判断病理类型。

更重要的是:诊断肺癌的金标准还是组织或细胞学病理，可通过穿刺活检/胸腔镜/痰液细胞学病理进行确诊。

对于发现肺结节后，如果医生要求随访的要及时听从意见，定期进行观察和随访，对于是否需要手术，医生也会根据实际病情来判断，并非随意切除。即使查出来是肺癌，也是早期肺癌，通过手术切除治疗可达到很好效果。因此患者也没必要过于紧张，增加心理负担，当然也不要掉以轻心，定期观察，及时配合医生随访及时就诊。

同时，最好能要戒烟戒酒，坚持运动，保持良好作息习惯。大家有问题可以关注头条号留言。

胸科新欣家园

肺结节很常见，有统计显示，大约20%的正常人存在肺结节，大多数是良性。

从病理角度来看肺结节，可以分为三大类：

1.有些肺结节已经是癌细胞堆积，应当及时手术。

像这位老人体检，发现左上肺数个小结节堆积，建议三个月复查，如果有增大就要手术治疗。

很遗憾，老人和家属都没有重视，一直到两年后出现咳嗽咳血才过来复查，已经转移了：

2.有些肺结节是癌前病变，应当定期体检。

原位腺癌和不典型腺瘤样增生，通常表现为小磨玻璃结节，从形态上跟炎症不好区别，因为生长很缓慢，可以长期随访观察。

这是来自文献的一个病例，病人左肺有一个磨玻璃小结节，缓慢生长，第6年复查的时候有比较明显的增大，手术切除证实为原位腺癌。这种形态的不会发生远处转移，也不会复发，切除就治愈。但也不能不管不顾，因为这种的真的可以长成晚期肺癌。

3.有些肺结节是良性的，不需要担心。

肺结节大多数是良性。

这是一个边缘模糊的磨玻璃结节，调取他三个月以前的老片子，没有发现结节，说明是新近出现的炎性结节，因为癌性结节在一年内长不出来。后来经过抗炎治疗吸收了。

查出肺结节应该注意什么？

肺结节的诊断有规范的依据，包括结节的大小密度，内部结构和边缘形态等。

如果有比较明显的恶性证据，应当住院做增强扫描、穿刺等进一步诊治。没有明显恶性征象的中低位结节，一般是以随访观察为主。连续两年没有变化的实性结节，基本就能排除恶性，但磨玻璃结节随访时间要更长一些。

影像科豪大夫

其实这个问题，没有逻辑关系。因为肺结节是一个影像学的概念，而肺癌是一个疾病和病理学的概念。

肺结节，不一定是肺癌，而肺癌可以表现为肺结节。

近年来随着影像技术的提高和人们健康意识的提高，越来越多的肺结节被发现。引起肺结节的原因有很多，而肺结节又分良性和恶性。

良性的肺结节主要包括肺部的炎症感染，肺结核，肺部真菌感染，以及良性的肺部肿瘤，比如肺错构瘤。而恶性的肺结节主要就是肺癌。因此，不能说肺结节会转变为肺癌，而是说，哪些肺结节是肺癌引起的，这就需要专业的医生进行判断。

所以一旦发现肺部有结节，一定要去找专业的医生进行鉴别诊断，并进行及时有针对性的治疗。比如说恶性的，就要进行手术，如果是良性的就要进行抗感染治疗，而结核引起的就要进行抗结核治疗。

胸外科乔贵宾医生

肺孤立性结节（SPN）的定义

可能大家认为肺的孤立性结节和肺小结节是同一概念，但是在医学上这个概念是有所差别的。那么肺孤立性结节又是什么呢？

l 单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于3 cm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。

l ≥8 mm而≤3 cm

l 判断恶性几率：

1) <3%为低几率，只需影像学观察

2) 3%-68%应进一步检查

3) >68%应以手术为主，术中快速冰冻，切勿穿刺！！！

SPN恶性的程度比小结节要高一些，也就是说SPN越大，恶性肿瘤的可能性就越大。

肺小结节的定义

l 肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

l <8 mm

发现了结节该怎么处理呢？

根据大小判断：若结节<8mm，以临床观察为主。结节越小，良性的可能性越大；若>8mm，就是典型的SPN了，约有百分之70%的人需求助肿瘤科的外科医生，因为大约有68%的可能性需要做手术。结节越大，恶性的可能性就越大。

若有以下三点：

1) 有吸烟史

2) 年龄超过60岁

3) 有肺癌史或肺外其他癌病史

即使发现的是肺小结节，也要及时的求助于肿瘤外科医生。

恶性小结节与良性小结节，我们又怎么样分辨呢？其实它们都有不同的特征。

恶性小结节的特征：

①增大；

②稳定并密度增高；

③稳定或增大，并出现实性成分；

④缩小但病灶内实性成分增大；

⑤结节具备其他形态学的恶性征象。

良性小结节的特征：

①病灶形态短期内变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；

②密度均匀，密度变淡；

③随访中病灶缩小（密度没有增高）或消失；

④随访中病灶迅速变大（倍增时间<15 d）。

判断结节的良恶性还取决于很多因素，包括大小、形态、密度、内部结构、边缘以及临近部位等等，比如良性结节，通常长得小巧且光滑平整。

肺小结节又分为几种，临床上根据CT影像所呈现的肺小结节内部密度不同，分为纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节。其中纯磨玻璃结节可以是普通炎症、真菌感染、腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润或浸润性癌；部分实性又称混合磨玻璃结节，癌变的几率高，需引起高度重视，特别是实性成分大于50%的结节；纯实性结节，虽然恶性概率低，但一旦明确为恶性，相对恶性程度高，进展快，在随访观察中也需提高警惕。

在日常检查中发现肺结节，大家并不需要太过紧张，医生会根据危险因素制定出一系列的随访计划。而越早发现，越早治疗，生存率越高，肺癌早期患者甚至可以被临床治愈。

中大肿瘤志华医生

随着时代的进步，人们对于健康的观念也有了改观，不少人都有了健康管理的概念，合理的安排体检也提上了人们的日程，随着影像学技术的提高和新的检查手段的出现，当体检报告中出现了结节后，比如甲状腺结节、乳腺结节、肺结节，不少人免不了会有恐慌。相关数据表示，约三分之一到一半以上的人群进行胸部CT检查后，会发现肺肺部结节等异常表现，当出现了肺结节后，不少人会和肺癌想到一起，因为肺癌确实是目前发病率和死亡率最高的肿瘤，那么，肺结节的良恶性是如何区分的呢，肺结节会癌变吗？

1，通过影像学检查来判断，肺结节的大小，如果肺结节越大恶性的可能性就越高，小于5.0mm的结节，良性可能性大；5.0mm-10.0mm的结节一般恶性的程度会稍高，需要密切随访；在10.0mm-30.0mm的结节中恶性肿瘤占50-80％以上，这时可以考虑进行手术或者活检明确肿瘤的性质，对症治疗。

2，结节的密度，结节的边缘是否光滑，是否有分叶毛刺，结节是否出现钙化。结节如果伴呈现出爆米花一样的分层、完全致密的钙化的话，而且结节在五毫米以下的，大部分都是良性。结节密度不均匀，有浅分叶、短细毛刺、胸膜凹陷，出现小结节堆积这类情况的话大部分都是恶性肿瘤，应高度重视，所以通过影像学检查判断也是区分肺结节的良恶性的重要手段。

3，通过生长可以判断良恶性，比如通过定期随访观察病灶长得快还是长得慢。一般来说生长非常快的，可能炎症的可能性大，如果复查提示病灶基本不生长或者生长特别缓慢的，一般大多是良性肿瘤。

4，询问病史和查看临床特征，比如是否有严重的咳嗽，是否出现咯血咯痰，是否出现周身疼痛、呼吸困难等临床症状，是否有癌症家族史或者肺癌家族史的人，比如说有重度吸烟的人，肺部结节恶性的可能性就比其他人会高一些。

以上就是区分肺结节的良恶性的基本方式，对于肺结节还是应该高度重视，比如纯实性结节，直径在4毫米以下不用随访；如果病灶在4-6毫米，首次检查出来的12个月后应该再次复查，如果稳定，就可以放心，出现恶性的几率会非常小的；如果发现结节直径6-8毫米，应该6-12个月复查，如果稳定病灶没有变化，还应该在此次复查的18-24个月后再次复查；而对于结节直径大于1厘米的患者，首查后的3、9、24个月后复查，也可配合PET-CT检查，必要的话也可以进行手术或者活检确诊。

美中嘉和肿瘤科普

1. 什么是肺结节？

肺结节是指肺内直径小于或等于75px的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影。其中，直径在50px以下的称为小结节；直径小于25px的叫微小结节。肺结节依其密度不同可分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。

2. 肺结节与肺癌有什么样的关系呢？

其中，部分实性结节是肺癌的可能性最大，磨玻璃结节次之，实性结节，尤其是小的实性结节最可能是良性的。

3. 肺结节大小与肺癌有什么关系？是不是肺结节越大，恶性肿瘤的可能性越高？

理论上讲，肺结节越小恶性的可能性就越少，但是并不是绝对的。已经有大量的研究发现，随着肺部结节的长大，它的恶性程度也越来越高。也就是说结节越小，它良性的可能性越大；而结节越大，它的恶性可能性就会越来越高。

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