流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體——你會區分嗎？

今年的流感疫情如期而至，而且來勢洶洶，很多孩子中招。年前，一些班級甚至出現十幾個孩子”組團”請假看病的場面。

在眾多引起呼吸道感染的病原學中，冬春季流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由於引起的症狀相似，不容易區別，需要專業醫生的指導，避免誤診誤治，增加重症或住院的風險。

喘息咳嗽無發熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特徵

主要好發於2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型症狀以明顯的咳喘和缺氧為特徵。

感染後多無發熱，在感染後1周之內有逐漸加重的趨勢，第3~4天比第1~2天症狀明顯，到了5~6天咳喘症狀進一步加重，到了第7~10天開始逐漸自行恢復。

由於是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無特效藥，主要靠機體清除病毒後恢復。一般霧化治療緩解症狀，不需要使用抗生素，當出現明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。

高熱無咳嗽，這是流感病毒感染的特徵

多見於幼兒園、中小學的兒童，流行季節大約有30%~40%感染率，傳染性極強，在學校、家庭中傳播極快，潛伏期2~4天。

典型的臨床症狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道症狀。

近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時體溫就能恢復正常，普通抗生素治療一定無效。一旦錯過了早期治療階段，部分兒童會發展為肺炎，繼發肺炎鏈球菌等細菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。

儘早給孩子進行每年的流感疫苗接種，就能躲過這一場“劫難”。因為接種疫苗後抗體需要2~4周才能產生。一旦患了流感，經過治療後需要體溫完全正常48小時，才能上學，同時需要醫院開具復學的“疾病證明”。

先咳嗽後高熱，這是肺炎支原體感染的特徵

常見於年長兒，感冒出現咳嗽，咳嗽較重。初期為刺激性乾咳，常有咽痛、頭痛等症狀；繼而出現發熱，發熱無定型，體溫可以正常，一旦出現高熱多提示已經發展為肺炎。

如果高熱超過3天，同時伴有明顯或嚴重咳嗽，一定需要進行胸片檢查。部分家長一聽到“拍胸片”，以為要“吃”很多射線，就莫名的恐懼、拒絕檢查，從而錯過了肺炎的初期階段，到了後期炎症範圍擴大，並出現肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。

一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無效，需要使用阿奇黴素之類的“大環內酯類藥物”治療，如果遇到耐大環內酯類藥物的重症肺炎支原體肺炎，還要升級到米諾環素或左氧氟沙星治療。

兒童疾病複雜，雖然都是常見的發熱、咳嗽、喘息症狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經進入“精準醫療”時代，一般兒童專科醫院已經具備了常見病原的快速診斷能力，一般採集鼻咽拭子標本，只需要30~60分鐘就能檢查出常見的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對指導孩子精準治療幫助極大。

但是，兒童一旦生病，往往是“來得快，好得慢”，一個感冒也要折騰1~2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢？

這是因為成人的氣管粘膜會分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防禦作用，能夠抵抗入侵的細菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節律地向喉口方向擺動，也有利於灰塵、細菌、粘液的清除和排出。

但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發育不完全，纖毛稀少，因此容易發生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。

疫情當前，醫院人員密集，極易交叉感染。我們都希望儘量避免帶孩子來醫院，

1、鍛鍊身體、增強體質

這是預防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛鍊的項目。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應冷的環境，增強對冷空氣的抵抗能力。

2、適當加減衣服

氣候變化時，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時出汗，及時用毛巾擦乾，入睡後汗多的小兒，前後胸墊上小毛巾防止汗溼內衣。

3、均衡攝取營養

幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質要求量要高於成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類製品。在補充足夠營養素的同時，還要養成良好的飲食習慣，做到按時進餐，不挑食、不偏食。

4、注意孩子腳的保暖

雙腳是肢體的末端，血液循環差，如果腳部著涼，會反射性地引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內的致病菌會大量生長繁殖。尤其是嬰兒體溫調節中樞不完善，禦寒能力差，加上下地活動少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。

因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動活動肢體，不要久坐不動，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。

5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒

感冒流行期間不去公共場所，以減少傳染機會。改善患兒的居住環境，使房間保持空氣新鮮、陽光充足。

本文作者

主任醫師，碩士研究生導師，上海兒童醫學中心呼吸科主任，上海兒童醫學中心兒童睡眠障礙診治中心副主任。

國家兒童醫學中心呼吸專科聯盟共同主席，中華醫學會兒科分會呼吸學組委員，中華醫學會兒科分會呼吸學組呼吸免疫協作組組長，國家遠程醫療與互聯網中心中國兒童哮喘行動計劃專委會副主任委員，中國研究型醫院學會兒科分會委員，中國醫促會過敏科學分會委員，中國中藥協會兒童健康與藥物研究專業委員會委員，上海市醫學會兒科分會委員，上海市醫學會變態反應專科分會委員，上海市醫學會兒科分會呼吸學組組長，上海醫師協會兒科分會委員，上海醫師協會醫學科普分會委員。

擅長兒童哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、睡眠呼吸障礙和呼吸系統疑難疾病的診治。

本文首發：呼吸天使

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