我在墾丁天氣晴

儿童病毒性感冒时流清鼻涕，细菌感冒通常不流鼻涕或者是流脓鼻涕；

细菌性感冒的儿童体温忽高忽低，退热后精神不好，伴有寒战、手脚冰凉等症状；

病毒性感冒儿童体温有升高，精神尚可，退热后精神状态如常。

病毒性感冒一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显，扁桃体充血时表面光滑，鲜艳，而细菌感冒扁桃体充血时表面不平，灰暗，有时可以见到脓点。

感冒的主要症状有头晕、头痛、咳嗽、咳痰、流鼻涕、四肢酸痛、四肢乏力等。病毒性感冒可能是发热、头晕、头痛、四肢乏力、酸痛等症状比较明显；而细菌感染引起的感冒，流鼻涕、咳嗽、咳痰会更重一些，但并不是绝对的。一旦出现上述症状，应该及时到当地医院进行血分析、支原体感染的流行病学检查或者是其它的流行病学的检查，甚至有必要检查胸部的X线、肺CT等。一旦确认感染的情况，应该及时进行用药物治疗，如果有发热，要及时控制发热。

我发现很多家长对血常规有误解，总觉得孩子一生病到医院扎一针，十分心疼。但是我们要知道不是每次感冒发烧都必须使用抗生素的，医生做血常规也是为了不滥用抗生素。

我记得我有次孩子一直发高烧，去医院验血，血象正常，医生就说到了38.5用退烧药，多喝水。当时烧到39度我十分焦急，就问要不吃点消炎药吧快点好。被严厉的批评了，说我身为医务人员这种情况根本不需要使用抗生素不知道吗？结果第二天孩子自己退烧了。

一般来说我们通过白细胞，中性，淋巴，c反应来判断孩子是炎症引起还是病毒引起。

1 白细胞 白细胞其实是人体重要防御细胞，对人体具有保护和防御功能。超出了正常范围不一定只是感染，现在很多医院的正常值大部分是以成人为标准，其实新生儿时期到儿童会有不同的程度的升高。如果医生以此开判断，这也是一个很大的误区。

2 中性粒细胞 白细胞和中性粒细胞如果明显增多，表明细菌感染得可能性很大。这个时候就需要考虑要不要使用抗生素了。有的宝宝抵抗力强，精神很好，其实是可以先观察的，但是如果病情加重，则需要积极复查，发现不对劲，还是需要考虑使用抗生素的。

3 淋巴细胞 如果白细胞正常或者下降伴随着淋巴细胞上升，那么宝宝有可能存在病毒感染，这个时候我们一般是不需要使用抗生素的。

4 C反应蛋白 是急性炎症反应最主要最敏感的标志物之一。病毒感染有可能引起轻度增高。但是C反应过高，则提示细菌感染的可能性越大。

作为家长的我们看见孩子生病，肯定很多时候都会失去判断能力，这个时候我们更应该相信医务人员。生病都是我有一个过程，没有什么药能马上恢复健康。平常还是要加强锻炼，多去户外运动，减少生病的次数。

能有多大事

分享一下我这几天的真实经历吧，这几天正经历了儿子的一场病毒性感冒。

我家儿子10月26日开始感冒，早上起来流鼻涕，清的。当时我以为没什么事，到了下午体温直接飙升到39度，我急忙带他去我家附近的省直中医院化验血常规，因为血常规可以首先判断孩子是细菌感染还是病毒感染，或者细菌、病毒双重感染。

当时化验出来各项指标都还算正常，扁桃体有点肿，医生说是咽炎，叫我们回家吃点小儿抗感颗粒就可以了。

图中可以看到，儿子的C反应蛋白、白细胞总数、中性粒细胞都是正常的。

当天晚上回去吃了小儿抗感颗粒后，晚上十点多烧到39.6度，用了美林，降到39度就降不下来，我当时就急了，觉得这绝对不会是轻微的咽炎。果然，到了凌晨四点，儿子烧到40.2度了，急忙带着儿子前往了我市最大的中心医院，这个时间已经是10月27日凌晨四点多。

血常规化验出来后，显示病毒感染，各项指标已经不再像之前那么正常，尤其是淋巴细胞百分率、血清淀粉样蛋白A都明显升高，而白细胞总数、中性粒细胞依旧正常，这是典型的病毒感染。

那么，怎样通过血常规来判断孩子是细菌感染还是病毒感染呢？

我觉得只要白细胞和C反应蛋白就可以了：

1、白细胞：白细胞包括了中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞和嗜碱细胞。

当中性粒细胞指标升高，白细胞总数升高时，可以判断为是细菌感染。

当淋巴细胞增多，中性粒细胞下降时，可以判断为病毒感染。

2、C反应蛋白：C 反应蛋白是一种急性期反应物。一般在手术或者受到创伤后，人体感染了细菌或病毒，血液中 CRP 的浓度就会升高。

但由于 C反应蛋白在病毒性和细菌性感染时都会升高，它的数值并不能作为判断病毒感染还是细菌感染的准确依据。

最后 ，经过这次儿子这场病，我发现，千万不能滥用抗生素。当时我差点就私自给儿子用了抗生素，结果医生说如果是病毒感染，用抗生素根本没效果，反而还会破坏人体本来的抵抗机制，一定要先化验血常规，判断是细菌还是病毒后，再来针对性用药。还有一点就是，孩子在生病之初，可能血常规的各项指标都没有明显变化，建议24小时后一定要再次复查一次，就像我这次，开始显示正常，但后来才发现原来已经是病毒感染了。

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宝藏妈妈

我发现很多家长对血常规有误解，总觉得孩子一生病到医院扎一针，十分心疼。但是我们要知道不是每次感冒发烧都必须使用抗生素的，医生做血常规也是为了不滥用抗生素。

我记得我有次孩子去上海，结果在那里一直发高烧，去医院验血，血象正常，医生就说到了38.5用退烧药，多喝水。当时烧到39度我十分焦急，就问要不吃点消炎药吧快点好。被严厉的批评了，说我身为医务人员这种情况根本不需要使用抗生素不知道吗？结果第二天孩子自己退烧了。

一般来说我们通过白细胞，中性，淋巴，c反应来判断孩子是炎症引起还是病毒引起。

1,白细胞，白细胞其实是人体重要防御细胞，对人体具有保护和防御功能。超出了正常范围不一定只是感染，现在很多医院的正常值大部分是以成人为标准，其实新生儿时期到儿童会有不同的程度的升高。如果医生以此开判断，这也是一个很大的误区。

2,中性粒细胞，白细胞和中性粒细胞如果明显增多，表明细菌感染得可能性很大。这个时候就需要考虑要不要使用抗生素了。有的宝宝抵抗力强，精神很好，其实是可以先观察的，但是如果病情加重，则需要积极复查，发现不对劲，还是需要考虑使用抗生素的。

3，淋巴细胞，如果白细胞正常或者下降伴随着淋巴细胞上升，那么宝宝有可能存在病毒感染，这个时候我们一般是不需要使用抗生素的。

4,C反应蛋白，是急性炎症反应最主要最敏感的标志物之一。病毒感染有可能引起轻度增高。但是C反应过高，则提示细菌感染的可能性越大。

作为家长的我们看见孩子生病，肯定很多时候都会失去判断能力，这个时候我们更应该相信医务人员。生病都是我有一个过程，没有什么药能马上恢复健康。平常还是要加强锻炼，多去户外运动，减少生病的次数。

妈咪日记

今天问题：孩子感冒，拿到血常规化验单如何判断是细菌感染还是病毒感染？

我的答案是：当我们拿到血常规化验单时，我们可以通过化验单上面的白细胞计数和细胞比例来判断是细菌感染还是病毒感染。

我作为一个检验科医生，血常规检查是日常生活中的一部分，天天都有许多小孩子过来扎手指验血常规，特别是现在秋天，日夜气温变化较大，许多小朋友不注意就容易感冒发烧，特别是晚上开着空调睡觉，下半夜比较凉，容易着凉就感冒。而家长一看到感冒发烧就往医院跑，而血常规就是看感冒发烧必做的一项检查，可以较好的判断出到底是细菌感染还是病毒感染。有时候感冒发烧也与饮食有关，正所谓“病从口入”，一些小孩不爱干净，吃法不洗手，往往就会将一些细菌、病毒带进身体，从而造成感冒发烧。下面就带大家来怎么判断这个感冒是由细菌感染还是病毒感染引起的。

如何判断感冒是由细菌感染还是病毒感染引起？

第一：先看白细胞计数

我们应该知道，白细胞就是人体中的免疫卫士，能够帮助我们抵御外来侵略者，而细菌、病毒等就是外来侵入者。白细胞一般由中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞组成。所以当有外敌细菌、病毒侵入时，白细胞就会起来抵御，数量就会增加。特别是细菌感染时，白细胞特别敏感，数量上增加更明显；而病毒入侵时，白细胞就没那么积极了，只表现轻度增加或者根本就不理睬，留给淋巴细胞来对付。

所以，正常情况下白细胞增加很明显的，就是细菌感染引起的，如果白细胞增加不明显的或者正常的甚至偏低，那就是病毒感染引起的。当然，有时候生理因素也会引起白细胞总数增加，白细胞计数的结果在30%以内波动多无意义，这时还须要结合中性粒细胞和淋巴细胞、单核细胞的比例来具体分析。

第二：看中性粒细胞和淋巴细胞的比值

一般来说，如果是细菌感染引起的，中性粒细胞都会偏高，而淋巴细胞就会降低；如果是病毒感染引起的，就是淋巴细胞偏高，中性粒细胞偏低。上面的都是比较典型的情况，还有一些不是那么典型的还要结合其他的症状来分析。

第三：看CRP或者超敏CRP

如果是小孩感冒发烧验血常规，一般都会搭配超敏CRP一起检查，因为超敏CRP的敏感度比白细胞还强，当超敏CRP也显示升高的话，那就说明细菌感染；超敏CRP正常的话，那就说明是病毒感染。

除了通过血常规化验单来判断感冒是由细菌感染引起的还是由病毒感染引起的，还可以通过一些症状来判断：

第一：看儿童精神状态。细菌感染一般中毒征重，热退后精神依然不好；病毒感染一般中毒征轻，热退后精神如常。

第二：看发烧情况。细菌感染一般体温会忽上忽下，就是退烧了又发烧，反反复复；病毒感染一般体温会居高不下，很难退烧。

第三：看扁桃体。细菌感染扁桃体上有脓点，而且扁桃体充血，颜色较暗，表面不平；病毒感染扁桃体上有疱疹、滤泡，而且扁桃体充血，颜色鲜艳，表面光滑。

第四：看鼻涕。细菌感染一般是胀涕、脓性分泌物；病毒感染一般是清涕。

第五：看痰。细菌感染一般是痰多咳嗽、脓痰；病毒感染一般是咳嗽痰少、稀薄痰。

——总结——

总而言之，当小孩感冒发烧时，血常规是判断细菌感染还是病毒感染最有效、最简单的指标。如果临床上不做血常规检查，就很难确定病原体是细菌还是病毒，再结合超敏CRP和一些临床症状就更加容易判断了。所以，我们就不要再纠结怎么小孩感冒发烧看病医生老是要求小孩扎手指查血常规。通过我的讲解，我相信大家应该都明白查血常规的意义了吧。如果还有不太明白的，可以留言讨论，我将一一为你解疑答惑！

如果我的回答对你有所帮助，请记得帮我点赞、评论、转发！那就是对我创作最大的鼓励！

左撇子说医

这是个好问题，很多家长也应该了解的常见临床问题。

血常规怎么判断细菌感染

1、白细胞往往升高大于1.5万，更有意义。

2、抗白细胞分类，中性粒细胞为主，特别大于75%以上。

3、严重感染有时白细胞会严重下降。

4、一般现在医院除了血常规，还化验超敏CRP,CRP大于10以上，甚至更高，往往提示细菌感染。

5、血清淀粉样蛋白A在细菌感染也会明显升高。

血常规提示病毒感染

1、白细胞正常或者稍下降。

2、白细胞分类以以淋巴细胞为主，单核细胞升高。

3、超敏CRP小于8以下。

4、血清淀粉样蛋白A也会升高，比细菌感染升高更明显。

其实不管血常规和超敏CRP，血清淀粉样蛋白A,都有它的局限性，一定要结合孩子临床症状，体格检查或者其他化验综合来考虑分析，这样才不会主观判断错误。

（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，急慢性鼻窦炎，过敏性鼻炎、幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。有关儿科专业咨询请来好大夫在线找柯友建主任。

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柯大夫儿科科普教育

哇塞赛，我只能说你刚好问对人！之前我才写了一篇过于如何看化验单的文章：

《「化验单」宝宝的血常规化验应分3段来看，才心里有数，不乱花钱》，刚好刷到这篇文章，果断来分享下！

简单来说：血常规化验单，一般都可以分这3段去看，最起码做到心里有数，不乱花钱！

第一段：看白细胞总数

白细胞可以说是人体里面的清道夫！他主要是用来吞噬异物，细菌，抵御病原体入侵我们人体的作用。就例如我们摔伤了，伤口除了出血，最后伤口上都会有一滩粘稠的白白体液渗出来，这个其实就是机体一个“自然消毒杀菌”的过程，最后才会结痂。

说直接点的，我们白细胞每天都工作着，我们才不得病！

这里面我们只要重点关注这2个指标！

1、淋巴细胞百分比

如果这项提示的箭头是偏高，很大几率上说明是：病毒感染；因为淋巴细胞的功能就是产生和运载抗体、防御病毒感染的作用。来来你要的答案在这里！

2、中性粒细胞计数

如果这项提示的箭头是偏高，很大几率上说明是：细菌感染；中性粒细胞是血液中血细胞成分之一。来来你要的答案在这里！

然后我也再多科普几句，后面的项目怎么看，主要看哪几块！

第二段：看红细胞总数

红细胞为什么是红色？简单理解：就是这类细胞里面包含了许许多多的有用元素，例如：铁，维生素等等，所以他才是“红色”。红细胞也叫会呼吸的细胞，它肩负着我们体内，氧气与二氧化碳交换的重任！它时刻保持着动态平衡，来满足着我们日常代谢的需要！

这里面我们也是只要重点关注这2个指标！

1、血红蛋白

如果这项提示的箭头是偏低，则说明宝宝是否有贫血！

2、平均红细胞体积

如果这项提示的箭头是偏低，说明是缺铁，或者是缺维生素B12，叶酸！

如果这些指标下降的不是十分太严重的话！一般都可以通过食补去完成，不要去打针吃药了！食补是最好的！

第三段：看血小板总数

血小板主要作用是当我们受伤时，他们会马上牺牲自己，聚集在破损处成团。防止血液再流出去的作用。另外它还会释放一种物质，来帮助血管，肌肉收缩。

简单理解血小板就是牺牲自己来堵住血不往外流的，当然如果不正当的堵的多了就会形成血栓了！

所以这里我们主要看这个数值是否偏低，如果是偏低说明凝血功能会出现障碍！

最后来总结下：第一段看白细胞最常用，判断病毒感染还是细菌感染；第二段看红细胞，判断贫血还是缺铁，维生素；第三段：看血小板总数，判断止血效率靠不靠谱。

十二美喂养艺术

怎么根据孩子的血常规化验单来判断是细菌感染还是病素感染，自己之前也不知道，后来孩子感冒上医院医生让化验，回家后就专门抽空学习了一下，我们要看的主要有白细胞和C反应蛋白，看懂自己就可以做出一个粗略的判断。

1. 白细胞

白细胞是身体的卫士，当细菌或病毒袭击身体时，白细胞就会去冲锋陷阵、保卫身体。

白细胞是 5 种细胞的总称，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞和嗜碱细胞，每种细胞的作用方式各有不同。

孩子生病感染来源通常是细菌或病毒，医生主要看

中性粒细胞

当人体被细菌偷袭时，身体就会快速产生大量的中性粒细胞，派遣它们到患病的地方上阵杀敌。由于中性粒细胞短时间内急速增多，白细胞总数也会升高。

在血常规报告中，如果看到中性粒细胞增多，大多可以认定是细菌感染，医生可能会建议孩子使用抗生素治疗。

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淋巴细胞

淋巴细胞能识别出哪些是病毒，把它们包裹起来消灭掉，不让病毒继续捣乱，并且产生相应的抗体，便于下一次直接消灭它们。

在淋巴细胞与病毒战斗的过程中，淋巴细胞会大量复制，数量变多，但中性粒细胞的比例会下降。等到病毒被打败之后，淋巴细胞的数量又会恢复到正常值。

2. C 反应蛋白

C 反应蛋白（CRP）是一种急性期反应物。一般在手术或者受到创伤后，人体感染了细菌或病毒，血液中 CRP 的浓度就会升高。

由于 CRP 在病毒性和细菌性感染时都会升高，它的数值并不能作为判断病毒感染还是细菌感染的准确依据。

通常当 CRP 高于 20mg/L 以上时，医生会认为孩子受到了细菌感染的可能性比较大，但还是要结合白细胞的变化来综合判断。

总结起来其实很简单：

如果中性粒细胞增多，或者C 反应蛋白高于 20mg/L 以上，那么孩子细菌感染的可能性更大；

如果只是淋巴细胞增多，孩子病毒感染的可能性更大。

当然，这个也要根据具体的情况再做详细的判断，这个只能做为一个初步的参考。我们毕竟没有医生专业，不明白的还是多问医生，两者结合就能更清楚判定自己的答案了。

薇宝妈妈

平常我们在看血常规的时候，只看到一些指标上升或者下降了，医生是怎样依据化验单判断是细菌还是病毒感染呢？通常根据白细胞数目判断是否细菌或者病毒感染。

1、 如果白细胞总数高，并且中性粒细胞比例高大多是细菌感染。人体内白细胞和中粒细胞主要针对细菌。如果高于正常值的话，说明其可能出现细菌感染的情况。

不过这种判断只是初步的。确诊需要做相关培养看是否是病毒感染还是细菌感染，单看血常规是不够的，还需要结合临床的表现一些其他一些辅助检查，进一步进行才能确定，希望对您有所帮助~

我比滴滴快

（医患家特约回答：天津医科大学第二医院 感染病研究所贾医生）

在日常疾病诊疗中，“验血”是老百姓熟知的，在就医诊断时的第一道步骤。在这里“验血”通常指——“血常规检查”，是医生查看患者感染等状况的最基本检测手段。

血常规检验基本包括：白细胞数（及：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等）、红细胞数、血红蛋白、血小板、急性时相反应蛋白检测（如：CRP、PCT、SAA）等等，不包括：血型、血脂、血流变、血沉、电解质等项目。因此血常规一般用于观察感染、贫血状况与筛查血液病等情况。

那么是否血常规有细胞数的增高就意味着患者有感染，需要使用抗生素呢？并非如此，因为感染原因大体上可以分为：细菌感染、病毒感染、细菌合并病毒感染三种，不能盲目地使用抗生素治疗。

细菌感染

细菌感染血常规最常见的表现是：白细胞总数和中性粒细胞数的明显增高，白细胞总数>10×109/L(正常值为4～10×109/L)，中性粒细胞>70%判定为阳性。但要注意排除生理性增多的情况(如抽血前饱餐、兴奋、运动和女性月经期等)，但升高幅度常较小且为一过性。细菌感染后常见发热症状，找到感染灶，早期应用抗生素一般可以明显的降低白细胞值。

病毒感染

现大众对病毒感染不能滥用抗生素已有较广泛的认知，流感、咽峡炎、上呼吸道感染及儿童手足口病由十有八九是由病毒导致。血常规最常见的表现为：白细胞总数无明显升高，甚至有降低，淋巴细胞有明显的升高即>40%，代表比较明显的病毒感染。但要注意的是，有部分患者在病毒感染时也有中性粒细胞增高的现象，合并细菌感染后更会导致白细胞数明显增高，因此不能一概而论。

急性时相反应蛋白

目前传统血常规项目配合急性时相反应蛋白检测（最常见如：CRP、PCT、SAA）进行感染筛查已被广泛使用。所谓急性时相反应蛋白，即人体在炎性反应或（和）应激的状态下，会迅速增高，在病情得到缓解后会显著降低的成分。其共同特点是升高早、升高快，甚至早于白细胞数变化，可以大大提高感染检出率。其中较为常用的项目有：

CRP——C反应蛋白，感染4-6h显著升高，除感染外，创伤、心梗、肿瘤等情况也会发生一定程度的升高。与血常规联用，可以比单独检测白细胞数（感染阳性率在50%左右）提升感染阳性检出率至80%左右，但区分细菌、病毒感染能力较低。

PCT——降钙素原，感染2-6h可升高，严重细菌、真菌感染及脓毒症时其数值显著增高，自身免疫病、过敏和病毒感染时则不会升高，因此PCT可以辅助鉴别细菌、病毒感染。

SAA——血清淀粉样蛋白A，感染4-6h显著升高，伴随病情的好转而迅速下降。在感染疾病中，其升高幅度显著高于CRP，且在病毒感染时，SAA升高要比CRP更为常见，因此也可以辅助鉴别细菌、病毒感染。

综上，应用血常规，联合急性时相反应蛋白检测对医生判断感染性疾病具有非常大的指导意义，可提高疾病诊断的准确性，但最重要的还是要确定感染灶，结合病人其他症状指标综合判断才能做到准确诊治。

医患家

欢迎阅读，分享健康科普，传播中医药文化

宝宝生病，到医院一般都会做血常规检查，但是看到化验单上密密麻麻的数字，宝妈们都又瞬间懵圈，那么今天我就教大家3分钟读懂化验单。

化验单的组成

1、白细胞代表着机体的免疫状态

白细胞是判断细菌或病毒感染的常用指标，白细胞就像保卫人体的军队，当敌人（细菌或病毒）侵犯人体时，军队就会从驻扎的城池中调出来，双方就会开战，那么这时候白细胞的数量就会高于正常值，身体也就有了炎症。

白细胞是5种细胞的总称，分别是淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，每种细胞的数值变化都代表着不同的意义，在此不过多赘述

医生判断是细菌或病毒感染，则主要看白细胞总数、中性粒细胞比率和淋巴细胞比例

下面是重点

一般来说，当白细胞总数和中性粒细胞比率明显增高时候，可能存在细菌感染，当白细胞正常或减少，分类中淋巴细胞比例增加时候，可能存在病毒感染

2、红细胞主要是反应贫血的指标

我们只需要看血红蛋白和红细胞数量这两项就可以，如果这两项数值均有减少，孩子就可能贫血，年龄不同，判断孩子贫血的标准也不一样。见下图

3、血小板则反应了人体的凝血功能

如果血小板增多可见于骨髓增殖性疾病，肿瘤，血友病，急性风湿热，贫血，感染等。

减少则常见于再生障碍性贫血，脾功能亢进，肿瘤，白血病等。

并不陌生的CRP

宝妈应该经常能看到医生会开出血常规+crp的检查单子，它也是判断感染严重程度的常用指标，人体在感染细菌或病毒时候，血液中的CRP浓度也会升高。

CRP比白细胞出现的时间更早，通常认为CRP高于20mg/l时，感染细菌的可能性大，但还要结合白细胞数值综合判断。

喜万个为什么

1、依靠血常规判断的病情一定准确吗？

血常规报告只是判断病情的依据之一，更多还需要专业医生结合孩子的症状，根据自己的临床经验来综合判断，必要时进一步检查。

2、感冒或发烧时候立马就要做血常规吗？

一个国家调集军队需要时间，同样，人体内白细胞出现也需要时间，一般来说，宝宝发热24小时后的化验数据最有参考价值，所以宝宝生病，不用立马急着做检查。

若有不足或疑问之处，欢迎下方留言!

關鍵字: 感冒 儿童 退热