牛眼小切口
早期肺癌术后，需不需要做基因检测？
网络信息时代，多数人都会去网络检索，检索一下肺癌，关于靶向治疗、基因检测的信息出来很多。很多早期肺癌术后的患者因此也会顾虑是不是需要做基因检测？医生为什么没有推荐口服靶向药物？
先说一下基因检测和靶向治疗的作用：对于中晚期不可手术的非小细胞肺癌，基因检测是必不可少的。为什么呢？因为基因检测的结果不同治疗方案不同。ALK突变的人用ALK抑制剂效果特别好，用其他靶向药物就没有作用；EGFR突变的人群用EGFR抑制剂效果好，用ALK抑制剂无效。基因检测结果显示没有突变的人群，靶向药物不是首选，免疫、化疗是目前最有效的选择。
再说一下为什么早期手术患者暂时不需要基因检测。早期肺癌患者包括I期、II期。目前肺癌筛查做的越来越好，所以很多被早期发现的都是I期患者，这类患者复发概率很小很小。手术切除后就是正常人，Ia期患者甚至不需要做术后辅助化疗，更加不需要长期口服靶向药物，因此也不需要做基因检测。如果肺癌术后有高复发危险的，例如IIIa期肺腺癌，可以考虑先用手术标本做基因检测，或复发后用复发病灶再活检标本做基因检测。
医疗科普徐医生
早期肺癌，这只是一个模糊的说法，要确切地说第几期，是1期，2期，3期，4期中的哪一期？就基因检测来说，不管哪一期，非小细胞肺癌建议常规做基因检测，但也必须明白，对于1期和2期非小细胞肺癌，术后做基因检测对治疗没有什么指导价值，也就是说，不管基因检测结果如何，术后要么是观察随访，要么是辅助化疗，辅助化疗方案的选择也不取决于基因检测结果，根据基因检测来选择术后辅助化疗方案是不靠谱的也是不推荐的，但还有医生这样做，说明不够专业，通常不是肿瘤科医生。而如果是3期肺腺癌，由于有临床试验结果，如果有相关的EGFR驱动基因突变，可以考虑术后辅助口服靶向药物（目前仅限吉非替尼，不要随便想当然替换为其他的TKI），但辅助化疗仍然是优先选择（1类推荐），所以，如果3期肺腺癌术后不想辅助化疗，也可以考虑根据EGFR基因检测结果决定是否辅助口服吉非替尼，但化疗仍然是第一选择。
如果是4期，晚期非小细胞肺癌，这个不用说，优先推荐做基因检测，如果有相应的驱动基因突变，优先选择靶向药治疗，比如吉非替尼，厄洛替尼，阿法替尼，奥希替尼，克唑替尼等。如果没有相应的驱动基因突变，没口服靶向药可用，则考虑化疗/或免疫治疗。
小结：1、早期非小细胞肺癌术后，建议基因检测，但不做强行规定，对治疗无指导价值（仅3期肺腺癌可视EGFR检测结果考虑吉非替尼辅助治疗）；2、晚期非小细胞肺癌，优先推荐口服靶向药，前提是要做基因检测。
