现在接受人工关节置换手术的人越来越多，但在我国现有医疗条件下，是否所有人都适合手术呢?结果肯定不是的，尤其不能拿美国和欧洲的标准来中国衡量，美国的最新骨关节炎治疗指南，多数现存的很多治疗包括关节内粘弹性物质补充、氨基葡萄糖的软骨营养物质，各种物理治疗、锻炼疗法、针灸、按摩等等都认为无效，他们推荐的有效方法只有两种:口服消炎止痛药和人工关节置换，这明显是西方的思维。不用以专业医生的角度看，作为一个普通人，你也能观察到，相当一部分中国人老年以后保养得很好，没有膝关节严重问题(可能也会周期性的疼痛)，更不用说一部分保持中国传统健身方法(如太极拳、形意拳)的人，高龄仍然没有膝关节疼痛，可见这个问题没有那么简单，所有的人也不能到老年都要置换关节。肯定有保养得方法，也可以有早期评估预测是否需要膝关节置换的方法。
保养的方法肯定是全方位的，我在以前的文章写了很多，这里重点讲讲预测评估的方法，换个方法就是哪样的人即使仔细的保养，也无法避免最终换关节的命运，这样的朋友应该早了解、早计划自己的2-3次手术以及如何安排个人家庭生活，有一个长远的目标。反之，大多数正常的关节，要知道如何让关节正常老化，不出现偶然的恶性事件，让关节结构产生不可逆的损伤。
英国近年有研究评估骨关节风险的诺丁汉姆评估系统，它将各种影响骨关节炎的因素包括进来，根据不同的计算方法来评估个体骨关节炎的风险系数。大致来讲影响骨关节炎发病的因素可以分为两大类:一类是个体因素，一类是关节自身因素。 我们分别从这两方面来大致看看什么样的人必须换关节，什么样的人不用换关节。
个体因素包括年龄、性别、肥胖、基因、种族、饮食和骨代谢。年龄并不是决定性因素，某些老年人关节很好，但如果很年轻就有重度骨关节炎，一般最后恐怕得换几次关节；性别 上女性换关节概率比男性大得多(以前有一篇文章论述过；肥胖，尤其是严重肥胖的人，手术失败可能性很大，老年后关节严重疼痛又不能手术的日子很难过；基因上现在已经找到了很多和骨关节炎相关的基因，但都不能确定，临床上确实有家族遗传倾向很强的家庭，基因想通过后天的锻炼和矫正、保养改变是不可能的，只有早做思想上、身体上、经济上的手术准备了；种族上的差异，目前没有大规模流行病学调查结果，但总体上体重轻、体型小的南方居民患重度骨关节炎概率要低的多；饮食和体重关系密切，饮食均衡适度的人关节更好；骨代谢多数和身体其他疾病相关，如肾病、糖尿病等，健康人多数骨代谢没有问题。
关节置换手术
关节自身因素包括损伤、活动、职业、关节力量、关节先天结构、下肢力线等 。膝关节青年到中年期严重的外伤，尤其是软骨损伤，可能造成关节不可逆的损伤，老年后换关节的概率很高；活动无疑是双刃剑，关节每天需要适度的活动，但活动量大了，超过了关节软骨的载荷，尤其是长期活动过量对关节损害很大；职业因素主要是重体力劳动者、运动员等，关节使用过度，受伤机会很多者，预后均不好；关节力量下降会导致骨关节炎的发生，骨关节炎反过来又会导致肌肉萎缩，可见这个问题自己是可以解决的；关节先天结构异常，尤其是髌股发育不好，Ⅲ型髌骨，可能30岁就发病了，这种情况没有办法改变，多数需要手术；下肢力线不好，多指先天性或继发性的膝内外翻，后果也不太好。
上面说的多数是可能要做手术的情况，但是大家仔细观察一下，其实多数人不在之列，了解相关知识，常年坚持锻炼，避免受伤，均衡饮食，控制体重，让你的膝盖慢慢变老、自然老化。
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