记录东方之今幸

肺癌筛查比较简单，首选胸部螺旋CT（推荐低剂量），有的人还会辅助肿瘤标志物检测。

肺癌的常用筛查方法：

1.胸部螺旋CT

很多肺癌早期表现为肺结节，或者支气管腔内隆起、占位，这个时候往往症状很轻，甚至没有症状，CT扫描可以发现。

像这位50多岁的男性病人，体检发现一厘米实性肺结节，形态不规整，边缘可见血管进入。

他有肺癌家族史，选择手术切除，病理是浸润性肺腺癌。

手术时他并没有任何肺部症状，如果不是体检发现，很可能不知不觉中发展到晚期。

近几年的数据，我国每年约有70多万肺癌患者，一半以上在首次检查时就属于中晚期。

肺癌早期可以治愈，重视肺结节筛查是有意义的，越来越多的肺癌在早期被发现！

2.肿瘤标志物检测。

在肺癌的筛查方面，这是一个辅助指标，特异性不高。

但随着肿瘤发病率递年增高，很多老百姓体检时愿意检测肿瘤标志物，有时能够发挥辅助作用。

比如肺腺癌常见NSE升高，小细胞肺癌常见Pro-GRP升高。

筛查发现肺结节后，进一步的确诊手段：

一般对于中危结节和低危结节，首选随访观察。但如果查出高危结节，通常需要进一步明确性质。

常用的方法有增强CT、支气管镜、经皮肺穿刺等。对良性病灶可以避免开刀，避免过度医疗。

像这位老年女士，咳嗽带血，CT发现右下肺不规则结节，增强CT扫描发现为黏液栓，考虑支气管疾病。

进一步支气管镜检查，确诊为支气管结核，经过抽吸、冲洗和系统的抗结核治疗，痊愈！不需要开刀。

这里是影像科豪大夫，谢谢阅读！

影像科豪大夫

肺癌是现代瘟疫是影响人们身体健康的洪水猛兽，随着工业化的发展和人们生活不良习惯的越来越严重，现在肺癌的发生还是呈持续上升状态。由于肺癌没有特异性的临床症状，出现症状往往已经是晚期状态，因此肺癌的早期诊断比较难，所以发生肺癌以后，由于肿瘤压迫气管和肺组织，会出现咳嗽，咳痰，气短胸闷等症状。但是这已经是晚期状态，不是最早期的肺癌。

现在发现早期肺癌，最有效的办法就是高危人群的体检，也就是说对容易发生肺癌的人群进行规律的胸部螺旋CT检查，可以及时的发现早期肺癌。

肺癌的高危人群主要是指长期抽烟的，有肺癌或者肿瘤家族史的，有过慢性肺病历史的，特殊职业或者环境暴露的，年龄大于45岁以上的这些人群，发生肺癌的风险要高过其他人，应该每年做一个胸部低剂量螺旋ct检查。

胸部低剂量螺旋ct检查，到目前为止是标准的肺癌筛查方法，但是螺旋ct检查还有一定的局限性，比如说在判断良恶性上还存在一定的缺陷，有一定的辐射性，对人有一定的伤害，因此目前还在研发新的、无创伤的、方便的、便宜的方法，比如，从血中寻找早期诊断的标志物等。

胸外科乔贵宾医生

我是小影大夫，一名影像科医生。早期肺癌的筛查最好的方式是胸部低剂量CT平扫。另外，还能筛查出早期肺癌的，除了低剂量的CT外，还可以做常规胸部CT平扫、薄层CT平扫和胸部CT增强扫描。

很多人不知道这三种CT检查的区别。肺癌筛查就一定要低剂量CT吗？有读者留言说，他去医院想做肺癌筛查，要做低剂量胸部CT扫描，但是那里的医生告诉他，没有低剂量的，只有常规的CT平扫，他就不知道能不能做了。当然可以呀，常规的胸部CT比低剂量CT的图像要更加清晰一点。下面来讲讲这几个胸部CT扫描的区别。

胸部CT扫描的种类有哪些？

1.胸部低剂量CT平扫

胸部低剂量CT平扫一般只用于体检，筛查早期肺癌。低剂量的意思是把辐射剂量降低，人所接受的辐射就降低了一些，但是图片质量就相对要差一点，能看到肺有无结节，但是对于细节的显示，就没有常规胸部CT平扫这么清晰了。
这就是低剂量CT的申请单

2.常规胸部CT平扫

常规胸部CT平扫，比低剂量CT的图像质量要好一点，也是最常见用于胸部检查的一种。

这个一般是已经知道肺里有病变了，或者有咳嗽咳痰，胸痛这些症状的时候，就需要做常规的CT平扫，不能做低剂量CT平扫。还有肺部疾病的复查，疗效的评估，都是做常规的CT平扫。

如果去医院，不是去体检，都是做这个常规的CT平扫。

3.胸部薄层CT平扫

薄层CT平扫，就是切的很薄。平扫5mm切一层的，薄层可以1mm或者0.65mm一层，所以信息量更大。可以是低剂量CT或者常规CT平扫后处理重建出来的图像。胸部薄层CT平扫不用特意去做这个检查，做常规的CT平扫或者低剂量CT即可，如果有问题，医生会自己去帮你重建，看最薄的图像，这样更清晰得观察一个病灶情况。

4.胸部CT增强扫描

这个是需要打药的，打入碘对比剂。所以有碘过敏，有甲亢，有肝肾功能衰竭的不能做。

一般是做常规胸部CT平扫发现了问题后才建议做增强，比如肺部发现一个肿块，那么就需要做这个。增强能看到血管的情况。

对于0.5cm的结节，一个胸部平扫即可，不需要做增强。增强意义不大，不仅增加辐射还浪费钱。但是＞1cm的结节，最好还是要做增强看看血供情况，有助于判断良性还是恶性。

还有就是做增强之前，一定要有一个平扫先。平扫是基础，不能说直接做增强。如果没有平扫，直接增强，医生是不给看片子的。

以上四种胸部CT的扫描方式，都可以筛查出早期肺癌。如果单纯体检，可以做低剂量胸部CT平扫，也可以做常规胸部CT平扫。很多医院没有开展低剂量胸部CT扫描，那么就可以做常规CT平扫。

胸片不能筛查早期肺癌

再次重申，单纯做胸片无法筛查早期肺癌。做胸片能得到的信息量很少。胸片一般只有两张图片，正侧位，前后左右的组织都重叠在一起，会遮盖很多小的病变，所以有些小结节，胸片上看不到。而胸部CT，把胸部一层层解开看，一共有200多张图片，信息量非常大，能观察到1mm的结节。

现在很多体检机构依然是以胸片作为体检项目，如果年纪＞40岁，有肺癌家族史、长期吸烟史、有咳嗽咳痰长期发作的，建议定期做胸部低剂量CT扫描筛查早期肺癌。

小影大夫

　　肺功能检查：肺功能最基本的一项检查指标其实就是肺活量，通过吸气呼气，判断肺部的发育情况和肺部肌肉的弹性等等，以此初步判断肺部的健康情况。

　　咳痰细胞检测：咳痰细胞检测是筛查肺癌最基础的一项检查。痰是就是气管、肺等上呼吸道气管粘膜产生的分泌物，如果这些器官被细菌感染，那么痰液中也会有细菌。

　　日本体检检查咳痰细胞，一般是提前给体检用户三支取样的容器，里面有咳痰细胞培养液，分别采集体检当天、体检前一日、体检前两日的痰液。这样做是为了增加咳痰细胞的样本数，保证检查结果的准确性。

　　高级肿瘤标志物

　　但是要注意，这项检查并不是判断肺癌的充分必要条件。简单来说，换癌症的人，体内的肺癌标志物一定是异常的。但是肺癌肿瘤标志物检查结果异常，有可能是因为某些炎症或者生理活动引起的。

　　医学影像：X 光片、胸部 CT

　　X 光片也就是我们常说的胸片，日本筛查肺癌的体检中，拍摄 X 光片一般都是拍两个角度。一个是从正面，一个从侧面，通过两个角度的影像综合判断肺部的情况。

　　拍摄时，日本的护士或者医生会手把手教用户如何摆姿势，保证拍摄出的影像的清晰度和准确性，也方便日本的医生判断用户肺部的情况。

　　但是 X 光片有一个局限性，因为我们的脏器都是叠加在一起的，检查得到的影像资料就会看到很多器官重叠在一起，一些细小的病变是很难通过 X 光检查发现的。如果X光能查到非常明显的病变，这个时候的肺癌一般都处于中晚期了。

　　多睦健康会推荐搭配一项胸部 CT 来判断。胸部 CT 检查，就是像切面包一样，把人体切成一层一层的。从俯视的角度去观察每一层肺部，这样就算是比较前期的病变，也能被观察到。

多睦健康管理

一、肺癌肿瘤标志物

1.癌培抗原（CEA）：这是广谱的肿瘤标志物，不仅肺癌，尤其是消化道癌症患者经常异常，大概70%的肺癌患者会异常，肺腺癌比小细胞肺癌更容易出现异常。

2.鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）：存在于宫颈癌、头颈部癌及肺鳞癌细胞中。数值越高预后越差。

3.神经元特异性烯醇化酶（NSE）：是小细胞肺癌的标志物，该数值异常还建议失眠焦虑等患者。

二、胸片

就是胸部X线片，这是目前常规体检项目，胸片的优点就是方便快捷，费用低。不足是对肺部小结节发现能力差，且不容易全面反映双肺情况。胸片可以大概反应双肺情况，有无炎症，结节，肿瘤等。适合初筛，有可疑再进一步CT检查。

三、胸部CT

CT的优点是横断面成像，不会遗漏死角，另外分辨率高，可以发小小的结节，但是直径小于5MM的结节即使增强CT也不能明确性质，需要定期复查看大小变化。一般建议45岁以上或有肺癌家族史的人群，做胸部CT检查。一般来说平扫CT就足够了。如果有可疑肿块，再加做增强CT。

北大肿瘤张成海医生

我们先简单介绍一下肺癌

1. 肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。
2. 肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。
   
   

肺癌会有哪些症状呢？

1. 咳嗽:咳嗽是肺癌患者最早和最常见的症状。肺癌的早期症状可能是轻度干咳,也可能是严重咳嗽，痰液多少不等。
2. 咯血:咯血也是肺癌的早期症状。咯血量一般很少,常为血丝痰，可持续数周、数月或呈间歇性发作。
3. 杵状指:亦称鼓棰指,表现为指、趾第一关节肥大，指甲突起变弯,常伴有疼痛。
   
4. 关节炎:表现为游走性关节炎症状，肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动障碍。
5. 胸痛:胸痛者约占肺癌病人的半数以上,特别是周围型肺癌，胸痛可为肺癌的首发症状。胸痛常固定于病变部位，早期多呈间歇性隐痛不适。体位改变、深呼吸和咳嗽时可使之加剧。
6. 发热:45岁以上男性烟民出现长期慢性肺部炎症伴发热，一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。
   
   

肺癌有哪些常用的检查呢？

1. 血液生化检查 对于原发性肺癌,无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移可能。
2. 肿瘤标志物检查 (1)CEA:30%~ 70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA,但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。 (2) NSE:是小细胞肺癌首选标志物，用:于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。 (3)CYFRA21-1:是非小细胞肺癌的首选.标记物,对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%,根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。
3. 影像学检查 (1)胸部X线检查:应包括胸部正位和侧位片。在基层医院，胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本和首选的影像诊断方法。一旦诊断或疑诊肺癌，即行胸部CT检查。 (2) CT检查:胸部CT是肺癌的最常用和,最重要的检查方法，用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。有条件的医院在肺癌病人行胸部CT扫描时范围应包括肾_上腺。应尽量采用增强扫描，尤其是肺中心型病变的患者。另外CT是显示脑转移瘤的基本检查方法，有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描，并尽可能采用增强扫描。(3)超声检查:主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于颈部淋巴结的检查。对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于胸水抽取定位。(4)骨扫描:对肺癌骨转移检出的敏感性较高，但有一定的假阳性率。可用于以下情况:肺癌的术前检查;伴有局部症状的病人。
   

总结：常规检查如以上介绍

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医疗工作者张

一般的的体检可以筛查出可疑肺癌，并不能确诊肺癌，当我们出现肺癌可疑征象者，需要结合病史及体检相关的情况再去确诊是否有肺癌的可能性。

上图是典型周围型肺癌的CT图像：肿瘤越过胸膜浸润胸壁使胸壁外脂肪层消失，与肿瘤相接触胸膜呈盘状增厚。边缘见多发短毛刺浸润征象。

肺癌常用的检查方法有哪些？

肺癌诊断的确诊方法，必须要病理学和细胞学上的阳性诊断，而而我们体检时所用的血液中的肿瘤标志物检查，或者影像学上的，胸片胸部CT等检查出现的一些肺部异常，只能说是符合肺癌发生的一些特点，依旧还有存在假阳性的可能性。

我们平常体检常规上一些筛查肺癌的方法，如影像学的一些检查，比如胸部的CT片，像胸部x光片由于分辨率低，并且图像是x线穿透人体以后重叠的影像，检出率比较低。特别小的磨玻璃结节x线胸片是看不到的。

但是如果有肺部疾病家族史、或者长期吸烟、肺部咳嗽等等不适人员，通常我们建议选择胸部的CT（低剂量）去做一个肺癌的首要筛选，这样我们可以看到一些像我们肺部的横切面的一些图像，以及更清晰的看到肺部器官的一些细微上的一些改变，这对我们确诊肺癌病灶的位置是大大有益的，比如肺部早期小结节、磨玻璃结节（GGO），我们可以根据这个病灶的大小，形状，数目，密度以及与周围组织的界限等特征，去做出这个肺癌的初步诊断。

如果说完全要去确诊这个肺癌，那我们还是需要做一个肺部结节穿刺病理（一般取边缘结节或肿块），或做一个支气管纤维支气管镜上的活检，获取部分肺脏的组织，进行一个病理学的检查，这样确诊的准确率是金标准。

张浩医生

肺癌筛查的方法有很多，包括薄层胸部CT、普通胸部CT平扫、还有胸片、血液肿瘤标记物等，近些年，还有一些研究关于是否能够通过外周血基因检测辅助筛查早早期肺癌。

首先说胸片 在2011年之前国际上都是用必种胸片筛查体检。但是胸片体检有很大的问题，漏诊率很高，尤其是磨玻璃表现的早期肺癌，以及心脏影后隐藏的肺癌。可能很多人知道旁边人有这样的经历，前面几年体检胸片正常，后面突然发现肺癌，而且中晚期。例如下图胸部CT发现的早期肺癌，胸片肯定是看不到的。

另外上图中西瓜切的很厚，所以里面会隐藏很多西瓜子看不到，但是如果，我把西瓜切成1mm薄，就能看到所有的西瓜子，这就是1mm薄层和5mm普通CT扫描的区别。此外肺部微小结节5mm平扫和1mm薄层扫描显示出来的形态不一样，例如有的结节5mm一层扫描显示成磨玻璃结节，但是1mm薄层就能看清楚是一个实性结节，例如下图。

前几年特别火热的，国内外很多人都在用拿外周血做研究，想办法通过外周血鉴别良恶性肺部结节，但是均没有好结果。有的人问，肺癌外周血可以测序检测EGFR基因检测，为什么不用外周做这种基因检测帮助鉴别？因为I期肺癌基因检测阳性率很低。

医疗科普徐医生

肺癌的早期发现是早期诊断和早期治疗的关键！

目前对于肺癌的筛查最常规的一般有：X线胸片、低剂量胸部CT、痰细胞学检查等。

当高度怀疑肺部恶性肿瘤时，还会需要进行肺部肿瘤标记物检查，以及相应部位的穿刺活检。

目前，大部分的单位或公司的定期体检项目内，包含胸片、血尿便常规、肝胆胰脾肾彩超基本项目，而一些中高端的体检套餐中有些会包含胸部CT检查。

所以，很大一部分人对于的肺癌的筛查是仅仅停留在胸部X线和CT这两个项目内的。

胸部X线

胸部X线检查对于肺癌的筛查相对于CT而言，辐射剂量小，投照速度快，价格便宜。

对于胸部的整体显示较好，可以显示较大的肺癌病灶以及部分密度对比较明显的病灶。而对于部分肺癌的早期病灶，如几毫米的肺部小结节灶、磨玻璃结节灶等显示较差。

特别是当这些细小的病灶与肋骨、肺纹理等重合时，鉴别诊断较为困难，对于肺癌的立体定位并不容易。

也无法判断纵膈淋巴结的情况。

因此可能存在X线漏诊的情况。

胸部CT

而CT对于肺癌的显示就相对更为清晰和明确，可以清楚的对肺癌进行空间定位。

可以具体到肺部的分叶和分段，对于肺癌的大小、形态、密度、周围毗邻关系、以及有无血管供血，都可以通过CT的平扫及增强扫描确定。

部分肺部的结节灶和磨玻璃影无法定性时，可以通过定期复查CT来定位比对病灶的前后变化。

痰细胞学检查

痰细胞学检查简单点说就是在痰液中寻找癌细胞，找到了，就是癌。

这个检查一般是采晨间第一口痰准确率最高，采之前需要反复漱口，且不能吐入唾液。

活检穿刺、肿瘤标记物

只有当X线或CT发现病灶时，且病灶较大时才能进行穿刺。对于肺部结节灶，穿刺活检困难较大，能取到满意的活检组织可能性也较小。

而肿瘤标记物并不能单独诊断肺癌，需要结合以上几项检查的综合结果做诊断。

单独的只做肿瘤标记物检查而不配合其他检查，检查结果意义不大。

肺癌的筛查，无创的还是推荐肺CT检查，需要进一步明确病灶性质时，推荐痰细胞学+活检。

康骏朋医生

肺癌的检查方法，这个是指什么呢？筛查，诊断？

肺癌的筛查检查，是针对肺癌高危人群，一般是做低剂量螺旋肺部ＣＴ检查，每年一次，如发现异常结节之类的，则视情况随访，或进一步检查，或活检等。

肺癌的诊断检查，也就是已经怀疑肺癌了，比如一个长期吸烟的人，有咳血，怀疑肺癌可能，怎么去检查？找到专科医生，医生会问诊，了解你出现症状的详细情况，并查体（比如听诊），然后是安排必要的辅助检查，比如，肺部ＣＴ，如果提示有肺部结节，则进一步检查，比如气管镜检查并活检，或经皮肺穿刺活检，明确病理诊断，这是确诊肺癌，不只是明确是不是肺癌，还得明确是哪一种类型的肺癌，小细胞肺癌，非小细胞肺癌中的腺癌，鳞癌，大细胞癌等。

除了明确诊断，还有一个重要事项就是分期检查，也就是通过全面检查，明确分期，要做哪些检查呢？脑磁共振（或ＣＴ），颈胸ＣＴ，腹部ＣＴ（特别是肾上腺和肝），骨ＥＣＴ扫描等，通过这些检查，了解是否有转移，其他地方是否有病灶。

有了病理诊断，有了分期，然后才有接下来的治疗安排，否则接下来就没法做了，做也是乱做。

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