1.什麼是血脂？
血脂是血液中膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂的總稱。血脂雖僅佔全身脂類的極小部分，但因其與動脈粥樣硬化的發生、發展有密切關係，故備受公眾關注。多數醫院所提供的化驗單中，血脂檢驗項目主要包括膽固醇和甘油三酯兩組參數。總膽固醇（TC）分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL- C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），其中LDL-C與冠心病、卒中等動脈粥樣硬化型心血管疾病（ASCVD）關係最密切。而其他血脂項目，如載脂蛋白A/載脂蛋白B(ApoAI/ApoB)、脂蛋白a[Lp(a)]等，一般不在臨床基本檢測項目之列。
2.血脂異常有什麼危害？
無論是膽固醇還是甘油三酯，都是健康人體內所存在的成分，對於維持正常生命活動必不可少。但如果TC、LDL-C、TG過高或HDL-C過低，則可對人體健康產生不利影響，稱之為“血脂異常”，即人們常稱的“高脂血症”。上述指標，最需重視的是LDL-C，該指標越高，發生心腦血管疾病的危險越大。此外，TG嚴重增高（≥5.6毫摩/升）時會增加急性胰腺炎的風險。。
3.如何看待血脂的正常值？
多數醫院的化驗單均會註明標的參考值範圍。其實，所謂的參考值並無太大臨床意義。因為只要各項血脂指標都在參考值範圍內就是健康的概念是錯誤的。因為所謂的正常值是相對的、是相對人群而言的。如膽固醇是形成動脈斑塊的原料，膽固醇（特別是LDL-C）越高，就越容易形成斑塊。但不同人的相對安全的膽固醇水平並不相同，如某人較年輕、不吸菸、不肥胖、父母沒有心血管病、沒有高血壓和糖尿病，其LDL-C只要不超過4.1毫摩/升即可；若已患有冠心病且合併糖尿病，其LDL-C超過1.8毫摩/升就應該治療了。因此，不應認為血脂化驗單上各項指標均在參考值範圍內就不需治療。是否需降脂治療要考慮很多因素，需聽從醫生的建議。
控制高血脂，“耍出”這4個大招，血脂就能降下去一半了
血脂異常患者應常規進行心血管危險分層，評估心血管疾病風險，並進行生活方式治療。若經生活方式干預後患者膽固醇水平不能達到目標值以下，或患者不能堅持有效生活方式干預，應啟動降膽固醇藥物治療。生活方式治療應包括以下內容
1.控制飲食中膽固醇的攝入。飲食中膽固醇的攝入量應＜200毫克/天，飽和脂肪酸攝入量不超過總熱量的10%，反式脂肪酸不超過總熱量的1%。要增加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含n-3脂肪酸的肉類的攝入。食鹽攝入量控制在＜6克/天。限制飲酒（酒精攝入量男性＜25克/天，女性＜15克/天）。
2.增加體力運動。每日堅持30～60分鐘的中等強度有氧運動，每週至少5天。需要減重者還應繼續增加每週的運動時間。
3.維持理想體重。通過控制飲食總熱量攝入以及增加運動量，將體質指數維持在＜24。超重或肥胖者減重的初步目標為體重較基線水平降低5%～10%。
4.控制其他危險因素。對於吸菸的患者，戒菸有助於降低心血管危險水平。一些輕度或低危的血脂異常患者，經有效生活方式干預可將其血脂參數控制在理想範圍。即便必須應用藥物治療者，積極有效的生活方式改善也有助於減少用藥劑量。同時，強化生活方式干預不僅有助於降低膽固醇水平，還可對血壓、血糖以及整體心血管健康狀況產生有益的影響，有效降低心血管疾病的發病風險。改善生活方式應作為血脂異常管理以及預防心血管疾病的基本策略。
為何將LDL-C作為主要的干預靶點？
不同類型的脂蛋白在動脈粥樣斑塊形成過程中所起作用不同,其中低密度脂蛋白（LDL-C）負責把膽固醇由肝臟運輸到斑塊內，而高密度脂蛋白的作用相反，負責把斑塊內的膽固醇運輸出來（膽固醇逆轉運）。因而LDL-C又被稱作“壞膽固醇”，HDL-C被稱作“好膽固醇”。LDL-C越高越容易形成斑塊；HDL-C較低則可增加斑塊形成的風險。前面提到LDL-C是血脂參數中最重要的指標，正是這個緣故。降低LDL-C水平是防治心腦血管疾病最重要的策略之一，該指標被視為干預血脂異常的主要靶點。
為什麼說他汀是最重要的降膽固醇藥物？
目前，臨床常用的調脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑。我國研發的以洛伐他汀為主要活性成分的血脂康應用亦很廣泛。在上述藥物中，他汀類藥物具有最充分的隨機化臨床研究證據，是可以顯著改善患者預後的調脂藥物。貝特類與煙酸類藥物一直廣泛應用於臨床，不僅能顯著降低TG、升高HDL-C水平，還可中等程度的降低LDL-C水平。然而，近年來的數項臨床研究發現，貝特類與煙酸類藥物雖可對血脂譜產生有益影響，卻未能顯著減少受試者主要心血管終點事件與全因死亡率。因此，不推薦首選這兩類藥物用於血脂異常的藥物干預，除非患者TG嚴重升高或患者不能耐受他汀治療。當患者經過強化生活方式干預以及他汀類藥物充分治療後TG仍未達標時（＞2.3毫摩/升），可考慮在他汀治療的基礎上加用非諾貝特或煙酸緩釋劑。
臨床上，少數患者可能無法耐受常規劑量的他汀藥治療，此時可考慮以下措施：
1.更換另一種他汀藥；
2.減少他汀藥的劑量或改為隔日一次用藥；
3.換用其他種類替代藥物（如依折麥布）；
4.單獨或聯合使用貝特類或煙酸緩釋劑；
5.進一步強化生活方式治療。若患者需使用但不能耐受大劑量他汀治療，可用中小劑量他汀聯合依折麥布。
堅持非藥物治療是糾正血脂異常的重要措施。即使開始用藥治療後，仍應繼續進行飲食控制和積極運動，不能因為藥物治療就放鬆生活方式干預。多數患者特別是已經發生心血管疾病和（或）糖尿病者均需要長期用藥。不能因為一段時間治療後膽固醇降低到了目標值以下就自行停藥或減小用藥劑量，否則會明顯增加發生心肌梗死或腦卒中等心血管疾病的風險。
干預後血脂指標需多久查一次？
生活方式干預3～6個月後，應複查血脂水平，若LDL-C等血脂參數達標則即繼續治療，但仍須每6個月至1年複查1次。如LDL-C持續達到目標值以下，每年複查1次即可。藥物治療開始後4～8周複查血脂及肝功能與肌酸激酶（CK）。若無特殊情況，逐步改為每6～12個月複查1次。如開始治療3～6個月複查LDL-C仍未達到目標值，則需調整藥物劑量或種類，或聯合藥物治療，再經4～8周後複查。達到目標值後延長為每6～12個月複查1次。
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