米石蘭
這個問題是很多做完膝關節置換手術後患者共有的疑問，有一些膝關節置換術後的患者，由於術後忽視了關節的康復鍛鍊，結果造成了一定的粘連，所以屈伸角度會有一定的受限，在康復的過程當中，會非常擔心屈伸角度到底能不能恢復到正常，今天咱們就來嘮一嘮這個問題。
膝關節置換手術以後出現兩個問題對患者的困擾比較大，一個是術後出現了下肢靜脈血栓形成，這會影響患者的康復鍛鍊時機，另外一個就是膝關節的粘連，這會影響患者將來的功能，今天我們就主要來講一講，為什麼在膝關節置換手術以後有可能出現粘連？
膝關節置換手術後，為什麼容易粘連？
大家可以把膝關節置換手術理解為一個換牙套的手術，把膝關節表面已經嚴重變形和沒有軟骨保護，導致嚴重的軟骨下骨硬化的部分去除掉，之後換上一個金屬的保護套，在股骨和脛骨置換完金屬假體之後，在兩者之間添上一個聚乙烯襯墊，這功能有點類似於我們膝關節原裝的半月板。
說起來簡單，但是實際操作起來這是一個非常複雜的手術，在膝關節手術裡算是比較高端的手術之一了，在做這個手術的時候，我們往往要儘量清除掉關節周邊的骨贅，尤其是那些阻擋患者屈伸的大的骨贅，必須要給予清除，這樣才能最大程度的恢復患者將來的屈伸角度；手術當中如果關節腔內有嚴重的滑膜炎症，還要將滑膜進行一定的清理；手術的過程當中要切開皮膚、皮下、筋膜、肌肉以及關節囊，這都是有創的操作，而且說實話這個創傷不小。
那麼在術後癒合的過程當中，如果不能早期的活動，這些有創面的部分，這些被切開以後重新癒合的部分就有可能形成粘連，如果粘連的非常嚴重，自然就會影響患者的屈伸角度。
另外一個原因就是很多患者在術後由於害怕活動疼痛和心理認識上的抵抗（很多的患者都認為關節置換手術應該等切口癒合以後再康復鍛鍊，那時就晚了），不能配合進行早期的康復鍛鍊，一般情況下我們要求術後8小時就可以進行關節的屈伸活動了，如果不能配合早期的康復鍛鍊，等到兩週或者三週以後再進行康復鍛鍊的話，關節周邊的粘連將會變得非常的緊密，想要恢復，必須要付出很大的辛苦和毅力才能做到。
造成膝關節置換手術以後容易粘連，另外一個原因是由於很多的患者術前膝關節都有明顯的肌肉萎縮，術後即使有些患者想要進行更好的康復鍛鍊，獲得一個更好的恢復效果，但是心有餘而肌肉力不足，影響了早期的康復鍛鍊，導致了關節的粘連，但是這種情況往往粘連的不是特別的嚴重，在經過一段時間的康復以後，慢慢都能恢復一個很好的角度。什麼是對抗膝關節粘連最好的辦法？
那麼如何對抗膝關節的這種粘連呢？那必然是早期的康復鍛鍊，這個早期有兩層意思，一層意思是在膝關節置換手術之前，患者就應該進行膝關節的康復鍛鍊，第2個早期是在術後，越早進行康復鍛鍊，越能更好的抑制這種粘連，不知道大家是否知道，膝關節置換手術在美國等一些發達國家住院時間一般在三天，術後6~8個小時，如果患者的狀態允許，就有專門的康復師來指導患者進行早期的康復鍛鍊，一般三天左右的時間可以下地出院。
術前的早期鍛鍊有哪些呢？●踝泵：這個鍛鍊可以促進下肢的血液循環，術前習慣做這個動作以後，那麼術後堅持做，可以更好的避免下肢靜脈血栓的形成，另外做這個動作對下肢的肌肉強化也有一定的促進作用。準備手術的患者術前多做是有好處的，每天建議300~500下，多也可以，只要不覺得特別勞累就可以。
●術前膝關節的角度訓練，在術前可以利用一個椅子，儘量鍛鍊自己的膝關節屈伸角度和平衡感，具體怎麼練，大家看下面這些動圖：
以下的這些動作，建議每個動作都要嘗試做一做，每個動作要求10~15次為一組，每天堅持2~3組，不僅可以鍛鍊膝關節的角度，而且還可以幫助我們適當的強化膝關節的肌肉。
做這些康復鍛鍊的時候一定要注意，鍛鍊完之後第2天沒有明顯的關節痠痛或者是非常的不適感才是標準的，如果做完這些鍛鍊，第2天有明顯的勞累和疼痛，那麼說明量有點大，那麼我們要把鍛鍊的量減半之後，逐步再增加鍛鍊的量，找到適合自己的鍛鍊程度。
●術前的其他鍛鍊：
術前的患者可以買一根非常便宜的瑜伽帶，但是注意瑜伽帶的阻力要選最低的那一種，綁在家裡的椅子邊上做與瑜伽帶對抗動作，這個動作術後的恢復期也可以嘗試。
直腿抬高訓練：做這個動作的時候，抬起來角度可以控制在30~45度左右之間，最好能堅持15秒以上，慢慢的增加堅持的時間，而且注意在做動作的時候，膝關節一定要繃直，千萬不要彎曲，否則達不到鍛鍊的效果。
以上這些鍛鍊不要求每一個都做，找到適合自己的，堅持下去才有意義。
●現在做完膝關節置換手術以後應該都用止痛泵，這個鎮痛泵可以大概用48小時左右，一定要利用好這段時間。因為在這段時間內，患者的疼痛，由於藥物的作用會有明顯的減輕，那麼在這個時間如果能配合做好踝泵，做好床邊的膝關節屈伸，為將來的關節屈伸角度打下基礎是非常關鍵的。
在做膝關節屈伸運動的時候，由於術後可能會出現無力以及疼痛，主動進行康復如果特別困難的話，可以嘗試借用一條手巾，或者是坐在床邊用沒做手術的那一條腿去幫助自己進行屈伸的鍛鍊。在有鎮痛泵的這2~3天內，如果能將膝關節屈伸角度練到0~60度左右，為將來的康復鍛鍊就會打下非常好的基礎。
●術後三天到一週，這段時間如果術後康復做的好的話，可以在助行器的幫助下進行適當的步行行走訓練了，在助聽器的幫助下，也可以適當的進行膝關節的屈伸訓練，慢慢的行走，找回自己行走的感覺。一般情況下，謝醫生經治的膝關節置換手術患者，一週的時間膝關節屈伸角度要達到90度，如果達不到這個角度，本人會給予患者被動屈伸，也就是掰腿，凡事被掰過腿的患者後來聽見謝醫生說話都害怕，主要是比較遭罪……
但為了將來有好的恢復，不在術後再遭二遍罪進行粘連鬆解鍛鍊，術後早期的疼痛都不算什麼。
●術後超過一週以後，既可以進行直腿抬高訓練呀，像術前所做的，依靠椅子做屈曲膝關節或者是伸直膝關節的康復鍛鍊。往往在術後一週以後，患者的疼痛就會有明顯的減輕，在術後一週一段時間內已經建立了比較好的關節屈伸角度再鍛鍊，遭的罪就不大了，往往通過口服藥物，既可以控制住疼痛關節角度也會獲得進一步的增加。
一般術後兩週切口縫線拆除以後，關節屈伸角度能達到90~110度左右之間就已經非常好了，不要求太快，我們還是要以穩為主，因為很多做關節置換的患者年齡都比較大，關節骨頭骨質疏鬆比較明顯，強求康復鍛鍊，在鍛鍊的過程當中有可能造成意外。只要能超過90度左右，經過慢慢的康復鍛鍊和日常生活當中的使用，膝關節屈曲角度達到一百一二左右就不是問題了。
已經粘連的患者，咋辦？
已經粘連的患者想要通過自己去儘快的恢復關節，角度太難了，最好要在專業的康復師或者是康復治療師的手法治療下，慢慢的鬆解膝關節。
如果沒有這個條件的話，建議在家中自我鍛鍊的時候，在康復鍛鍊之前一定要給關節進行一定時間的熱敷，一般溫度建議控制在45度，熱敷時間20分鐘左右，這樣可以使粘連的組織稍微軟化一些，減輕在康復過程當中的疼痛。
在練完之後呢，關節可能會有一定的疼痛，可以進行20分鐘左右的冷敷，一定要採取冰水混合物，冰敷可以減輕術後由於康復鍛鍊導致的疼痛和腫脹。
因為是做過膝關節置換手術的關節，沒有專業人員的幫助下，一定不要讓家人或者是朋友幫助掰腿，很容易導致意外的發生。
總結
以上就是對於題主問題的解答，膝關節置換手術，如果為了避免術後出現粘連，應該從術前就要做相應的康復鍛鍊，為術中以及術後的康復鍛鍊做準備，這樣才能更快的從手術的打擊當中恢復過來，而且會獲得一個更好的術後恢復效果，一般情況下患者一週可以下地行走，兩週到三週左右的時間可以上下樓梯，一個月以後應該能進行簡單的日常生活了。
建議需要做膝關節置換手術的患者應該儘早的瞭解如何做康復鍛鍊，諮詢手術醫院受是否有專業的康復治療師或者是康復師進行術後的骨科康復鍛鍊與指導，這對於獲得更好的恢復效果至關重要。
千萬不要等到關節已經粘連了，想要亡羊補牢，不光說多花錢，咱說還要多遭多少罪呢？是吧！
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想好好做醫生的胖子
根據你的情況來定，具體的不好說，可以定期檢查
徐瑾彥
好好地養膝關節，不能拿重的東西。
