一、辨治思路
腰肌勞損，中醫謂之“腰痛”。多因外傷、勞損或感受寒溼之邪等引起，又常因失於調養，屢次傷腰而纏綿不愈，故此病多見於體力勞動者或農民。我們都知道，凡跌撲、牽拉而損傷之痺，無不與瘀相關，此病亦不例外。細心的人可能會發現，此病多見於中老年人，是不是與肝腎不足或脾腎虧虛有關呢？事實正是如此。因為腎虛者多腰軟弱，脾虛者常肌不強，肝虛者易筋不韌。一旦肝脾腎虧虛，則腰之筋肉必薄弱而易勞損且較難恢復健壯。可見，此病的治療除了活血祛瘀外，補肝脾腎亦很重要。
活血祛瘀是此病的基本治法，也是解除症狀的主要手段。在諸多活血藥裡面，我喜用土鱉蟲和紅花。紅花善消離經之血，一般外傷瘀血證多用之；土鱉蟲善治腰部瘀血證，治腰痛，其效果更勝一籌。針對此病還可重用牛膝，我喜歡川懷牛膝並用，前者重活血，後者重壯腰，且都能引經，使藥效集中，更好地發揮治療作用。
此病病位在腰部的肌肉和韌帶等處，虛損為其病理基礎。由於它們分別由腎、脾、肝所主，故榮養之可通過補肝脾腎來實現。需要注意的是：虛有不同，補當各異。肝腎之虛偏於陰血，針對肝腎陰虛體徵的當以枸杞、熟地、何首烏等品為好；脾腎之虛偏於陽氣，針對脾腎陽虛體徵的當以白朮、杜仲、淫羊藿等品為佳。切不可濫補一番，除非患者虛證不顯，方可選枸杞、白朮、牛膝等平和之品，以求增效。
此病的總體治療思路是補肝脾腎、化瘀通絡，有時需加散寒化溼藥，有時需加祛風化痰藥。疼痛劇烈痙攣的可加白芍、甘草、全蠍，因寒溼而發的可加細辛，見寒的可用附子，見溼的可用木瓜等。
骨質增生引起的腰痛容易與此病相混淆，雖然症狀有些相似，治療也有相同之處，但有一點必須注意。腎主骨，骨質增生的治療要以補腎健骨為根本，陰虛者用龜板，陽虛者用鹿角，再配伍骨碎補、續斷等，以此來制止或逆轉骨質增生的進展。另外還有威靈仙，它擅長治療腰痛、痺證，大家都知道。從其能治骨梗喉推測，此藥可以治療骨刺引起的疼痛。有名醫已經用於臨床，並且取得了效果，所以我也多用之。其他的辨證之法與腰肌勞損沒有太大區別。對於腰椎間盤突出患者，雖然有明顯的瘀血阻絡症狀，但其無不與腎虛有關，故亦需補腎強腰。
二、用藥心得
01
土鱉蟲
外傷勞損引起的腰痛多與瘀血有關。如舉重傷腰，惡血歸之。治療瘀血腰痛，土鱉蟲為我的首選藥，與乳沒、三七聯用，效果極佳。我一般用20～25g，兩日內即可見效。
02
仙鶴草
此藥擅長治療脫力勞傷，與腰肌勞損較吻合，是我的必用藥。關於這一點教材中有論述，故不作詳解。值得一提的是，使用仙鶴草的劑量要儘量重些。我最多用至二兩，沒出現過任何不良反應，可以放心用。
03
骨碎補
腰為腎之府。腰肌勞損多有腎虛，在諸多補腎壯腰的中藥裡，我發現骨碎補的效果很明顯，其次為狗脊、杜仲、續斷、牛膝等。此為我個人見解，不一定對，但在用藥時每次都能明顯感覺出它的功效來。
04
白朮
脾主肌肉。腰肌受損，故用白朮等補脾以強壯腰肌。但凡肌肉之病，不論是勞損，還是萎縮無力，均需從脾論治。
05
枸杞
肝主筋。本病有肌腱、韌帶損傷，故以枸杞補肝血，濡養受損之肌腱韌帶。補腎活血為共識，補肝脾卻容易被忽視。要想達到真正的治癒，補肝脾很重要。
06
黃芪
黃芪可以補氣，助行氣血以通絡（與地龍等聯用），補肝助養血養筋治筋傷，補脾以養肌肉之損傷，更能增強腰力。此藥功用全面，故用大劑量。
三、辨證分型
01
肝腎陰虛
腰部痠痛，伴五心煩熱，潮熱盜汗，指甲脆而易斷，舌紅苔薄，脈細數。用藥可選枸杞、熟地、龜板等。
02
脾腎陽虛
腰部冷痛，伴肢冷畏寒，陽痿早洩，食少納呆，腹瀉，舌淡苔白，脈沉遲。用藥可選巴戟天、淫羊藿、白朮等。
03
瘀血內停
腰部刺痛，活動受限，晨起明顯，活動後可略微緩解，舌暗苔白，脈澀。用藥可選土鱉蟲、紅花、牛膝等。
04
風寒溼痺
腰部冷痛，遇寒加重，陰雨天明顯有沉重感，或疼痛遊走，舌暗苔白，脈浮緩或緊。用藥可選獨活、淫羊藿、附子等。
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