一、辨治思路
腰肌劳损，中医谓之“腰痛”。多因外伤、劳损或感受寒湿之邪等引起，又常因失于调养，屡次伤腰而缠绵不愈，故此病多见于体力劳动者或农民。我们都知道，凡跌扑、牵拉而损伤之痹，无不与瘀相关，此病亦不例外。细心的人可能会发现，此病多见于中老年人，是不是与肝肾不足或脾肾亏虚有关呢？事实正是如此。因为肾虚者多腰软弱，脾虚者常肌不强，肝虚者易筋不韧。一旦肝脾肾亏虚，则腰之筋肉必薄弱而易劳损且较难恢复健壮。可见，此病的治疗除了活血祛瘀外，补肝脾肾亦很重要。
活血祛瘀是此病的基本治法，也是解除症状的主要手段。在诸多活血药里面，我喜用土鳖虫和红花。红花善消离经之血，一般外伤瘀血证多用之；土鳖虫善治腰部瘀血证，治腰痛，其效果更胜一筹。针对此病还可重用牛膝，我喜欢川怀牛膝并用，前者重活血，后者重壮腰，且都能引经，使药效集中，更好地发挥治疗作用。
此病病位在腰部的肌肉和韧带等处，虚损为其病理基础。由于它们分别由肾、脾、肝所主，故荣养之可通过补肝脾肾来实现。需要注意的是：虚有不同，补当各异。肝肾之虚偏于阴血，针对肝肾阴虚体征的当以枸杞、熟地、何首乌等品为好；脾肾之虚偏于阳气，针对脾肾阳虚体征的当以白术、杜仲、淫羊藿等品为佳。切不可滥补一番，除非患者虚证不显，方可选枸杞、白术、牛膝等平和之品，以求增效。
此病的总体治疗思路是补肝脾肾、化瘀通络，有时需加散寒化湿药，有时需加祛风化痰药。疼痛剧烈痉挛的可加白芍、甘草、全蝎，因寒湿而发的可加细辛，见寒的可用附子，见湿的可用木瓜等。
骨质增生引起的腰痛容易与此病相混淆，虽然症状有些相似，治疗也有相同之处，但有一点必须注意。肾主骨，骨质增生的治疗要以补肾健骨为根本，阴虚者用龟板，阳虚者用鹿角，再配伍骨碎补、续断等，以此来制止或逆转骨质增生的进展。另外还有威灵仙，它擅长治疗腰痛、痹证，大家都知道。从其能治骨梗喉推测，此药可以治疗骨刺引起的疼痛。有名医已经用于临床，并且取得了效果，所以我也多用之。其他的辨证之法与腰肌劳损没有太大区别。对于腰椎间盘突出患者，虽然有明显的瘀血阻络症状，但其无不与肾虚有关，故亦需补肾强腰。
二、用药心得
01
土鳖虫
外伤劳损引起的腰痛多与瘀血有关。如举重伤腰，恶血归之。治疗瘀血腰痛，土鳖虫为我的首选药，与乳没、三七联用，效果极佳。我一般用20～25g，两日内即可见效。
02
仙鹤草
此药擅长治疗脱力劳伤，与腰肌劳损较吻合，是我的必用药。关于这一点教材中有论述，故不作详解。值得一提的是，使用仙鹤草的剂量要尽量重些。我最多用至二两，没出现过任何不良反应，可以放心用。
03
骨碎补
腰为肾之府。腰肌劳损多有肾虚，在诸多补肾壮腰的中药里，我发现骨碎补的效果很明显，其次为狗脊、杜仲、续断、牛膝等。此为我个人见解，不一定对，但在用药时每次都能明显感觉出它的功效来。
04
白术
脾主肌肉。腰肌受损，故用白术等补脾以强壮腰肌。但凡肌肉之病，不论是劳损，还是萎缩无力，均需从脾论治。
05
枸杞
肝主筋。本病有肌腱、韧带损伤，故以枸杞补肝血，濡养受损之肌腱韧带。补肾活血为共识，补肝脾却容易被忽视。要想达到真正的治愈，补肝脾很重要。
06
黄芪
黄芪可以补气，助行气血以通络（与地龙等联用），补肝助养血养筋治筋伤，补脾以养肌肉之损伤，更能增强腰力。此药功用全面，故用大剂量。
三、辨证分型
01
肝肾阴虚
腰部酸痛，伴五心烦热，潮热盗汗，指甲脆而易断，舌红苔薄，脉细数。用药可选枸杞、熟地、龟板等。
02
脾肾阳虚
腰部冷痛，伴肢冷畏寒，阳痿早泄，食少纳呆，腹泻，舌淡苔白，脉沉迟。用药可选巴戟天、淫羊藿、白术等。
03
瘀血内停
腰部刺痛，活动受限，晨起明显，活动后可略微缓解，舌暗苔白，脉涩。用药可选土鳖虫、红花、牛膝等。
04
风寒湿痹
腰部冷痛，遇寒加重，阴雨天明显有沉重感，或疼痛游走，舌暗苔白，脉浮缓或紧。用药可选独活、淫羊藿、附子等。
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