不考慮缺鈣，以上情況均屬於正常的生理現象，碳酸鈣不需要吃。

小朋友的腹壁肌肉不發達，腹壁的張力低，所以肚子看起來總是鼓鼓的，偏瘦的孩子，皮下脂肪比較薄，肋骨外緣就很容易凸出來，是發育中的正常現象。肋骨外翻在體重比較小的寶寶人群裡非常常見，在孩子平臥，最下緣的肋骨超出身體的外緣，就叫做肋骨外翻。有的話家長也無須擔心，肋骨外翻並不是佝僂病的體徵，其實與膈肌牽拉，腹式呼吸等嬰幼兒期的生理相關，是嬰幼兒從臥位到坐位站立這一發展過程中胸廓正常發育的階段性現象。因為右側肋骨下是肝所以常常右側肋骨外翻明顯，輕度的肋骨外翻很常見，會隨著寶寶成長過程中胸廓的發育而逐漸消失，不需要干預，維生素D正常補充一日400IU，不需要補鈣。

寶寶關節彈響大多是生理性的，是因為幼兒關節窩淺，關節內有半月板的結構，是關節內的兩片軟骨墊，起到穩定關節和緩衝壓力的作用。半月板周圍有韌帶組織限制著活動，當關節做屈伸活動時，半月板會在關節裡快速的滑動，以適應關節位置的改變。

由於嬰幼兒的韌帶較薄弱、鬆弛，半月板活動度很大，關節的關節面上滑動到了一定的程度，出現“彈響聲”。隨著年齡增大，韌帶變得厚實，關節結構逐漸改建，這種關節彈響聲就消失了，這與缺鈣沒有直接關係，不需要額外補充鈣劑。大多數情況下，身體關節僅僅有彈響聲，關節處並無紅、腫、熱、痛，寶寶活動等方面都正常的話，就不必擔心。

13個月的寶寶每天保證500ml的奶量，輔食一日三頓，輔食營養豐富均衡，且每日補充400IU維生素D，是無需額外補鈣的，鈣補多了，多餘的鈣會導致鈣質沉積在體內，還有可能導致寶寶便秘。

兒科醫生鮑秀蘭

建議查一下血清維生素D的水平，即25-（OH）D，一般血清維生素D水平在50-200nmol/L（20-100ng/ml）範圍是適宜的維生素 D營養狀況，判斷一下到底是不是有缺乏維生素D引起的缺鈣表現，單純肋骨外翻不能判斷維生素D缺乏性佝僂病，需要綜合其他的症狀。

然後，很多時候我們補鈣效果不明顯，是因為沒有足夠的維生素D來促進鈣劑的吸收，重點不是在補鈣而是補充維生素D，補鈣適量就可以，補維生素D要足量，如果明確了是維生素D缺乏，這種已經有症狀的時候我們要求口服補維生素D2000-4000 U/d，連服１個月後，改為400-800 U/d，同時監測血清鈣，磷，鹼性磷酸酶及25-（OH）D水平，根據情況調整治療方案，同時排除其他疾病的可能，如低血磷性抗維生素D佝僂病等。

其次，補鈣的話碳酸鈣效果不好，可以選擇換其他類型的鈣，如醋酸鈣等，個體差異，內環境不同，每個人對不同鈣劑的敏感性不一樣！

最後，佝僂病已經產生的骨骼變化基本是不可逆的，所以治療只能避免病情進一步加重，而不是可以讓變形的骨骼恢復過來，這一點家長們需要清楚的認識！同時補維生素D和補鈣不是三五天就可以見效的事情，需要一個月甚至幾個月的時間，所以家長不能太急！

所以建議家長明確病因，不要盲目補鈣！

中醫兒科陳創

13個月的孩子肋骨有點外翻是正常的，如果平時奶量充足，並不需要額外補鈣，倒是維生素D需要每天補充上。孩子大一些肋骨外翻的情況就會好轉了。每個人的身高、體形都具有個體差異，胸廓形態也是這樣，只要是在一定的範圍內，沒有其它方面的明顯異常，都可以被認為是正常的。因此，所謂的“肋骨外翻”是一種正常的生理狀態，隨著孩子的生長髮育，這種情況會自行好轉，也不需要任何治療。但對於有明顯胸廓畸形的孩子，則需要找胸外科醫生就診，排除肋骨、胸骨的先天性畸形。